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Preeclampsia: Desorden multisistmico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestacin, ante la deteccin de valores de TA iguales o mayores

a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblstica Gestacional o Sndrome Antifosfolipdico Severo.

Eclampsia : Desarrollo de convulsiones tnicoclnicas generalizadas y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologas

Complican del 5 al 10% de todos los embarazos. A nivel mundial: 7% de las gestantes Pases desarrollados: el 16% de las muertes maternas 13% hemorragia 8% aborto 2% septicemia Ecuador: 3era y 4ta causa de muerte materna

Maternos:

Preconcepcionales:

Edad materna: menor de 20 aos y mayor de 35 aos Raza negra Historia personal de preeclampsia Presencia de enfermedad crnica: HTA, obesidad, DM, enfermedad renal, sndrome antifosfolipdico, enfermedades autoinmunes, dislipidemias, trombofilias.

Gestacin en curso:

Primigravidez (vellosidades corinicas) Sobredistensin uterina: embarazo mltiple, polihidramnios Embarazo molar

Ambientales
Malnutricin escasa ingesta de calcio Alcoholismo durante el embarazo Bajo nivel socioeconmico Cuidados prenatales deficientes

Factores maternos, placentarios y fetales:


Implantacin placentaria con invasin trofoblstica anormal de los vasos uterinos Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos , paternos(placentarios) y fetales Mala adaptacin de la madre a los cambios cardiovasculares inflamatorios del embarazo normal. Factores genticos, incluidos genes predisponentes heredados.

Arteriolas sufren remodelado Clulas citotrofoblasto migran al endometrio

INVASIN TROFOBLSTICA ANORMAL

Invasin de arteriolas espirales, adquieren caractersticas endoteliales Remodelacin incompleta de arteriolas Aumenta dimetro de los Menor nmero de clulas vasos, disminuye de resistencia citotrofoblasto Mejora Arteriolas deperfusin menor calibre sangunea y mayor resistencia al flujo sanguneo

Placenta sufre deprivacin de oxgeno, resultando en hipoxia Detritos placentarios Reaccin inflamatoria sistmica

FACTORES INMUNITARIOS
Prdida de la tolerancia ante los antgenos placentarios y fetales derivados del padre

Rechazo agudo de injerto

MALA ADAPTACIN DE LA MADRE A LOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO NORMAL.

Se cree que los cambios inflamatorios son una continuacin de los cambios causados por la placentacin defectuosa

Respuesta a cambios de isquemia

Leucocitosis extrema

Citocinas: TNF- , IL

ESTRS OXIDATIVO

Radicales que lesionan clulas endoteliales

Modifican produccin de xido ntrico , desequilibrio de prostaglandinas

Produccin de macrfagos cargados de lpidos: aterosis, activacin de coagulacin microvascular: trombocitopenia, aumento de permeabiliad capilar: edema y proteinuria

FACTORES GENTICOS

Presdisposicin hereditaria:

Riesgo incidente para preeclampsia:


20-40% hijas de madres con preeclampsia 11-37% hermanas de la mujer afectada

Cefalea Sntomas visuales:


Visin borrosa, escotomas, ceguera

Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho Nusea y vmito Disnea Oliguria Hematuria Aumento rpido de peso Dolor abdominal constante Ausencia de movimientos fetales

Hipertensin gestacional Preeclampsia

Eclampsia
Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica

Hipertensin crnica

Working Group of the National High Blood Pressure Education Program

Hipertensin gestacional:

TA sistlica 140 mmgH o TA diastlica 90mmHg por primera vez durante el embarazo No proteinuria La TA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas postparto Puede haber otros signos o sntomas de preeclampsia

Preeclampsia: Criterios mnimos:


TA 130/90mmdespus de 20 semanas Proteinuria 300mg/24h

Mayor certeza;: TA: 160/100mmHg Proteinuria de 2gr/24h o 1+ en tirilla reac. Creatinina srica 1.2mg/dl Trombocitopenia Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual. Dolor epigstrico persistente. Eclampsia: Convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa en una mujer embarazadas.

Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica Proteinuria de inicio reciente 300mg/24h en mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin Aumento sbito de proteinuria o TA, o recuento plaquetario menora 100.000/ul en mujeres con HTA y proteinuria antes de las 20semanas Hipertensin crnica: TA 140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20semanas de gestacin, no atribuble a enfermedad trofoblastica gestaicional. Hipertensin diagnosticada despus de las 20 semanas de gestacin y persistente 12 semanas despus del parto

DIAGNSTICO

Realizar historia clnica perinatal y Carn Perinatal

Antecedentes: personales, edad, peso, antecedentes familiares.

