UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA

MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL I

PROFESOR: Dr. Eduardo Ortunio COLABORACIN: Lic. Helen Contreras Lic. ngel Blanchard

INTEGRANTES: Padilla Manuel Palacios Oxibel Parra Mirla Prez Elas

SALUD PBLICA
IMPORTANCIA COMO PROBLEMA

PROBLEMA DE SALUD PBLICA

SALUD PBLICA PROBLEMA DE SALUD PBLICA

PROBLEMA DE SALUD PBLICA

La gravedad de la situacin actual del dengue en Venezuela

es que reviste caractersticas de epidemia; que podemos definir como un aumento del nmero de casos en la misma regin. La tasa de impacto del dengue en Venezuela es la ms alta que ha habido en el mundo durante el ltimo siglo. La participacin comunitaria es un elemento clave en la lucha contra el dengue, es difcil que una comunidad pobre cuya poblacin tiene un bajo nivel cultural y educativo se preocupe por el control del vector cuando su prioridad es luchar por su subsistencia. En la situacin actual de nuestra regin, esta realidad constituye un reto para el control del mosquito vector y por lo tanto la enfermedad.

CAUSAS ECONMICAS Y SOCIALES

ESTADSTICAS
MORBILIDAD, MORTALIDAD, LETALIDAD

A Nivel Mundial

En Amrica Latina
El pas con el mayor nmero de decesos a causa de la enfermedad, que

transmite el mosquito Aedes aegypti, es Brasil, que entre enero y abril ltimos contabiliz 117, segn el Ministerio de Salud que no inform acerca del nmero de infectados.
Colombia le sigue en cantidad de muertes, que a la fecha suman 75

desde que comenz 2010, mientras que otros 38 casos de pacientes fallecidos se encuentran en estudio, segn un informe del Ministerio de la Proteccin Social.
Venezuela con 21.153 casos, se ubica segundo por detrs de Colombia

(77.405)

Venezuela
Se diagnosticaron 2.684 casos probables de los cuales

145 fueron hemorrgicos (5,4%), con una razn Fiebre Dengue/Dengue Hemorrgico de 18:1. El acumulado del ao es de 106.725 casos de los cuales 8,8% son hemorrgicos (9.339 casos), con una razn Fiebre Dengue/Dengue Hemorrgico de 10:1. La Tasa Nacional de Incidencia acumulada para esta semana es de 370.1 por 100.000 habitantes, la cual es superada por 12 estados (ver grafico). Se mantiene la circulacin, de los cuatro (4) Serotipos (Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3 y Dengue 4). A predominio del serotipo 2.

Venezuela

Venezuela
La Tasa de Letalidad se

encuentra entre 0,7 y 0,8 x 1000, as que el nmero de fallecidos por dengue en Venezuela hasta este momento se estima entre 75 y 85, sin contar el subregistro.

CLNICA Y PATOLOGA

Virulencia y Antigenicidad
Agente

causal: Virus de la familia Flaviviridae: arbovirus, similar al de la Fiebre Amarilla. fsicos y qumicos), de 40-50 nm de dimetro, con cpside icosahdrica y genoma de ARN monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva. viropexis.

Virus envueltos (sensibles a la destruccin por agentes

El virus se adhiere a las clulas e ingresa a ellas por

Su genoma codifica una poliprotena que es luego

procesada en 10 polipptidos, de los cuales destacamos NS1, que puede inducir respuesta inmune protectora

Virulencia y Antigenicidad
Se reconocen por variacin de la protena E 4 tipos

antignicos: DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN-4 Existe heterogeneidad de cepas dentro de cada tipo, que se correlaciona con variedad de secuencias de RNA

Patogenia y Patologa
1 VIREMIA:

Replicacin local en macrfagos, clulas de Langerhans en piel.

