Fisiologia Humana II: Sistema Digestrio

Odontologia 3 fase
Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto Departamento de Cincias Fisiolgicas Centro de Cincias Biolgicas Universidade Federal de Santa Catarina

A SEGUIR, SO APRESENTADOS OS ESQUEMAS PARA FACILITAR O ESTUDO E O ACOMPANHAMENTO DE MINHAS AULAS

Bibliografia recomendada (livros-textos): Fisiologia Costanzo, 2007, 3 Ed. (Ed. Elsevier)

Berne & Levy: Fundamentos de Fisiologia, Levy et al, 2006, 4 Ed. (Ed. Elsevier)

Veja outras sugestes de bibliografia aqui

AS FIGURAS AQUI UTILIZADAS FORAM RETIRADAS DE DIVERSOS WEBSITES E, QUANDO POSSVEL, SO SEGUIDAS PELO ENDEREO NA INTERNET.

PARA CONSULTA A TEXTOS E OUTROS RECURSOS ONLINE, VISITE OS SITES RECOMENDADOS EM DICAS DE SITES DIDTICOS

PRESERVE O DIREITO AUTORAL CITANDO A FONTE.

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

PARTE A: Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar PARTE B: Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia

MASTIGAO
- necessria para transformar slidos em uma massa do tamanho, formato e consistncia adequados para seu transporte pelo TGI. -requer uma complexa variao na fora e velocidade dos movimentos da mandbula, segurando e triturando o slido com o auxlio dos dentes.

MASTIGAO
-durante a mastigao os lbios, as bochechas e a lngua tm a funo de posicionar o slido sobre as superfcies trituradoras. -A lngua tambm ajuda a reduzir slidos macios e solveis esmagando-os contra as estruturas sseas da cavidade oral, misturando-os aos elementos lquidos do contedo ingerido e saliva que dissolve e lubrifica o bolo.

MASTIGAO

No Homem, a fora exercida pelos: molares = 50 a 122 Kg (co: at 165 Kg) e incisivos = 15 a 40 Kg voluntria, porm contm componentes reflexos. Exige controle coordenado dos msculos da orofaringe, da posio dos lbios, bochechas e lngua. Envolve vrias estruturas do SNC (tem relao com a fala) nervos cranianos envolvidos: trigmeo, facial, glossofarngeo, vago, acessrio e hipoglosso.

MASTIGAO
voluntria mas envolve mecanismos motores reflexos organizados no tronco enceflico (formao reticular pontina e bulbo)
Centros superiores

Tronco enceflico msculos mastigatrios

N. V

Centro da mastigao
N. V

Centro da deglutio
estmulos mastigatrios
I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTBULOCOCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

N. V

Centro da salivao

Pedersen,et al., 2002.

O ciclo mastigatrio

Elevao da mandbula contrao reflexa dos mm. de elevao da mandbula (massteres, pterigideos mdio e lateral) inibio reflexa dos mm. abaixadores da mandbula (digstricos e pterigideos laterais)

Queda da mandbula inibio reflexa dos mm. de elevao da mandbula (massteres, pterigideos mdio e lateral) contrao reflexa dos mm. abaixadores da mandbula (digstricos e pterigideos laterais)

MSCULOS ENVOLVIDOS NA MASTIGAO

So 4 os msculos da mastigao que controlam, de cada lado, os movimentos da mandbula: -masseter -pterigoideo medial -pterigoideo lateral -temporalis O pterigideo lateral o principal msculo que abre a boca. Ele ajudado pela gravidade e por alguns msculos do pescoo, abre a mandbula puxandoa e causando sua queda.
http://mywebpages.comcast.net/wnor/lesson4.htm

Msculos envolvidos na mastigao

ATM 3D

http://kobiljak.msu.edu/cai/ant551/Unit02/Topic06/U2_L6_O2_2.html

Inervao e aes dos msculos matigatrios e faciais envolvidos na deglutio orofarngea

Grupo funcional origem dos nn. motores CN V nucleus (pons)

msculo

inervao Mandibular branch (CN V)

