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NERVIOS
aguja
§ ROJO : Positivo o Anodo conectado al
paciente por un electrodo cutáneo (a 30 cm
del sitio punción) evita pase el área cardíaca
ULTRASONIDO DOPPLER
Nervio Mediano
Aguja
Arteria Axilar
Nervio Ulnar
Vena
Nervio Radial
INDICACIONES
§ Utilizada como técnica anestésica
principal y única
§ Cuidados anestésicos vigilados (sedación
moderada).
§ vía aérea permeable o Máscara Laríngea.
§ Parestesias crónicas
o Pte. No cooperador
o Diátesis hemorrágica
oGenético: Hemofilia
oAdquirido: Coagulación Intravascular
Diseminada
o Un hematoma en la vaina de un nervio
periférico puede aumentar el daño por
isquemia.
o Infección
o Toxicidad ocasionada por anestésico
local
o Neuropatía periférica
vPreparación del paciente:
• Canalización vía venosa
periférica
vEquipo y seguridad:
• Monitoreo para seguridad
• Asepsia cuidadosa de la zona a
bloquear
BLOQUEO PLEXO MIEMBRO
SUPERIOR
Interescalénico
supraclavicular
infraclavicular
axilar
ANATOMIA Y NEUROANATOMIA
NERVIOS QUE FORMAN
EL PLEXO BRAQUIAL
NERVIO TRONCOS
RAICES
DIVISION TRONCOS
RAICES
NERVIO CORDONE DIVISION TRONCOS
RAICES
NERVIO CORDONE DIVISION TRONCOS
c5
AXILA
c
supraescapu
múscul
o RAICES
cutáne
radi
Supraclavicul
ar
Infraclavicul
ar
Arteria Vertebral
Ganglio estrellado
Cúpula de la Pleura
SUPRACLAVICULA
R
INDICACIONES
• Cirugías de mano, el antebrazo y el brazo
Abordajes Supraclaviculares
M. Omohiodeo
Art. Subclavia
•Imposibilidad de usar
abordaje axilar (infección
o tumor)
Identificar
Clavícula.
Apóf
coracoides.
Acromion.
BLOQUEO AXILAR
INDICACIONES.-
• Cirugías de la
mano,
antebrazo y el
ANATOMíA AXILAR (CORTE BRAZO
IZQ)
Pulso de la arteria axilar
Mc
Dentro de la fascia
• por arriba nervio mediano
• por atrás nervio radial
• por abajo nervio cubital
M
Fuera de la fascia
musculocutáneo en el
coracobraquial
R
acc. y braquial cutáneo interno c
e intercostobraquial: -
Subcutáneos
BCI-
COMPLICACIONES BLOQUEO
AXILAR
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
VASCULARES Parestesias postoperatorias
(por traumatismo directo con
Ø Inyección intravascular la aguja.
qMEDIANO
qCUBITAL
qRADIAL
qMUSCULOCUTANEO
RESPUESTAS MOTORAS
N. Mediano
•Flexión muñeca
•Flexión de los dedos
•Oposición del pulgar
N. Radial
•Extensión de los
dedos
•Abducción pulgar
•Extensión muñeca
•Extensión antebrazo
N. Cubital
INDICACIONES •Desviación cubitalde
v CIRUGIAS DE LA MANO, EL ANTEBRAZO Y la muñeca
EL CODO •Flexión de los dedos
•Aducción del pulgar
v PARA COMPLEMENTAR LA TECNICA
AXILAR SI ALGUNO DE LOS NERVIOS NO
N. Musculocutáneo
RESULTARA ADECUADAMENTE
•Flexión antebrazo
BLOQUEADO.
sobre el brazo
A NIVEL DEL CODO
§ N. MEDIANO.
Epicóndilo interno del § N. RADIAL.
húmero. § M. BICEPS.
Olécranon. § ART. HUMERAL.
Nervio Cubital
A NIVEL DEL
IN
CODO
EX
T T
T.
Biceps
N.