2 VIREMIA: (2-3 da)

En ganglios regionales y se diseminan al resto del cuerpo por monocitos, clulas B y T principalmente por 4-5 das. Se da inicio a la presentacin clnica: Malestar general y sntomas gripales: Por produccin de citocinas. Mialgias: Infiltrado mononuclear perivascular en msculos, con acumulacin de lpidos y en algunos casos necrosis, cambios mitocondriales. Rash: grado menor de vasculitis linfoctica drmica. Antgenos virales demostrados en hepatocitos, clulas de Kupffer (macrfagos hepticos) y endotelio.

Manifestaciones Clnicas
Perodo de Incubacin:

En promedio de 4 a 7 das (con extremos de 3 a 14 das).

Tipos de Dengue
DENGUE CLASICO (FIEBRE DENGUE) DENGUE HEMORRAGICO Fiebre y escalofros. Dura 3 a 7 das. Astenia. Postracin. Cefalea frontal, de intensidad elevada. Dolor retro orbitario. Dolor en msculo esqueltico: dolor lumbar, dolor abdominal a la presin. Artralgias. Exantema: inicialmente eritema, luego aparece un exantema macular. Puede ser pruriginoso. En el periodo final de la fiebre pueden aparecer hemorragias menores como petequias, metrorragia, epistaxis, gingivorragias. En casos mas raros pueden aparecer: hematemesis, melena o hematuria. Entre el 3 y el 7 da presenta: manifestaciones hemorrgicas espontaneas o provocadas, Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm3) y prdida de plasma hacia un tercer espacio.

Vacuna
La vacuna contra el dengue de Sanofi Pasteur

est en fase final de desarrollo clnico.

Lyon, Francia, noviembre de 2010.- Sanofi Pasteur, la divisin de vacunas del Grupo sanofi-aventis (EURONEXT: SAN y NYSE: SNY), anunci el pasado jueves que su vacuna contra el dengue ya est cursando la fase final de desarrollo. La vacuna contra el dengue de Sanofi Pasteur, que es la candidata contra el dengue ms clnicamente desarrollada, ingres a la fase III En la actualidad, no existe ningn tratamiento especfico contra el dengue, que representa una amenaza para tres mil millones de personas y que es una prioridad de salud pblica en muchos pases de Amrica Latina y de Asia, donde tienen lugar las epidemias del estudio clnico, en Australia.

Vacuna
Programa mundial de estudios clnicos de la vacuna contra el dengue de Sanofi Pasteur Estudios clnicos (de fase I y II) realizados en adultos y nios, en Estados Unidos, Asia y Amrica Latina, evaluaron la vacuna candidata de Sanofi Pasteur -que abarca los cuatro serotipos de virus del dengue-. En general, se observ una respuesta inmune equilibrada contra los cuatro serotipos, luego de tres dosis de la vacuna candidata. La vacuna presenta buena tolerancia y un perfil de seguridad similar luego de cada una de las dosis. Actualmente, se estn efectuando estudios clnicos en nios y en adultos en Mxico, Colombia, Honduras, Puerto Rico, Per, Filipinas, Vietnam, Singapur y Tailandia.
Publicado en NoticiasMedicas.es el 08/10/2010

CADENA EPIDEMIOLGICA
NIVELES DE PREVENCIN

Vector del Dengue

CICLO BIOLGICO

HUEVO

LARVA

PUPA

ADULTO

horas a 1da

4 a 5 das

2 das

Formas Evolutivas del Aedes aegypti

HUEVOS (Microscpicos) LARVAS (Visibles)

Formas evolutivas del Aedes aegypti

ADULTO Slo la hembra es hematfaga Horario de actividad:
En horas de la maana y la noche
Horario de descanso: Durante el da

Es cuando deposita los huevos

PATAS BLANCAS

Mecanismo de Transmisin

PICA Zancudo sano Persona enferma con dengue

Resultado

PICA Persona sana Zancudo se infecta

Persona enferma

Criaderos del Aedes aegypti

En todo tipo de recipientes en los que se acumula el agua.
Entre sus criaderos favoritos

se encuentran: Barriles, tambores, pipotes, chapas de botellas, ollas, baldes, floreros, tanques, botellas, latas, cauchos, bandejas de neveras, estanques, canales de techos, bloques de cemento, hojas de plantas (bromelias), tallos de bamb, huecos de rboles, entre otros.

