REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CLINICA QUIRRGIA: CIRUGIA PLSTICA DR.

LUIS SOTO

ANA PULIDO

EMILY URDANETA

MARACAIBO, JULIO DEL 2008

ATENCION INICIAL
QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:

- Lquidos calientes: Retirar de inmediato las ropas impregnadas, cubriendo luego al paciente con lo ms limpio que se tenga. Si es un miembro o un rea no muy extensa: colocar bajo un chorro de agua fra (vasoconstriccin, calma el dolor y limpieza de la zona)

ATENCION INICIAL
QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:

- Fuego: Evitar que se propague si encendi las ropas. Aire proporciona Oxgeno, por lo tanto, NO CORRER, NO PERMANECER DE PIE (inhalacin de calor y gases: compromiso resp.) ECHARSE AL SUELO Y RODAR SOBRE S MISMO Cubrir con frazadas, mantas o ropa gruesa de lana, rociar con agua. En casos excepcionales, tierra (ojo con contaminacin).

ATENCION INICIAL
QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:

- Electricidad: CORTAR suministro de energa elctrica. RCP: en Inhibicin del centro respiratorio o de FV, hasta la recuperacin. * Puede haber reanimacin cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen perifrico por parlisis muscular. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimacin por lo que se debe insistir en esta medida.

ATENCION INICIAL
QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:

- Substancias qumicas: cido o lcalis Profusa irrigacin continua con agua para diluir su concentracin, disminuyendo en proporcin sus efectos nocivos. NO EMPLEAR COMPRESAS HMEDAS LOCALES.

ATENCION INICIAL
QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:

- Substancias qumicas: Si es por cal en polvo: eliminarse previamente TODO el polvo antes de realizar algn lavado. Para evitar la formacin de hidrxido de calcio, que agravara la quemadura. Si es por fsforo: Lavar profusamente con agua corriente y cubrir la zona con apsitos hmedos y una tela impermeable para evitar la penetracin del aire que prolongara la accin nociva del agente.

MANEJO GENERAL INICIAL

ABCDE

MANEJO GENERAL INICIAL

FASE DE REANIMACIN:

- Permeabilidad de vas respiratorias:

Succin con cnula blanda

Exploracin de la cavidad oral Intubacin endotraqueal; quemadura del rbol respiratorio que no han respondido a las maniobras anteriores Traqueotoma; reservada a quemaduras con trauma maxilofacial el cual se realiza en sala de ciruga de ninguna manera improvisado

MANEJO GENERAL INICIAL

FASE DE REANIMACIN:

- Permeabilidad venosa: central o perifrica

Nos permite iniciar inmediatamente la reposicin de lquidos y nos sirve para obtener la presin venosa central

- Alivio del dolor:

Inicialmente administracin de analgsico intravenoso y posteriormente del mismo por va intramuscular u oral, teniendo en cuenta que algunos analgsico producen vasodilatacin o depresin respiratoria

MANEJO GENERAL INICIAL

FASE DE REANIMACIN:

- Monitoria renal:

Medicin de la diuresis horaria con sonda vesical o sin ella de acuerdo al estado del paciente La diuresis horaria es un parmetro de valoracin del estado de hidratacin. Se estima adecuada una diuresis de 1cc. Por kilo de peso por hora en el nio y mayor de 0.5 ml/Kg/h en adultos

- Profilaxis antitetnica:

Ya que las quemaduras son heridas de alto riesgo

MANEJO GENERAL INICIAL

FASE DE REANIMACIN:

- Iniciar antibiticoterapia:

Penicilina cristalina en dosis adecuada por va endovenosa importante en paciente con quemadura respiratorias
- Estabilizacin de signos vitales:

Estabilizacin de la funcin cardiorrespiratoria y renal, de manera que el pulso, la tensin arterial y el estado de conciencia sean normales y estables
El quemado extenso pierde su mecanismo termorregulador y su temperatura flucta de acuerdo a las variaciones del medio ambiente en donde sea colocado por tanto se recomienda la utilizacion de calentadores ambientales para evitar la hipotermia

MANEJO GENERAL INICIAL

FASE DE EVACUACIN:

- Comprobacin telefnica

- Paciente debe estar estabilizado

- Nota de remisin - Transporte adecuado

CRITERIO DE TRASLADO
1. Quemaduras de 2 y 3 grado de extensin superior al 10% de la S.C.T ( en nios de <10aos o en adultos de +50 aos 2. Quemaduras de 2 y 3 grado de extensin superior al 15% de la SCT (en personas entre 10 y 50 aos) 3. Quemadura de 3 grado de extensin superior al 5% de la SCT (en cualquier edad) 4. TODAS las quemaduras de 2 y 3 grado que requieren tratamiento cosmtico o funcional en cara, mano, pies, genitales, perine y articulaciones mayores 5. TODA QUEMADURA ELECTRICA

CRITERIO DE TRASLADO
6. QUEMADURA QUIMICA, que ameriten tratamiento funcional y cosmtico 7. QUEMADURA CIRCULANTE, en extremidades y torax 8. Quemaduras CON INHALACIN DE HUMO 9. Quemadura CON TRAUMA ASOCIADO 10. Quemaduras con ENFERMEDADES PREEXISTENTES

