Caso clnico Diagnstico: Faringitis aguda

CASO CLNICO:
PACIENTE MASCULINO DE 6 AOS DE EDAD. PESO: 35 KGS. ESTATURA 1.32 MTS. FC DE 80X1. FR DE 20XMIN. 39C. DIAGNSTICO CLNICO DE FARINGITIS AGUDA

SOLICITUD DE EXMENES DE LABORATORIO Y/O GABINETE

No se recomienda realizar en forma rutinaria la prueba de antgeno rpido de inmunoensayo para identificar EBHGA.

El cultivo de exudado farngeo se recomienda en casos de recurrencia resistentes a tratamiento, tambin se recurre a este ltimo cuando la realizacin del primero arroja resultado negativo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se recomienda beber lquidos a demanda, tratando de que se tenga un aporte alto, vigilar que la alimentacin sea la adecuada, s presenta disfagia presentar el alimento en pequeas cantidades y cmo remedio casero se recomienda hacer grgaras con agua salada (bicarbonatada), un vaso de agua y de cucharada.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En el caso de este paciente podemos encontrar clnicamente 4 signos cardinales y comenzar tratamiento emprico antibacteriano (amgdalas aumentadas, exudado, adenopata cervical anterior y fiebre > 38C en ausencia de tos), para lo cual se preescribir uno de los siguientes esquemas:

Antibiticoterapia
*Amoxicilina con cido clavulnico 500mg cada 8 horas durante 10 das *Cefalosporinas de 1 generacin por 10 das *Clindamicina 600mg/da en 2-4 dosis. *Penicilina compuesta de 1,200,000 UI aplicndose cada 12 horas por 2 dosis y se sigue de 3 dosis de penicilina procanica de 800,000 UI cada 12 horas va IM.
En caso de ser alrgico a la penicilina el esquema de tratamiento recomendable es:

*Eritromicina 500mg VO cada 6 horas durante 10 das o *Trimetoprima con sulfametoxazol de 80/400mg, 2 tabletas VO cada 12 horas durante 10 das.

 El tratamiento de erradicacin de estreptococo beta hemoltico se recomienda iniciarse 9 das despus de la enfermedad aguda y consiste en administracin de penicilina benzatnica 1,200,000 UI va IM cada 21 das durante 3 meses.
Cuando se da el caso de faringitis aguda de origen viral (90% de los casos) el esquema se tratamiento es sintomtico y puede ser: *Paracetamol 500mg VO cada 8 horas durante 3 a 5 das o *Naproxeno de 250mg VO cada 12 horas durante 3 a 5 das.

SOLICITUD DE INTERCONSULTA

Por lo regular estos cuadros se resuelven en el primer nivel de atencin y slo se remitirn de forma urgente a hospitales del segundo nivel de atencin cuando se presente sintomatologa acorde a cianosis, estridor, sialorrea, dificultad respiratoria, epiglotitis, absceso periamigdalino o retrofarngeo, casos que presenten probabilidad de complicaciones no supurativas de faringoamigdalitis aguda cmo fiebre reumtica o glomerulonefritis.

 En forma ordinaria tambin se pueden referir aquellos que presenten cultivo positivo a Staphylococcus aureus y que laboren con inmunodeprimidos o personas con heridas abiertas, aquellos que presentan cultivo positivo post-erradicacin, cuadros sindromticos de apnea del sueo obstructiva o cuadros recurrentes por tolerancia, presencia de Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasa, pobre respuesta al tratamiento o fracaso clnico o bacteriolgico.

 Se recomienda que a los pacientes referidos se les solicite cmo estudios: exudado y cultivo farngeo, protena C reactiva, factor reumatoide, antiestreptolisinas, velocidad de eritrosedimentacin globular.

OBSERVACIONES
Se debe solicitar al paciente que de no presentar mejora del cuadro en las prximas 48-72 horas, regrese a servicio mdico para revaloracin, en estos casos se debe descartar absceso y celulitis periamigdalinos, cuando se presenta una fiebre mayor a 38C se puede extender una incapacidad de 1 a 3 das, o bien s la actividad laboral as lo requiere.

 Es de notarse que el nio que acude con el cuadro clnico est fuera de los percentiles de peso y estatura estimados por la OMS (IMC recomendado cmo normal 13.916.9 frente a 20.09), en cuyo caso conviene realizar observacin nutriolgica cmo parte de un diagnstico integral, es importante descartar que sea alrgico a frmacos cmo penicilina en cuyo caso se efectuar el aborde teraputico para dicha instancia, se debe explicar a la madre que no debe arroparlo excesivamente pues presenta fiebre y tambin por dicho motivo hacer uso de baos con agua tibia.

 Se debe informar que la presencia de fumadores en el hogar pueden irritar an ms las estructuras enfermas el pequeo al convertirse en fumador pasivo, se debe evitar el cambio brusco de temperaturas, tambin est recomendado el uso de cubrebocas para evitar propagacin de microorganismos.

 Es muy importante abordar una minuciosa exploracin fsica dirigida en la cual buscaremos hiperemia conjuntival, adenopata cervical anterior, congestin nasal, hiperemia e hipertrofia amigdalina, exudado amigdalino purulento, rash o urticaria, temperatura, as como interrogar sntomas entre los cuales destacan la presencia de tos, fiebre, cefalea, anorexia, rinorrea, cambios en la secrecin nasal, disfona, vmito y dolor abdominal.