Hipertensin Arterial

Enfermedad silenciosa cuyo nico

sntoma objetivo es el aumento de la
presin diastlica y/o sistlica.

Factor de riesgo cardiovascular

Sndrome
La HTA es asintomtica hasta que aparecen
las complicaciones.
Los signos clnicos no son patognomnicos
de la HTA, ya que sntomas similares pueden
manifestarse en individuos normotensos:
cefaleas, vrtigos, sofocos, miodesopsias
(moscas volantes), zumbidos de odos,
palpitaciones epistaxis de repeticin,
irritabilidad, astenia, etc.
La medida de los valores de tensin
permitir el diagnstico.
Signos o sntomas de severa lesin.
+Corazn: angina de pecho, infarto de miocardio,
insuficiencia cardaca.
+Cerebro: accidente isqumico transitorio o
definitivo, encefalopata hipertensiva.
+Retina: exudados, hemorragia o edema papilar.
+Rin: proteinuria.
+Vasos: aneurisma o diseccin artica, enfermedad
vascular oclusiva perifrica.

Se estima que en la actualidad la cuarta parte de la poblacin
mundial adulta padece de hipertensin arterial.
Mientras que el 50 % de los pacientes ignora que es hipertenso,
menos del 30 % de los individuos con valores de presin arterial
que exceden los 140 / 90 mmHg son tratados en forma adecuada.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Desconoce
50 %
25%
Sabe pero
no se trata
Recibe tratamiento
25%
BP = CO X TPR
RAAS SAS Autoregulation
Renin

A - II

Aldosterone

Na
+
+ 8 H
2
0
|
2
o
Na
+
, Ca
++

Autacoids

Oxygen
Hipotlamo
LC
DMV
AMB
RVLM
CVLM
ILM
NTS
Barorreceptores
Quimiorreceptores
ESTMULOS
FISIOLGICOS
HIPERTROFIA
CARDACA
Eutrofia postnatal
Hipertrofia fisiolgica
del ejercicio
Sobrecarga
hemodinmica
Alteraciones primarias del
miocardio
ESTMULOS
PATOLGICOS
Prdida de masa funcional
HIPERTROFIA
EXCNTRICA
SOBRECARGA
dimetro
longitud
cardiomiocito
normal

VOLUMEN
HIPERTROFIA
CONCNTRICA
PRESIN
cardiomiocito
normal

Etapas evolutivas
Etapa 1. Sin signos objetivables de compromiso
orgnico.

Etapa 2. Presencia de, al menos, uno de los siguientes
signos de compromiso orgnico leve:
+Hipertrofia ventricular izquierda (radiografa,
electrocardiograma o ecocardiograma).
+Fondo de ojo grado II.
+Microalbuminuria o leve incremento de la
creatinina plasmtica.
+Evidencia radiolgica o ecocardiogrfica de
ateromatosis (carotdea, femoral, etc.).

Etapas evolutivas
Etapa 3. Presencia de signos o sntomas de severa lesin
de rgano blanco.
+Corazn: angina de pecho, infarto de miocardio,
insuficiencia cardaca.
+Cerebro: accidente isqumico transitorio o
definitivo, encefalopata hipertensiva.
+Retina: fondo de ojo grado III-IV (exudados,
hemorragia o edema papilar).
+Rin: creatinina (> 2 mg/dl), proteinuria (> 300
mg/da).
+Vasos: aneurisma o diseccin artica, enfermedad
vascular oclusiva perifrica.

HIPERTENSION ACELERADA
+Cifras diastlicas mayores de 104
mmHg
+Tratamiento con tres frmacos
+No mejora de la PA en 90 das (|,
+ < 5 mmHg)
+Empeoramiento de la retinopata
+Dao renal progresivo
Creatinina srica a los 90 das
Basal < 1,5 mg y aumento a los 90
das
Basal > 1,5 mg y elevacin de 0,5
mg ms

HIPERTENSION MALIGNA

+Retinopata 3 4
+Encefalopata hipertensiva: papiloedema,
trastornos mentales, convulsiones, ACV
+Enfermedad cardaca: HVI severa, Angina,
IM
+Aumento de la creatinina
+ 50% de los individuos mueren en un trmino
de doce meses

ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO

Tiene por finalidad:
buscar la causa de la hipertensin
arterial
evaluar el dao del rgano blanco
establecer la coexistencia de otros
factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
Esto permite establecer la fase evolutiva
(pronstico) y la estratificacin del riesgo
(decisin teraputica).