CONTRAINDICACIONES DE TRASLADO
1. QUEMADOS DE MS DE 90% DE EXTENSIN 2. Politraumatizados en quienes la quemadura no sea el factor preponderante de gravedad 3. Quines no han logrado ser estabilizados con las medidas de reanimacin 4. Falta de adecuado transporte, el transporte debe permitir la administracin de lquidos intravenosos y proporcionar temperatura estable

CRITERIO DE HOSPITALIZACION
EXTENSION DE QUEMADURA:

- >10% SCT quemada en nios y adultos >40 - >15% SCT quemada en adulto
AREA DE SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA:

-Cara (ojo, odo); cuello; ambas manos o pies; perine

TIPO DE QUEMADURA:

- Elctrica, qumica
LESIONES ASOCIADAS:

- Trauma de tejidos blandos, fracturas, quemaduras de vas area, trauma craneoenceflico

PROBLEMA MEDICO ASOCIADOS:

- Diabetes Mellitus, enfermedad cardiaca, pulmonares, historia de ulcera gastroduodenal

PROBLEMA SOCIALES

- Sospecha de abuso, suicidio, problemas psicolgico

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURA

ANALGESIA

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS

Restituir la perdida de liquido. Aportar la menor cantidad de volumen de fluido. Diuresis: mnimo 0.5-1 ml/kg/h en adultos y 1ml/kg/h en nios.

Reponer perdidas de Sodio plasmtico.

Evitar las soluciones que contengan Dextrosa en adultos y nios mayores. Luego de resuelto el edema, las perdidas diarias de liquidos por la quemadura se estima: 0,35 x 10.000 x m2= cc/h.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS Frmulas para reposicin de volumen. Formula de Parkland:

Solucin Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas
Formula de Brooks modificada Solucin Ringer lactato : 2 a 3 ml x kg x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas

Formula de Carbajal: 5000cc x m2 SCQ + 2000cc/m2 SCtotal

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS

La Hidratacin para el 2 da es la mitad del primer da ajustndose segn la respuesta del paciente. Coloides luego de las 24 a 36 horas.

Control de diuresis ( 1ml/kg/ hora) y signos vitales.

Paciente con oliguria en las primeras 48 horas = DIURETICO En las 48 horas siguientes a la quemadura deben disminuirse los lquidos por va parenteral hasta el limite tolerado por el paciente

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

CRISTALOIDES

130 meq/L

Aumenta ritmo de la infusin

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

COLOIDES

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS COLOIDES

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

FORMULAS SALINAS HIPERTONICAS

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

FORMULAS CON DEXTRANO

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

ANTIBIOTICOTERAPIA

INDICACIONES ABSOLUTAS:
2 grado profundo y 3er grado. 2 grado superficial de cara, orejas, manos, pies, perin. INDICACIONES RELATIVAS: 2 grado < 20% superf.corp.quemada. 2 grado superficial en diabticos, ancianos, o pacientes en riesgo de infeccin. NO NECESARIO: 2 grado superficial < 15% SCQ que pueda cubrirse con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

ANTIBIOTICOTERAPIA

Tiene tres aplicaciones Preventiva Emprica Especfica

Preventiva
La indicacin clsica fue el uso de penicilina para prevenir La proliferacin del estreptococo beta hemoltico Hoy en da debido a la amplia gama de antibiticos tpicos, a permitido el uso de antibiticos sistmicos de manera excepcional
Estando mas indicada la prevencin con penicilina durante las sesiones de injertos o desbridamientos amplios, mantenindolo hasta 2 das, despus del procedimiento

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

ANTIBIOTICOTERAPIA

Se administra cuando se plantea el Dx clnico de sepsis o neumonitis, y No se ha aislado ningn germen

Emprica

La eleccin depender del germen que se sospeche provoca la infeccin Gram Epidemiologa

Especficos Se implementa despus de obtenidos los resultados del cultivo

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

Dieta
La tasa metablica normal de 35 a 40 Kcal x m x hora en un adulto, se eleva a un 50% en quemaduras de 25% de SCQ y se duplica hasta 110% en quemaduras mayores de 40% de SCQ.

La frmula nutricional de

Curreri:
Esta frmula prev la administracin de 25 Kcal x

kg x da + 40 Kcal x % SCQ x da en los adultos.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

Dieta
Reposicin de caloras debe disearse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de protenas. Por lo menos el 50% de las caloras calculadas deben suplirse como glucosa y el 50% restante como lpidos. Los requerimientos de protenas son de 100-150 g x da o ms (1-2 g x Kg. x da).

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS

Dieta
La nutricin enteral es la va de eleccin
La nutricin mixta (enteral-parenteral) debe considerarse en presencia de leo intestinal franco, pacientes con desnutricin previa a la quemadura o si se presenta prdida progresiva de masa corporal a pesar de la administracin calrica adecuada por va enteral.

La nutricin parenteral debe ser evitada en los pacientes quemados.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURA

PROFILAXIS ANTITETANICA