Funo na deglutio Raise/brace mandible; chewing, closing oral cavity

Masticatory Temporalis Masseter

Medial pterygoid Lateral pterygoid Facial Orbicularis oris Buccinator

Facial nucleus (pons)

Facial nerve (CN VII)

Seal lips/mouth Push food toward teeth during mastication, help close mouth

http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo2_T1.html#figure-title

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

PARTE A: Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar PARTE B: Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia

Deglutio
transporte de subtncias, nutrientes e gua da cavidade oral para o estmago limpeza da cavidade oral por remoo constante da saliva e de restos alimentares. Lubrificao da orofaringe e esfago.
Remoo de cido presente no esfago devido a eventuais refluxos gastro-esofgicos.

The initiation of swallowing

The initiation of swallowing by the oral cavity is under voluntary control, whereas control of the pharynx and esophagus are involuntary. This means that once the initial signal is received from the brain, the pharyngeal and esophageal phases of swallowing are carried out automatically. Initiation of swallowing is directed by the brainstem, which integrates sensory information from the swallowing channel with information from the other areas of the brain. Integration signals are then sent back to the swallowing channel to initiate the act of swallowing. Once initiated, the esophageal phase of swallowing can continue without central nervous system involvement, with the brain serving to modify esophageal function.

Deglutio

O incio da deglutio (na cavidade oral) est sob controle voluntrio mas os fenmenos motores da faringe e do esfago so involuntrios ou reflexos. Isto significa que, uma vez transmitidos os sinais ao SNC, as fases farngea e esofgica so deflagradas reflexamente.

V: trigmeo VII: facial IX: glossof. X: vago XII: hipoglo.

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Deglutio
A deglutio desencadeia um movimento peristltico (onda 1ria) que desloca-se desde o incio do esfago (1 tero, musculatura estriada traquia sob a coordenao de nervos cranianos)... ... e propaga-se ao longo da musculatura lisa (3 tero de seu comprimento). O tero intermedirio constitudo por fibras mistas (estriadas e lisas).
O movimento peristltico quem desencadeia o relaxamento do esfncter imediatamente frente da onda. Caso permanea algum resduo: ondas 2rias podero surgir.
esfago esfncter esofgico superior (EES) esfncter esofgico inferior (EEI)

diafragma estmago

Digestive System (Vander, Sherman & Luciano, Human Physiology, Cap. 17, 2002, McGraw Hill

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Pgina principal: http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase oral ou voluntria: a lngua separa parte ou todo o bolo alimentar (BA) e o comprime para cima contra o palato duro e para trs (palato mole)..., forando-o contra a farnge, o estmulos tcteis iniciam o reflexo da deglutio.

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Pgina principal: http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase oral ou voluntria: a lngua separa parte ou todo o bolo alimentar (BA) e o comprime para cima contra o palato duro e para trs (palato mole), forando-o contra a farnge, onde estmulos tcteis iniciam o reflexo da deglutio.

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase farngea: fechamento das pregas vocais, da epiglote, levantamento da farnge e abertura do esfncter esofgico superior (inibio da respirao).

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase farngea: fechamento das pregas vocais, da epiglote, levantamento da farnge e abertura do esfncter esofgico superior (inibio da respirao). Logo aps a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha (reinicia a respirao).

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase esofgica: podemos considerar a motilidade esofgica como sendo a continuao da deglutio: uma onda peristltica comea logo abaixo do EES que desloca-se at o esfncter esofgico inferior (EEI)...

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase esofgica: podemos considerar a motilidade esofgica como sendo a continuao da deglutio: uma onda peristltica comea logo abaixo do EES que desloca-se at o esfncter esofgico inferior (EEI)...

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Fase esofgica: podemos considerar a motilidade esofgica como sendo a continuao da deglutio: uma onda peristltica comea logo abaixo do EES que desloca-se at o esfncter esofgico inferior (EEI)...

