Seleccin de Pacientes

Bach, afirma que los terapeutas individuales tienden a pensar en la psicoterapia grupal cuando no encuentran satisfechas sus necesidades contratransferenciales de reconocimiento como figura parental o de autoridad; requieren de mayores respuestas emocionales como demandas de fusin y simbiosis que les parecen intolerables o el proceso de elaboracin les resulta frustrante y difcil; es decir, refieren al grupo por motivos contratransferenciales.

Aunque los terapeutas grupales poseen ciertos criterios de seleccin y agrupabilidad, sus respectivas indicaciones varan dentro de amplios mrgenes, lo que depende de su orientacin terica y de las metas que desea alcanzar. La seleccin atiende factores como la motivacin del paciente, el nivel de angustia, las metas del tratamiento y el enlace inicial entre terapeuta y paciente (es decir, la disposicin del paciente ante el tratamiento grupal en general).

Seleccin realizada en forma individual

Segn el inters de los terapeutas y la institucin en la que se inscribe su prctica (consultorios privados, clnicas de servicio a la comunidad y hospitales), se instrumentan dispositivos grupales que varan de grupo homogneo, cerrado, a tiempo limitado y objetivos focalizados, al grupo abierto, sin limite de tiempo, que explora ampliamente la vida psquica de sus integrantes.

El proceso diagnstico y la indicacin teraputica en la prctica privada se llevan a cabo, generalmente, siguiendo los lineamientos del trabajo individual. Se realizan una o varias entrevistas con el candidato a grupo teraputico para determinar: a) El diagnostico nosolgico, basado en el motivo de consulta, sintomatologa y estado mental. b) El diagnostico caracterolgico o de personalidad, fundamentado en los patrones repetitivos de la conducta, que determinan la adaptacin a la vida y al predominio de ciertos patrones defensivos caractersticos c) El diagnostico de la integridad e integracin de las estructuras intrapsquicas, que aade a lo mencionado antes, el xito o fracaso en las tarea propia de cada frase del desarrollo, conciencia de enfermedad, capacidad de insight y motivacin.

Grinberg, Langer y Rodrigu, entre otros autores, opinan que la primera entrevista con el terapeuta de grupo, si la hay, debe de ser lo ms breve posible para as evitar el desarrollo de una transferencia central, lo cual dificulta el desarrollo de transferencias laterales (hacia los dems miembros del grupo). Se recomienda no conocer la historia ntima del paciente, para no perder la visin general del grupo, ni sentirse tentados a formular interpretaciones individuales.

Un elemento obvio, que se olvida con frecuencia en el proceso de seleccin, es la disposicin del paciente para tratarse grupalmente. Una proporcin significativa (34 a 41%) de los pacientes referidos a grupo evaden la indicacin, sin comunicrselo al terapeuta que la hace, mientras slo de 3 a 8% acta as frente al tratamiento individual. Esto muestra la importancia de seleccionar y preparar adecuadamente a los pacientes, ya que muchos temen ms el enfrentamiento grupal que al que tienen con un solo terapeuta, o esperan recibir ms atencin de l en el tratamiento individual que en el grupo.

An dentro de una misma orientacin terica, cada terapeuta tiene su propio nivel de exigencia en cuanto a la necesidad de llevar a cabo una investigacin diagnostica acuciosa.
Por ejemplo, Grotjahn recomienda valorar: a) Capacidad para establecer relaciones primarias mnimas b) Grado de perturbacin sexual c) Fortaleza yoica y desarrollo del supery Yalom toma en cuenta, adems, la motivacin, actividades grupales previas y habilidad para realizar instrospeccin.

Kadis investiga los siguientes factores a) ndice de reaccin a la angustia (Cmo resolvern el paciente y el grupo la angustia que suscita su encuentro?) b) Identificacin y empata con otros (Tiene otro miembro del grupo problemas, sntomas, antecedentes o experiencias similares? Podrn empatizar entre s los miembros del grupo y el nuevo?) c) Fortaleza del yo (Qu tan vulnerable es el paciente a la tensin interpersonal y a los ataques? Puede tolerar la intimidad?) d) Conexin de los sistemas de defensa de los pacientes (Cmo reaccionar el sistema defensivo de cada paciente al del nuevo miembro? Cul ser el efecto de cualquier conexin que ocurra?) (negacin o acting out destructivo vs internalizacin)

Seleccin de grupo
Foulkes, fue el primero de la seleccin de pacientes realizada en grupo. Comenz a recibir juntos a los pacientes que le canalizaban diariamente en el hospital. Concluy que poda trabajar con grupos de ocho personas.

El grupo de admisin es el ejemplo tpico de un grupo abierto puro. Campuzano, M. Roger, G. y Scornick, H. resumen las ventajas de los grupos de admisin, los cuales han sido investigados en E.U.A, Finlandia, Argentina y Mxico:

indicaciones
La seleccin carece relativamente de complicaciones cuando se trata de grupos con metas especficas. En ellos, el criterio de seleccin puede ser simplemente la existencia de un sntoma focal: obesidad, alcoholismo, adicciones, dependencia, conversadores compulsivos, socipatas, etctera. En general, incluir a un paciente en un grupo requiere de mayor motivacin para el trabajo teraputico que cuando se trata de referencias a terapia individual. Por eso es conveniente que el candidato a terapia grupal presente una necesidad personal significativa y considere que el grupo pueda satisfacerla.

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3.

Para los pacientes: atencin rpida y continente eficaz, que permite encarar las urgencias iniciales. La reduccin en el tiempo de espera de la atencin tiene una accin preventiva, porque evita que los padecimientos se agudicen o cronifiquen. Para los terapeutas: reduccin del tiempo de trabajo, y observacin en condiciones realistas y preparatorias para una terapia ulterior, lo cual favorece una seleccin ms eficaz y una derivacin ms precisa. Para la institucin: mejor utilizacin de sus recursos humanos y establecimiento de puentes teraputicos, en forma de terapia breve o de grupos de espera. El grupo de admisin es un espacio de docencia e investigacin; facilita la integracin de equipos interdisciplinarios; preserva al grupo teraputico al disminuir la desercin inicial e instaura el vnculo entre la institucin y el paciente, a travs de un acto clnico y no de uno burocrtico administrativo.

Debe de haber un grado razonable de incomodidad para proporcionar la motivacin requerida para el cambio. Demasiada incomodidad, unida a una modesta cantidad de curiosidad sobre los grupos o sobre s mismos, indican pobre motivacin. Los miembros que no pueden hacer introspeccin, autodescubrirse, cuidar a los dems o manifestar sentimientos, obtienen poca gratificacin de su participacin en las actividades de grupo.