ELECTROFISIOLOGIA 1

CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

ELECTROFISIOLOGIA I

El electrocardiograma es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn a partir de electrodos colocados en la superficie externa del organismo. Electrocardigrafo. Electrodos, derivaciones, actividad normal del corazn.

ELECTROFISIOLOGIA I
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS El corazn es un msculo hueco, de actividad no voluntaria, que tiene como funcin impulsar la sangre a travs del aparato circulatorio y llevar oxgeno y nutrientes a los tejidos. La frecuencia con la que lanza la sangre a los tejidos y la coordinacin de su contraccin es determinada por un sistema de activacin denominado de conduccin cardiaca.

ELECTROFISIOLOGIA I
El corazn est formado de clulas musculares o de trabajo y de clulas especializadas: vas de conduccin y tejido de marcapasos. Las clulas de marcapasos tienen como caracterstica que se auto-activan, enviando entonces ondas de activacin (o despolarizacin), que determinan la contraccin coordinada de las clulas de trabajo. El sistema de conduccin est formado por: nodo sinusal, nodo AV y vas de conduccin, internodales, tronco comn de His, ramas derecha e izquierda y fascculos anterior y posterior.

ELECTROFISIOLOGIA I
El corazn se encuentra conectado por estructuras de baja resistencia al estmulo elctrico denominadas discos intercalares. Estas estructuras permiten que el corazn funcione como un todo, conectado entre s.

Estructuras del Sistema de Conduccin

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La actividad elctrica del corazn, se registra en un papel milimtrico que corre a una velocidad de 25 mm por segundo. El papel milimtrico tiene cuadrados pequeos (1 mm por lado) y cuadrados grandes (5 mm por lado). Son recorridos 25 cuadros pequeos o 5 cuadros grandes en 1 segundo. A veces en la parte superior del papel milimtrico existen marcas pequeas a intervalos de 1 segundo o de 3 segundos.

ELECTROFISIOLOGIA I

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ELECTROFISIOLOGIA I
Como se activan las clulas cardacas? Las clulas cardacas tienen, en reposo, una disposicin de las cargas elctricas a uno y otro lado de la membrana. La clula se encuentra cargada de signos negativos en su interior y positivos en el exterior. Esta disposicin se denomina Potencial de reposo transmembrana (PRT) y su valor aproximado es de 80 a 90 mV.

POTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANA (PRT)

++++++++ ++ ----------------------+++++++

-------------++++++++ ++

+++++++ ----------

DESPOLARIZACION

--------+++ ++++++-------------+++++++

-------------++++++++ ++

+++++++ ----------

DESPOLARIZACION

------------++++++++++ +++++++ ----------

++++++++++ --------------

---------+++++++

REPOLARIZACION VENTRICULAR

-----++++ ++ + + + +- - - - - - - ---------+++++++

-------------++++++++ ++

+++++++ ----------

Potencial de accin transmembrana

Potencial de Reposo transmembrana

Despolarizacin

Repolarizacin

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+++++++++ ------------

-----------+++++++++

-----------+++++++++

+++++++++ ------------

-----------+++++++++

Toda onda de activacin o despolarizacin que se acerca a un electrodo, genera una deflexin positiva

--------+++ ++++++-------------+++++++

-------------++++++++ ++

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Toda onda de activacin o despolarizacin que se aleja del electrodo genera una deflexin negativa

--------+++ ++++++-----

---------+++++++

-------------++++++++ ++

+++++++ ----------

-----------+
+++++++++-

Toda onda de activacin o despolarizacin que sea perpendicular al electrodo, genera una deflexin difsica.

REGISTRO GRAFICO DEL POTENCIAL DE ACCION

Fase 0 Despolarizacin
-80 mV

Fase 1 Repolarizacin rpida

Fase 2 De meseta Fase 3 Repolarizacin

Fase 4 -- Repolarizacin

Potencial de Accin y flujos inicos

Cl Ca ++

Fase 0 -- Entrada de Na+ Na K Fase 1 Entrada de ClK Fase 2 Entrada de Ca++ Fase 3 Salida de K Fase 4 Salida de K

Potencial de accin y flujos inicos

Fase 0 o de despolarizacin. Entrada de iones de Na (+), e inversin del PRT, cuyo interior se hace + en relacin al exterior -. Fase 1. Entrada de Cl (-), que hace descender el PAT (primera fase de la repolarizacin). Fase 2. Entrada de Ca++ o de Meseta, cuyas cargas + mantienen al PAT en sus valores por un tiempo considerable. Fase 3 y 4. Salida de K (+) que deja una carga en el interior celular y restaura el PRT.

REGISTRO GRAFICO DEL POTENCIAL DE ACCION

PRA PRR

Periodo refractario absoluto (PRA) Periodo refractario relativo (PRR)

PSN

Periodo supernormal (PSN)

FASES DEL PAT

Periodo Refractario Absoluto (PRA). Cualquier estmulo, independientemente de su magnitud no puede producir un nuevo PAT. Periodo Refractario Relativo (PRR). Un estimulo lo suficientemente fuerte, es capaz de originar un nuevo PAT. Periodo Supernormal (PSN). Cualquier estmulo puede desencadenar un nuevo PAT.

-----------+++++++++

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Ondas del ECG

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Ondas del ECG

DERIVACIONES DEL ECG

Como ver la actividad elctrica del corazn?

DERIVACIONES
El registro del electrocardiograma puede realizarse desde diferentes puntos o ventanas. Estas ventanas se denominan derivaciones. Las derivaciones del ECG normal son doce: 6 estndar o de miembros y 6 denominadas precordiales.

DERIVACIONES BIPOLARES

BD

+ BI

DI = BI y BD
DII = BD y PI DIII = BI y PI

DII

DI

DIII

Tierra

+ PI

DERIVACIONES BIPOLARES

BD

+ BI DI

DII

DI

DIII
DII DIII

Tierra

+ PI

DERIVACIONES BIPOLARES DI

DII

DIII

DI
DII DIII

DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS

Central Terminal de Wilson

BD AVR

BI AVL

AVR AVL AVF

Tierra

PI AVF

BD AVR

BI
AVR

AVL

AVL

AVF
Tierra

PI AVF

DERIVACIONES PRECORDIALES

DERIVACIONES ESTANDAR DII AVR DI DIII AVL

AVF

DERIVACIONES ESTANDAR DII AVR DI DIII AVL

AVF

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
DI

AVR

V1

V4

DII

AVL

V2

V5

DIII

AVF

V3

V6