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Pgina principal: http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Principais eventos que participam do reflexo da deglutio

Veja online a animao com explicaes e uma videofluoroscopia da deglutio normal:

Fase esofgica: podemos considerar a motilidade esofgica como sendo a continuao da deglutio: uma onda peristltica comea logo abaixo do EES que desloca-se at o esfncter esofgico inferior (EEI), relaxando-o e permitindo a entrada do BA no estmago (relaxamento receptivo).

http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=0E11DE8C-7FB7-47AE-BC76-766AC830F7BA&GDL_DC_ID=E25BDF77-223D-4B6F-9700-5BE41DBDE28B

Pgina principal: http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Regulao da deglutio
Centros superiores

Tronco enceflico mastigao

N. V N. V

Centro da mastigao
N. V, VII, IX, X, XII N. IX, X

deglutio
estmulos para deglutio

Centro da deglutio estmulos mastigatrios

ncleo ambguo
N. V

Centro da salivao

Pedersen,et al., 2002.

I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTBULOCOCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

Origem dos nervos cranianos envolvidos na mastigao e deglutio

Esta ilustrao uma viso lateral do tronco enceflico. Note a sada dos nervos V e VII da ponte e dos IX, X and XII emergindo do bulbo. No bulbo, estes ncleo esto muito prximos e podem ser afetados por leses bulbares.
GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo2 Source: Netter medical illustration with permission of Elsevier. All rights reserved.)

Origem dos nervos cranianos envolvidos na mastigao e deglutio This illustration shows an anterior-posterior projection of cranial nerve nuclei. Left half illustrates sensory nuclei and right half shows motor nuclei. Note that the cranial nerve X is connected with the sensory nucleus (nucleus tractus solitarius, NTS) and motor nucleus to striatal muscles of the pharyngeal and larynx (nucleus ambiguous, NA). Dorsal motor nucleus of the vagus (DMV) contains preganglionic nerves that supply smooth muscle of the esophagus and the rest of the gut.
GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo2 Source: Netter medical illustration with permission of Elsevier. All rights reserved.)

Sugesto: veja, online, a apresentao sobre a Dinmica da Deglutio da UFRJ

A dinmica da deglutio UFRJ

http://uk.youtube.com/profile_videos?user=DeMeisBioQMed&p=r

Complexos esfincterianos
EES ou complexo esfincteriano superior:
mm. constrictor inferior da faringe, mm. cricofarngeo (esfncter 1rio no humano) e poro crnio-cervical do esfago. a zona de alta presso devida existncia de tnus muscular, cartilagem e aponeuroses mais do que um nico anel muscular. O EES ou complexo esfincteriano superior Aes: -Age como barreira entre a faringe e o esfago, prevenindo a entrada de ar no TGI. -Previne o refluxo do material do esfago para a faringe durante a deglutio. -Permite a liberao de material intra-esofgico durante a eructao (arroto) ou vmito. - parte integrante do complexo envolvido na deglutio. O EES complexo esfincteriano superior -presso em repouso: 30200mmHg. -quase inexistente durante o sono. -tnus menor em idosos, crianas e durante o estresse agudo. -durante a deglutio: tnus diminudo e o EES tracionado em direo ao bolo. -ocorre distenso ou dilatao do EES pela passagem do bolo.

EEI ou complexo esfincteriano inferior:

EEI esfncter esofgico inferior (interno) e hiato do diafragma (componente externo do EEI)

vista lateral indicando as regies do esfago

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Diminuio transitria do tnus do EES durante a deglutio

Singh e Hamdy, 2005

a, barium in the oral cavity

UOS
c, epiglottis b, mandible

d, suprahyoid muscles bolus traversing ane, vocal cords open UOS f, trachea

g, this line approximates to the high-pressure zone of the upper oesophageal sphincter

Figure 2 Lateral fluoroscopic images as barium is swallowed. Image A shows the head of the bolus as it indents the upper oesophageal sphincter (UOS). Image B is identical but annotated. The barium is highlighted and an arrow indicates the UOS. Images C and D are also paired to show the bolus traversing an open UOS. Singh e Hamdy, 2005

Deglutio em indivduo normal com vises simultneas de estudos fluoroscpico e endoscpico (online)

If you view the studies in slow motion, you will be able to correlate some movements such as epiglottal retroflexion and arytenoid anterior tilt. If you view the last swallow slowly, you will be able to appreciate the normal sequence of events as the airway closes for the swallow.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online) http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

