Seminario N3 Fisiopatologa Tema: Osteomielitis

Corresponde a la infeccin del hueso, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen. Producida con mayor frecuencia por bacterias pigenas y micobacterias. (Estfilococo dorado 90%)

Foco infeccioso preexistente Entrada por Diseminacin hematgena, a partir de foco contiguo de infeccin o por Implantacin directa Mestfisis huesos largos (hmero, tibia, fmur) Reaccin inflamatoria Reabsorcin sea Absceso subperistico

Hueso necrtico (secuestro)

Hueso neoformado alrededor de zona necrtica (involucro) .

I. Segn va de inoculacin: A)Hematgena B)Exgena II. Segn tiempo de evolucin: A)Aguda B)Crnica III. Segn respuesta del husped: A)Normal B)Inmunodeprimido

20 % de los casos de osteomielitis

Afecta principalmente a nios, gran frecuencia de infecciones de la piel Osteomielitis aguda hematgena del nio . El germen parte de un foco infeccioso preexistente, pasa al torrente sanguneo (bacteremia) y de all se instala en el hueso.

Ubicacin: Metfisis, lentificacin del flujo sanguneo y anidacin del germen. Compromiso vascular, alteracin en la irrigacin de tejido seo. Necrosis sea (secuestro).

Si sistema vascular comprometido: extensin de la necrosis sea alcanza a todo el territorio del tejido irrigado. Si vaso arterial es de gran calibre: secuestro masivo

Osteomielitis por va directa o exgena 80 % de los casos de osteomielitis El germen llega al hueso a travs de una herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por proyectil, quirrgica, fractura expuesta, etc.).

El proceso histopatolgico es esencialmente idntico, pero en cambio es de lmites locales con los caracteres de una osteomielitis focalizada.

Epidemiologa Edad: entre 10 a 20 aos Sexo: preferentemente varones. Asociado a factores socio-econmicos culturales negativos Signos y sntomas:

Patogenia:

Foco sptico preexistente en la piel o vas respiratorias

Si es Hematgena: foco seo en las metfisis de huesos largos (Hmero, fmur y tibia.)
El germen en tejido mieloreticular y el conductos de Havers

Hiperemia y edema dentro de un espacio con paredes inextensibles

Compresin de vasos sanguneos, colapso vascular, isquemia

Necrosis sea (secuestro)

Destruccin sea progresiva

Evolucin del proceso desde este foco primario de infeccin

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Irrupcin en el canal medular : Compromiso de la totalidad del hueso.

Rompe la barrera del cartlago de crecimiento o por va linftica compromete la articulacin prxima: Osteoartritis sptica.
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Irrumpir en el torrente circulatorio: septicemia. Perforar la cortical sea: Absceso subperistico.

Rompe la barrera peristica, atraviesa la piel evacuando el pus hacia el exterior: Fistula
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Tratamiento Es quirrgico y es de carcter urgente Anestesia general. Abordaje del segmento seo comprometido. Abertura de ventana en la cortical. Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido seo comprometido (arenilla sea). Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de amplio espectro. Inmovilizacin con frula de yeso. Hidratacin perenteral.

Se mantiene el tratamiento indicado hasta que el cuadro clnico, sedimentacin, fiebre, indiquen un definitivo receso del cuadro infeccioso. (entre 10 a 20 das) El tratamiento antibitico se mantiene por 1 a 2 meses.

Infeccin crnica del hueso

Secuela de osteomielitis aguda Osteomielitis aguda de baja virulencia La enfermedad intrasea persiste y evoluciona.
Es imposible prever cundo volver a reagudizarse, ni tampoco la frecuencia o la magnitud de las futuras crisis. Factores de riesgo: traumatismos directos, contusiones, fracturas, ciruga sea local; mal estado nutritivo, alcoholismo, enfermedades anergizantes, diabetes, fro y humedad persistentes.

Signos y Sntomas Mientras el proceso osteomieltico permanece inactivo, es asintomtico. La reactividad se manifiesta por: o Dolor focal, espontneo y provocado. o Edema. o Aumento de la temperatura local. o Rubicundez de la piel de la zona.

La magnitud de los sntomas vara en intensidad y rapidez en su evolucin, de acuerdo a la magnitud del proceso en desarrollo, virulencia y agresividad del germen, estado inmunitario, etc.

Si el proceso sigue evolucionando se tiene: o Celulitis. o Absceso subcutneo. o Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento. o Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentacin elevada.


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Pronstico:
Considerada como una enfermedad sin curacin definitiva Aparte del compromiso local seo y de partes blandas hay un compromiso progresivo del estado general.

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Tratamiento
Medidas generales Exmenes: Rx, hemograma, sedimentacin, cultivo Tratamiento antimicrobiano por 2 a 3 meses Tratamiento quirrgico slo en algunos casos pero ningn procedimiento ser capaz de erradicar la enfermedad.

Osteomielitis aguda: o Microorganismos o Infiltrados neutrfilos o Vasos sanguneos congestionados o trombosados

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Osteomielitis crnica: Hueso necrtico (ausencia de osteocitos vivos) Clulas mononucleares Tejido de granulacin y fibroso (sustituyendo hueso que ha sido reabsorbido por osteoclastos) Escasos microorganismos

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Osteomielitis crnica Alteraciones del hueso (tejido y rgano): Zonas necrticas densas Zonas osteolticas de extensin variable Engrosamiento del dimetro del hueso Engrosamiento de las corticales Reaccin peristica o hiperplstica Cavidades intra-seas (abscesos) Segmentos seos aislados (secuestros) Deformaciones de la forma del hueso

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTrau matologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html Netter F. Ortopedia (10 ed), Masson Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medicine (17 ed.), McGrawHill Clase infecciones seas y articulares. Cuarto ao de Medicina Universidad de Chile 2011 Dr. Guido Behn http://osteomyelitis.stanford.edu/pages/case06. html