N. Radial
Mediano
N.
Media
N.
Múscul
o
Coracobraqui N.
al Cubit
Bicep
s
Flexor cubital del Tendón Palmar
carpo Mayor
N. Cubital N.
Mediano
Arteria Cubital Flexor radial del
carpo
Cubito Radio
Blolqueo del Nervio Mediano en Nervio Radial
la Muñeca
BLOQUEO RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL
A NIVEL DE LA MUÑECA
BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR A NIVEL DE LA
MUÑECA
INERVACIóN SENSITIVA DE LA
MANO
Dorso Palma
BLOQUEO NERVIO
DIGITAL
INDICACIONES.-
ü Traumatismos o reconstrucción
individual de los dedos
EVITAR.-
• Parestesia
LESION NERVIOSA
•Vasoconstrictore
s
ANESTESIA REGIONAL
INTRAVENOSA DEL BRAZO
§ LLAMADA BLOQUEO DE BIER.
§ PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE
< 45 min
§ COLCACION CATETER PARTE DISTAL
DE LA EXTREMIDAD
§ TORNIQUETE NEUMATICO CON
DOBLE BOLSA Y EQUIPO DE
CALIBRACION DIFERENTES.
COMPLICACIONES.-
CONVULSI
ONES
BLOQUEO EXTREMIDAD
INFERIOR
v BLOQUEO DEL NERVIO CRURAL
v BLOQUEO POPLITEO
• COMPLICACIONES:
- PUNCION ARTERIA
- BLOQUEO PARCIAL
- INYECCION INTRANERVIOSA
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
PARA PROCEDIMIENTOS NECESITEN
RELAJACION MUSCULAR DE LOS
ABDUCTORES.
PROCEDIMIENTOS DONDE SE
APLICA TORNIQUETE NEUMATICO
PARA FACILITAR LA DISECCION
OPERATORIA DISTAL.
COMPLICACIONES:
BLOQUEO FALLIDO
MOLESTIAS DEL PACIENTE
BLOQUEO DEL NERVIO
FEMOROCUTANEO
EXTERNO
q SE USA COMO UNICA ANESTESIA
PAR PROCEDIMIENTOS EN LA
PORCIÓN
EXTERNA PROXIMAL DEL MUSLO
(BIOPSIA MUSCULAR)
COMPLICACIONES
FRACASO DEL BLOQUEO
PARESTESIA PERSISTENTE POR
INYECCION INTRANERVIOSA
BLOQUEO DEL NERVIO
FEMORAL
BLOQUEO NERVIO CIATICO
q PUEDE BLOQUEARSE EN LA
CADERA, FOSA POPLITEA O EN
SUS RAMAS TERMINALES A
NIVEL DEL TOBILLO.
ACCESO ACCESO
ANTERIOR POSTERIOR LINEA
LABATT
PACIENTE EN DECUBITOVENTRAL
SE IDENTIFICA ARTERIA POPLITEA
REQUIERE BLOQUEO SEPARADO
NERVIO
COMPLICACIONES
INYECCIONES
INTRAVASCULARES
INYECCIONES INTRANERVIOSAS
BLOQUEO DEL
INDICACIONES.-
TOBILLO
o CIRUGIA DE PIE
o PACIENTES MUY ENFERMOS NO
SOPORTEN BLOQUEO CENTRAL O
ANESTESIA GENERAL
o PACIENTES QUE NO TOLEREN GRAN
VOLUMEN DE ANESTESICOS LOCAL
5 NERVIOS PROPORCIONAN SENSIBILIDAD AL PIE
ü N. SAFENO INTERNO: SENSIBILIDAD REGION MEDIAL DEL TALON Y/O 1ER DEDO
ü N. TIBIAL: INERVACION MOTORA MUSCULOS FLEXORES Y SENSITIVA REGIONES
ANTERIOR Y MEDIAL PLANTA DEL PIE
ü N. SURAL: APORTE SENSITIVO REGION LATERAL TALON
ü N. FIBULAR SUPERFICIAL (MUSCULOCUTANEO): INERVACION SENSITIVA DORSO PIE
ü N. FIBULAR PROFUNDO(N. PERONEAL PROFUNDO): INERVA EXTENSORES DEL
5TO DEDO Y PIEL LADO LATERAL DEL 1ER DEDO Y MEDIAL DEL 2DO.