Realizar evaluacin clnica :


Tensin arterial Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, reflejos osteotendinosos Estimacin de edad gestacional Valorar FCF Examen vaginal: etapa de labor de parto correspondiente Exmenes de laboratorio: TGO,TGP, BH, QS, TP, TTP Resolver inquietudes de pcte y familiares

Si embarazo menor a 20 semanas: TA diastlica mayor 90mmmHg. Sospechar en HTA CRNICA. Realizar microalbuminuria y/= tirilla positiva. Continuar medicacin antihipertensiva:

Alfametildopa: 250-500mg VO c/6h Nifedipina de liberacin osmtica: 30,60, 90mf /d{ia Nifedipina de acccin rpida: 10 -20 g

Si proteinuria prositiva: HTA crnica + preeclampsia sobreaadidas.

Si embarazo mayor a 20 semaas: Realizar proteinuira en tirilla Si positivo sospechar: preeclampsia- eclampsia Sndrome de HELLPS, HTA crnica + eclampsia sobreaadida.

Reposo relativo Dieta normocalcia Va IV, cristaloides a 125cc/h hasta 24h postparto.

Examenes de laboratorio. Colocar catter vesical Mantener CSV c/30min Administrar O2 10l/min x mascarilla

Prevencin de convulsiones:
Sulfato de magnesio: Dosis de impregnacin 4gr SO4Mg IV en 20 min Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusin

En toda pre eclmptica independiente de la presencia de sintomatologa vasomotra o neurolgica. En HTA gestacional si la pcte presenta sintomatologa vasomotora o neurolgica. En HTA crnica no es necesario el uso de SO4 Mg IV.

Vigilar: FC FR, ROTS, diuresis: 20-30cc/h Mantener SO4MG hasta 24h postparto o hasta 24horas de ltima crisis eclmptica.

Suspender SO4Mg si:

FR: menor de 16x ROTS: ausentes Diuresis: menor a 30cc/h durante las 4h previas.

Antdoto: Gluconato de Calcio 1gr IV lento y diludo. Ayudar a ventilacin de pcte. Administrar O2 a 4ltsx

Crisis hipertensiva Si Ta diastlica es mayora 110mmHg

Hidralazina 5-10mg IV bolo, repetir en 20 min si o cede la crisis Nifedipina 10mg vo C/20cmin por 3 dosis, luego 10mg c/6h . TA diastlica no debe bajar de 90mmHg. Por ecografa verificar EG, ILA, signos de restriccin de crecimiento fetal.

FINALIZACIN DE EMBARAZO: Consentimiento informado, en las primeras 24h , independientemente de EG, por parto o cesrea, si se sospecha de compromiso materno:
1. 2. 3.

Ta diastlica 110mmHg o Ta sistlica 160mmHg, mantenidas a pesar de tto x 6h Oliguria menor a 30cc/h Proteinuria en 24h mayor a 3gr o +++/++++

Consentimiento informado en las primeras 12h, independiente de la EG, por parto o csarea, si se sospecha compromiso materno:
1.

2.

Eclampsia Sindrome de HELLP

Con consentimiento informado, independite de EG, por parto o cesrea si se sospecha compromiso materno del bienestar fetal.

Oligohidramnios ILA menor a 4 Monitoreo fetal electrnico no tranquilizante o patolgico Perfil biofsico de 4/10 o menos en dos ocasiones

Terminar embarazo por csarea: con incisin media infraumbilical :


Embarazo menor a 32 semanas y Bishop menor a 6 Sndrome de HELLP con signos de gravedad CID

Si plaquetas menores a 100.000 se contraindica anestesia peridural.

Embarazo mayor a 34 semanas:

Terminacin de embarazo segn criterio mdico por parto o cesrea


Bishop menor a 6: maduracin cervical Bishop mayor a 6 y AU menor a 3/10: conduccin Bishop mayor a 6 y AU de 3/10: evolucin espontnea

Condicin de TA estable Sn crisis hipertensivas Sin signos de compromiso materno fetal. Tocolisis: embarazo menor a 34 semanas.

Nifedipina 10mg VO c/15 min x 4 dosis, luego 20mg c/8h Indometacina (solo si menor a 32 sem)., 100mg va rectal c/8h hasta completar maduracin pulmonar

Maduracin pulmonar fetal:

si embarazo de 24 a 34 semanas.

Betametasona 12mg IM y a las 24h (2 dosis) Dexametasona 6mg IM y c/12h x 4 dosis.

PREDICCIN Y PREVENCIN:

Disfuncin renal:

cido rico srico: manifestacin tempana: hiperuricemia, debido a descenso de l a filtracin glomerular Microalbuminuria

Dieta adecuada:
Baja en sal Complementacin con Calcio