Comparao entre deglutio primria e reflexo farngeo (online)

Swallows triggered by direct stimulation of the pharynx are different from volitional or primary swallows by not inducing sequential contact of the proximal tongue with the hard palate known to occur during primary swallows. For this reason reflexive swallow does not result in transit of the oral bolus while it clears the pharynx. Both types of swallows are shown in real time followed by slow motion.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online) http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

Videofluoroscopia da deglutio e peristalse primria (online)

Fonoaudiologia digital mastigao e deglutio

O indivduo deglute uma quantidade de sulfato de brio, que ento propelido em direo ao esfago e ao estmago por uma onda de contrao peristltica.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online) http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

PARTE A: Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar PARTE B: Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia

Disfagia
um sintoma de uma doena de base que pode acometer qualquer parte do trato digestivo, desde a boca at o estmago. Esse sintoma pode causar risco clnico de desidratao, desnutrio e aspirao de saliva, secrees ou alimentos para os pulmes (Donner, 1992).
http://www.disfagia.com.br

A influncia das fases oral e farngea na dinmica da deglutio

Um nmero significativo de doenas est associado com distrbios da deglutio como parte de seu quadro clnico. Estes distrbios, freqentemente, caracterizam o processo disfgico. As causas neurolgicas so as mais freqentes e, usualmente, as que causam maior repercusso na dinmica da deglutio. A disfagia freqentemente observada no acidente vascular enceflico (AVE), principalmente na sua fase aguda, podendo ser encontrada em 80% dos casos. Em muitos destes, a alimentao por via oral torna-se difcil, sendo necessrio o emprego de via de alimentao alternativa. A pneumonia aspirativa fator complicador, podendo ser identificada em 11% dos casos. A doena de Parkinson (DP) uma doena neurodegenerativa, caracterizada, principalmente, pela presena de rigidez, tremor e bradicinesia. Diversos estudos apontam para a existncia de dificuldades de deglutio em associao a essa doena. Admite-se que, alm da rigidez, h diversas causas no diretamente relacionadas DP que contribuem para a disfagia. Yamada et al., 2004 - UFRJ - Arq. Gastroenterol. 41(1), 2004

Ativao cortical durante o processo de deglutio

Ativao cortical durante: a) deglutio

registro sequencial: b) durante a infuso de gua na boca c) movimentos da lngua d) deglutio
Role of cerebral cortex in the control of swallowing, Hamdy, 2006 (GI motility online) http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo8_F3.html

Mapa de ativao cortical (representao da faringe) durante a recuperao de um paciente disfgico devido a um AVE.

O paciente teve o hemisfrio cortical esquerdo afetado pelo AVE que afetou o crtex sensrio-motor. A recuperao funcional da deglutio ocorreu em 1 ms. O hemisfrio direito (no afetado) mostrou um aumento da rea representativa durante a recuperao, enquanto o hemisfrio afetado (esquerdo) teve pouca alterao.

Role of cerebral cortex in the control of swallowing, Hamdy, 2006 (GI motility online) http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo8_F3.html

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9101.pdf

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9101.pdf

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9101.pdf

Aspirao durante a deglutio

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9101.pdf

Videoscopias de distrbios da deglutio (disfagias)

Notar que o material lquido entra na faringe e laringe antes da ativao do reflexo de deglutio. O desaparecimento da imagem devido ocorrcia da deglutio pelo levantamento da laringe.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online) http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9102.pdf

alterao ou dificuldade durante a deglutio

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9102.pdf

presbifagia: alterao ou dificuldade durante a deglutio presbiacusia: declnio da audio que surge com a idade mais avanada presbicia: vista cansada

http://www.dysphagiaonline.com/es/index.jsp?language=es

http://aba.novartisconsumerhealth.es/pubs/C9102.pdf

Sugesto: Veja, online, a apresentao da UFRJ sobre O TRNSITO DIGESTIVO

O trnsito digestivo UFRJ

Fisiologia Humana II: Sistema Digestrio veja mais aqui:

Odontologia 3 fase
Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto Departamento de Cincias Fisiolgicas Centro de Cincias Biolgicas Universidade Federal de Santa Catarina