Criaderos del Aedes aegypti

Aguas limpias y estancadas Bajo sombra, si recibe sol el

huevo no eclosiona Temperatura ambiente

Los huevos permanecen

viables por hasta dos aos y eclosionan al poco tiempo de entrar en contacto con el agua

Las aguas en

movimiento no son criaderos

Medidas Preventivas

1. Eliminar el Criadero Medida ms Eficaz

Medidas Preventivas
2. Sobre la Formacin de la Larva Abate : Insecticida-Larvicida para el control prolongado de larvas de mosquitos.
Principio activo: Temefos

El Abate
Mecanismo: La larva cuando desciende al fondo del recipiente para alimentarse, consume el Abate y por lo tanto muere No es efectivo cuando se encuentra en el estadio de pupa, debido a que sta no se alimenta El Abate tiene una Se utiliza para tratar

aguas que no puedan ser eliminadas y sean un criadero potencial

duracin de hasta 2 meses en el agua o en el recipiente sin limpiar

PUEDEN SER ELIMINADAS

Dosificacin del Abate

VOLUMEN DEL DEPSITO (LITROS)

CANTIDAD DE ABATE EN GRAMOS EN MEDIDAS

1a5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 21 a 25
26 a 50 51 a 100 101 a 150 151 a 200 201 a 250 251 a 300 301 a 350 351 a 400 401 a 450 451 a 500 501 a 550 551 a 600

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

1 Pizca 2 Pizcas 3 Pizcas 4 Pizcas 5 Pizcas

Cucharada Cucharada Cucharada 1 Cucharada 1 Cucharada 1 Cucharada 1 Cucharada 2 Cucharadas 2 Cucharada 2 Cucharada 2 Cucharada 3 Cucharadas

Medidas Preventivas
3. Control del Adulto: FUMIGACIN Equipos Livianos:

Termonebulizadores: Swinfog, Pulfog

Mezcla de Gasoil con Malathion (principio activo) Dosis del Malathion: 16,1% El motor produce fuego en el can para producir el gas Posee un tanque de insecticida y uno de combustible

Medidas Preventivas
3. Control del Adulto: FUMIGACIN Equipos Livianos:
ULV Portatiles: Motomochilas, Leco

Aerosol que esparce el insecticida puro

Ninguno es residual, slo son de Contacto

Medidas Preventivas
3. Control del Adulto: FUMIGACIN Equipos Pesados: Salida: 160 cc x minuto de Malathion al 95% o de Fenothion al 50% Equipo 1.200: Gran Termonebulizador Dosis: 4,5% de Malathion

Vigilancia Entomolgica Activa

Bsqueda, eliminacin y tratamiento a criaderos dentro y fuera de las viviendas. Levantamiento de ndices adicos a ciclo semanal y/o mensual.

QU SE PRETENDE CON EL PROGRAMA?

Eliminar o reducir los criaderos en el hogar y sus alrededores para interrumpir el ciclo biolgico del vector, evitando as que ste se convierta en mosquito adulto y pueda transmitir la enfermedad

ndices Adicos
Levantamiento de ndices Adicos en las localidades a riesgo, con focos

activos o en evaluacin de acciones.

ndice de infestacin a casa =

N de casas positivas x 100 N de casas inspeccionadas

ndice de infestacin a depsitos =

N de depsitos positivos x 100 N de depsitos inspeccionados

ndice de Breteau = N de depsitos positivos en 100 casas evaluadas

Control Integral del Vector

ESTRATEGIAS
Integracin de todas las partes involucradas en la solucin del problema
Promocin de la salud y capacitacin para el saneamiento ambiental. Comunicacin a travs de medios adecuados que permitan la difusin de los conocimientos sobre el control del vector de manera concreta. Control del vector en sus fases Vigilancia entomolgica.