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Les tudes pidmiologiques

Plan du cours

I.
II.

Introduction
Mesure de l'exposition

III. Mesure de l'vnement IV. Schmas d'tude en pidmiologie 1. Distinction entre tudes exprimentales et non exprimentales 2. Principales tudes non exprimentales

Introduction(1)
But des tudes pidmiologiques Dcrire expliquer : pourquoi? rechercher une relation entre une cause et un effet exposition un facteur de risque / survenue d'une maladie efficacit de mesures prventives

Introduction (2) Contrainte majeure: montrer que la cause prcde leffet cause effet
temps

Prsentation des donnes pidmiologiques sous forme de tableau de contingence


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Le tableau quatre cases


non malade malade expos non expos a b

Classification des tudes

selon ...
les objectifs de ltude

le degr de contrle de linvestigateur


la situation dans le temps et suivi le mode de slection des sujets
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Mesure de l'exposition
Diffrents types d'exposition Par exemple : exposition un agent infectieux, un mdicament, un produit chimique, une irradiation, un

niveau sonore, mais galement, des caractristiques


gntiques, au vieillissement, des caractristiques nutritionnelles...

Mesure de l'exposition
Selon le type d'exposition, la mesure de l'exposition s'appuiera sur des donnes issues de : - questionnaires : Par exemple, pour rechercher la prise de mdicaments, ou de certains aliments lors dune enqute nutritionnelle - prlvements : Il peut sagir de prlvements atmosphriques (mesure de toxiques), biologiques (srologie, mise en vidence de l'agent infectieux sur des hmocultures, concentration de mdicaments, de toxiques...) - dobservations : Par exemple, donnes issues de lexamen physique dun sujet
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Mesure de l'vnement
Diffrents types d'vnement peuvent tre tudis la survenue d'une maladie, du dcs, d'un traumatisme, dune tentative de suicide, d'un handicap... En fonction de l'vnement tudi, sa mesure (ou mthode

diagnostique) fera appel des donnes biologiques, des


donnes d'imagerie, des rsultats d'autopsie, des entretiens avec des psychologues, des sociologues...

Mesure de l'vnement
De nombreuses informations sur la morbidit ou la mortalit existent et peuvent tre utiles, particulirement dans le cas d'tudes rtrospectives. Leur exhaustivit, leur degr de standardisation et la validit des diagnostics doivent tre vrifis. Par exemple, donnes de systme de surveillance, de registres de morbidit, de statistiques de mortalit, d'enregistrements divers (dossiers hospitaliers, mdecine scolaire...). En l'absence de sources d'informations valides, il sera ncessaire de mettre en place un recueil spcifique de l'vnement tudi pour l'tude
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Schmas d'tude en pidmiologie


selon leur objectif dcrire un phnomne : pas de groupe de comparaison = tudes descriptives expliquer un phnomne : prsence dun groupe de comparaison = tudes analytiques

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Schmas d'tude en pidmiologie

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Schmas d'tude en pidmiologie

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Schmas d'tude en pidmiologie


linvestigateur contrle tous les paramtres :
exposition, lieu, temps

tudes exprimentales
Avantages groupes comparables peu ou pas de biais relation causale tude idale Inconvnients cot lev dure longue difficile maladie rare problme dthique
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Schmas d'tude en pidmiologie


linvestigateur ne contrle pas les paramtres de lexposition : = tudes dobservation
recherche une association entre exposition et maladie pas dintervention de linvestigateur expositions survenues "naturellement" biais potentiels tude transversale tude de cohorte tude cas-tmoins
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Etude transversale
intervient aprs exposition et maladie mesure simultane frquence exposition frquence maladie squence exposition-maladie impossible peut tre utile pour exploration
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Etude transversale

Figure 3. Schma gnral dune tude transversale.


