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Hiperplasia endometrial
Representa un espectro de Lesiones proliferativa (morfolgicas y biolgicas) de las glndulas, y en menor grado, del estroma endometrial que varan desde: un estado fisiolgico alterado, hasta un carcinoma in situ.
Hiperplasia Endometrial
La hiperplasia endometrial es una de las causas de sangrado uterino anormal en pacientes en edad reproductiva y en el perodo posmenopusico
Su importancia clnica radica bsicamente en dos aspectos: La asociacin que existe entre la hiperplasia como condicin premaligna del carcinoma de endometrio. La asociacin entre la hiperplasia y la presencia concomitante de un carcinoma de ovario productor de estrgenos.
Hiperplasia endometrial
Debido a que no todas las pacientes con HE presentan sintomatologa, se conoce poco sobre su incidencia; en mujeres postmenopusicas se estima entorno a un 8/1000 en asintomticas y en un 15% en las sintomticas.
La HE est en relacin con ciclos anovulatorios, por lo que es ms frecuente entorno a la menarquia y la menopausia. La hiperplasia endometrial sin atipias es ms frecuente en mujeres postmenopusicas,y la hiperplasia endometrial con atpias (HEA) en mujeres a partir de los 60 aos.
Etiologa
Insuficiencia de la progesterona para convertir el endometrio proliferativo en secretor Mala metabolizacin de estrgenos por insuficiencia heptica Tratamiento hormonal sustitutivo
Fisiopatologa
El proceso fisiopatolgico subyacente en el desarrollo de la hiperplasia endometrial es el sobrecrecimiento del endometrio en respuesta al exceso de estrogenos. Endgenas:
Exgenas:
Medicaciones
Clasificacin
Clasificacin
EIN
1.
Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal anormal(hiperplasia endometrial) Lesiones monoclonales con proliferacin intrnseca, focal y que confiera alto riesgo de adenocarcinoma(EIN)
2.
Caractersticas clnicas
Grosor del endometrio menor a 5mm (atrofia) Mayor a 5mm requiere biopsia Histeroscopia(x)
Tratamiento
El rgimen de tratamiento depende de la presencia o ausencia de atipia celular y de la edad de la paciente Tratamiento no quirrgico conlleva un riesgo intrnseco por la inconsistencia del diagnostico y la incertidumbre para predecir la evolucin natural de las lesiones Criterio del clnico*
Tratamiento
Premenopausicas
Acetato de medroxiprogesterona en forma cclica por va oral, 1012mg/da durante 12-14 das por mes DIU(progesterona) Ablacin endometrial histeroscpica*(+histerectomia)
Biopsia de vigilancia sin endometrio hiperplsico residual continuar con progestinas y vigilancia hasta la menopausia
Tratamiento
Postmenopausicas
Puede tratarse con MPA cclica en dosis bajas o un rgimen continuo de 2.5mg al da (Muestra adecuada para descartar atipia)
A menudo se sigue sin tratamiento a las pacientes con hiperplasia simple y la compleja sin atipia casi siempre se trata con progestinas
Tratamiento
ndice general de regresin de +90%(no atpica) Enfermedad persistente observada en nueva biopsia cambiara rgimen de dosis mas altas.
Tratamiento
Confirmar con biopsias endometriales cada 3 meses hasta que se documente respuesta, de lo contrario se indica histerectoma