BLOQUEO SOMATICO
TRONCAL
v
v BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
v BLOQUEOS INTERCOSTALES
v BLOQUEO DE PENE
BLOQUEO DEL
PLEXO CERVICAL
SUPERFICIAL
INDICACIONES:
-PROCEDIMIENTOS UNILATERAL
DEL CUELLO
ENDARTERECTOMIA
CAROTÍDEA)
-ADJUNTO A CIRUGIA HOMBRO
BAJO
CAPTACION RAPIDA E
INYECCION
INTRAVASCULAR
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TORACICO
Se utilizó inicialmente como alternativa
a la anestesia espinal para minimizar los
efectos cardiovasculares y respiratorios
del bloqueo neuroaxial central.
PARA ANALGESIA
POSTOPERATORIA
DESPUES DE CIRUGIA
TORACICA O
SUPERIOR DE ABDOMEN
PRODUCEN CONCENTRACIONES
SANGUINEAS DE
ANESTESICO LOCAL.
BLOQUEO NERVIOS
INGUINALES
COMPLICACIONES:
q SECUELAS
q PARESTESIA POR INYECCION
INTRANEURAL
BLOQUEO DE PENE
o SE PRACTICA PARA
CIRUGÍA DE PENE O ALIVIO
DOLOR POSOPERATORIO.
INERVACION PENE
o N. PUDENDO
PENE
COMPLICACIONES.-
- COMPROMISO CIRCULACIÓN
PENEANA
BLOQUEO TRANSVAGINAL DEL NERVIO
PUDENDO
PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS
AMBULATORIOS, PORQUE CON ÉL
SE OBTIENE ANESTESIA Y
ANALGESIA EN EL TERCIO
INFERIOR DE LA VAGINA, EN LA
VULVA, EN EL CUELLO UTERINO Y
EN EL PERINÉ, SIN PRODUCIR
BLOQUEO MOTOR EN EL MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO Y SIN ALTERAR
LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES
RECTAL O VESICAL. EL ÁREA
CUTÁNEA QUE INERVA EL NERVIO
PUDENDO TIENE LA FORMA DE UNA
PUNTOS DE
REFERENCIA
EXISTEN DOS MÉTODOS PARA
BLOQUEAR EL NERVIO PUDENDO:
•POR LA VÍA TRAS-PERINEAL: EN
LOS HOMBRES, LA AGUJA SE
ORIENTA Y SE DIRIGE POR
MEDIO DE UN TACTO RECTAL
DOLOR INCOERCIBLE DE LA
INDICACIONES
• TÉCNICA USADA PRINCIPALMENTE EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
SÍNDROMES DOLOROSOS CRÓNICOS DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
• EN EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIAS
VASCULARES AGUDAS EN EL TERRITORIO
CEREBROVASCULAR.
• EN CIRUGÍAS DE REIMPLANTES DE M I E M B
ROS SUPERIORE S .
• LOS SÍNDROMES DOLOROSOS PERIFÉRICOS
QUE ASOCIEN HIPERPATÍA, COMO NEURALGIA
POST-HERPÉTICA.
• SINDROMES DOLOROSOS CRONICOS DE
MIEMBRO SUPERIOR
COMPLICACION
•
ES
PUNCION PLEURAL: NEUMOTORAX
• INYECCION INTRAARTERIAL
• INYECCION EN LA DURAMADRE
• PUNCION DE LA FARINGE
• BLOQUEO LARINGEO RECURRENTE
EN UN
10%
• BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL
• PUNCION VASO VENOSO O
ARTERIAL
• SORDERA REPENTINA