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Etude transversale
Inconvnients La relation temporelle entre lexposition et

lissue nest pas souvent clair

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Etude transversale
Avantages Permettre davoir des informations sur le nombre de

personnes prsentant un phnomne de sant


Aide la planification et lvaluation des programmes de sant

Utile pour ltude des maladies dinstallation


insidieuse et dvolution lente Permettre de formuler des hypothses sur les facteurs de risque Rapides et peu coteuses
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Etude transversale
Exemple: Propret du visage - Trachome Aspect visage Sale Trachome 54 Sain 337 Total 391

Propre Total

50 104

1 459 1 796

1 509 1 900 = 5,5%


= 13,8% = 3,3%

Prvalence totale du trachome


Prvalence du trachome avec visage sale Prvalence du trachome avec visage propre Ratio de prvalence = 13,8 / 3,3 = 4

? exposition prcde la maladie ?

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Etude de cohorte
Principes

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tude de cohorte
Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'tude: - les tudes de cohortes prospectives

Figure 4. Schma gnral dune tude de cohortes prospective.

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tude de cohorte
Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'tude: - les tudes de cohortes rtrospectives ou historiques

Figure 5. Schma gnral dune tude de cohortes historique 23

Mesures dassociation
Tableau 1. Rpartition des sujets de la population selon le statut malades/non malades, expos/non exposs
Malades Exposs Non exposs Total a c M1 Non malades b d M0 Total E1 E0 T

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Mesures dassociation
Principaux types de mesure Soit on compare un groupe expos une caractristique, et

un autre non expos cette caractristique (groupe de


rfrence) quant lincidence de la maladie l'incidence de la maladie tudie dans le groupe expos

soit : R1=a/E1
l'incidence de la maladie tudie dans le groupe non expos:R0=c/E0 Risque relatif

Ie RR = Ine
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Mesures dassociation
Tableau 2. Interprtation du RR en fonction du rsultat
RR Interprtation Il ny a pas dassociation entre lexposition et la maladie Synthse Pas dassociation

=1

>1

Lassociation est positive : le risque de maladie est plus fort chez les sujets exposs que chez les sujets non exposs
Lassociation est inverse : le risque de maladie est moins fort chez les sujets exposs que chez les sujets non exposs

Facteur de risque

Facteur protecteur

<1

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Linfection VIH augmente-t-elle le risque de survenue de tuberculose (TB) ?

Exposition

Population suivie sur 2 ans 215 298

Cas de TB

Taux d'incidence (%) 3,7 0,3

Risque relatif

VIH + VIH -

8 1

11

RR = 3,7 / 0,3 = 11

Etude cas-tmoin : principe thorique


comparer la frquence d'exposition un facteur de risque chez des sujets malades

la frquence d'exposition ce facteur de risque chez des sujets non malades

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Etude cas-tmoin : conduite pratique


identifier un groupe de malades (cas) et un groupe de non malades (tmoins)
interroger les 2 groupes rtrospectivement sur leur exposition au facteur de risque comparer la frquence d'exposition chez les cas et chez les tmoins

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Etude cas-tmoin :

Figure 6. Schma gnral dune tude cas-tmoins

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Mesures dassociation
Cas
Exposs Non Exposs Total % exposs

Tmoins b
d b+d

a
c a+c

a / (a+c)

b / (b+d)
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Mesures dassociation
cas exposs non exposs
Cote d'exposition chez les cas =

tmoins b

a c a+c

d
b+d
Cote d'exposition chez les tmoins =

a / (a+c)

b / (b+d) d / (b+d)

c / (a+c)

OR

a/c
=

ad bc
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b/d

Mesures dassociation
Tableau 3. Interprtation du OR en fonction du rsultat
OR Interprtation Il ny a pas dassociation entre lexposition et la maladie Synthse Pas dassociation

=1

>1

Lassociation est positive : le risque de maladie est plus fort chez les sujets exposs que chez les sujets non exposs
Lassociation est inverse : le risque de maladie est moins fort chez les sujets exposs que chez les sujets non exposs

Facteur de risque

Facteur protecteur

<1

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Principales diffrences entre les tudes de cohortes et les tudes cas-tmoins

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pour conclure

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Ce quil faut retenir (1)


Quel que soit votre choix rappelez-vous que les tudes cas-tmoins et cohorte ont toutes deux la mme finalit :

mettre en vidence une liaison entre une exposition et la survenue de la maladie


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Ce quil faut retenir (2)


Le choix du type dtude dpend :
de la frquence du facteur de risque de la frquence de la maladie des ressources disponibles du temps disponible

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