Objetivos del estudio del paciente con
hipertensin arterial
Confirmar el diagnstico y nivel de la hipertensin
Investigar la existencia de dao de rgano blanco
Detectar otros factores de riesgo
Evaluar enf. cardiovasculares y otras comorbilidades
Identificar causas de hipertensin secundaria
CLatHA
Dao de rganos blanco de la hipertensin
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Proteinuria y/o creatinina > 1,3 mg/dl
Retinopata hipertensiva (grados II-IV)
Evidencia de placa ateroesclertica vascular
(carotdea, ilaca, femoral, aorta)
CLatHA
Factores de Riesgo Mayores
Edad: hombre > 55 aos, mujer > 65 aos
Tabaquismo
Hipercolesterolemia (colesterol total > de 200 mg/dl)
Diabetes (glucemia repetida de ayuno > 126 mg/dl)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura
CLatHA
Estudios iniciales en el hipertenso
Hemoglobina y hematocrito
Examen de orina
Kalemia
Glucosa en ayunas, creatinina y cido rico
Colesterol total, HDL, y triglicridos
ECG en reposo
CLatHA
Examenes a realizar en un paciente
+hemograma
+glucemia
+creatinina
+orina
+ionograma
+colesterol
+HDL
+electrocardiograma
Opcionales
+uricemia
+calcemia
+microalbuminuria
+trigliceridemia
+hemoglobina glicosilada
+TSH
+ecocardiograma
+etc.

Indicadores de sospecha de HTA 2aria
Hipertensin nivel 3 o HT resistente
Hipertensin que se inicia antes 20 o despus 55 aos
Agravamiento de hipertensin previamente controlada
Hematuria , proteinuria, aumento de creatinina
Soplos abdominales
Enf. vascular ateroesclertica generalizada
Hipokalemia no explicable
Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoracin y cefaleas
Ronquido + somnolencia diurna + sobrepeso
CLatHA
Identificacin de individuos en alto
riesgo de desarrollar HTA esencial
Hijos de hipertensos
Hijos de obesos, fumadores o
alcohlicos
Edad > 50 aos
Presin arterial limtrofe
Sobrepeso u obesidad
Ingesta excesiva de sodio
Alteraciones plurimetablicas
Sedentarismo
Excesivo consumo de alcohol
Bajo peso al nacer
Taquicardia en reposo
(ms de 85 lpm)
Etnia negra
Bajo nivel socioeconmico
CLatHA
METAS DEL TRATAMIENTO
Objetivo principal: llevar a las cifras de PA a lo normal.
La Meta inicial es lograr y mantener una PA menor de 140/90 mmHg, si
es posible.
+ Debe evitarse descender la PAD a menos de 85 mmHg cuando
hay sospechas o evidencias de isquemias miocrdicas. Los
pacientes con HVI son muy vulnerables.
+Jovenes con HTA leve: alcanzar cifras de aproximadamente
130/80.
+Pacientes mayores de edad parece conveniente descender a no
ms all de 140/90 mmHg. En el caso de HTAS debe procurarse
estar por debajo de 140 mmHg (si es tolerado).

Son tambin metas del tratamiento:
+La prevencin de la HVI
+La prevencin de la disfuncin diastlica
+La prevencin de anormalidades de la perfusin coronaria
+La prevencin del dao renal
+La prevencin del ACV

Manejo prctico del tratamiento del
paciente hipertenso
Confirmar diagnstico de hipertensin arterial
y estratificar riesgo
Riesgo bajo o
intermedio
Riesgo alto o
muy alto
PA <
140/90 mm
Hg
Control
peridico
PA > 140/90 mm Hg
luego de 1 6 meses
Agregar tratamiento
farmacolgico

Tratamiento
farmacolgico desde
el inicio
Indicar cambios al estilo de vida
CLatHA
Medidas de reconocida eficacia I
Control del peso corporal
IMC entre 18-25 Kg/m
2

Permetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm (m)
Dieta adecuada
Reduccin del consumo de sodio
Dietas hiposdicas: 6 gr de sal / da
Aumento del consumo de potasio
en alimentos: 90 mmol/da
CLatHA
Medidas de reconocida eficacia II
Actividad fsica aerbica peridica
VO
2
entre 40-60% del mximo terico
Caminatas sostenidas 45 3 veces por semana
Supresin del tabaquismo
Disminucin de la ingesta de alcohol
30 ml etanol / da (mujeres y personas delgadas 50 % menos):
720 ml cerveza,
300 ml vino
60 ml bebidas blancas
NO PROMOVER EL CONSUMO DE ALCOHOL
CLatHA
Diuretic Mechanisms
Effect transport proteins of tubular cells
Loop, thiazide, amiloride, triamterene
Prevent water reabsorption
Osmotic
Inhibit enzymes
Acetazolamide
Interfere with hormone receptors
Spironolactone

Diurticos
Adverse Effects
Thiazide
Hypokalemic metabolic alkalosis
Hyperuricemia
Impaired carbohydrate tolerance
Hyperlipidemia
Hyponatremia
Loop
Hypokalemic metabolic alkalosis
Ototoxicity
Hyperuricemia
Hypomagnesemia
Potassium Sparing
Hyperkalemia
Hyperchloremic metabolic acidosis
Gynecomastia
Acute renal failure
Kidney stones