Cncer y embrazo

CASO CLNICO
Mujer 33 aos 17 SDG
Antecedentes Relevantes.
Abuela paterna con Cncer pulmonar.

Motivo de Hospitalizacin
Disnea Dolor pleuritico.

ndice Tabquico de 0.15

Derrame pleural masivo.

Evolucin
Biopsia pleural y aspiracin

Colocacin de sonda pleural Estudio citolgico de lquido pleural

TAC de Trax
Tumoracin pulmonar derecha de 15 centmetros

CK7 +++ CD45 Negativo Antigeno carcinoembrionario CK20 (-) SP-A (-)

Adenocarcinoma

Oncologa ofrece Quimioterapia

22 de Mayo hospitalizacin por Tos productiva

Crecimiento tumoral y deterioro clnico

Muerte

Introduccin.

Un cncer por cada mil embarazadas

Un embarazo en cada 350 cancerosas

Influencia del embarazo sobre el cncer

Influencia del cncer sobre el embarazo

Conrado Zuckerman. Cnceres y embarazo: Sntesis y observaciones. Ginecol Obstet Mex. 2008;78(9):582-5.

Clasificacin
I
NEOPLASIAS NO
GINECOLOGICAS

II
NEOPLASIAS
GINECOLOGICAS

III
NEOPLASIAS DE ORIGEN TROFOBLASTICO

Gurpreet Singh. Cancer in pregnancy. Indian J Surg (November-December 2009) 71:374-379.

Paises desarrollados versus en desarollo

Gurpreet Singh. Cancer in pregnancy. Indian J Surg (November-December 2009) 71:374-379.

Incidencia de distintos tipos de tumor en el embarazo

CA CU 1:2000

CNCER DE MAMA 1:3000

LINFOMA 1:1000 LEUCEMIA 1:75000

MELANOMA 1:1000

G. Pentheroudakis Cancer, fertility and pregnancy: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology :IV178-IV181.

50-60% se encuentran dentro de un ao despus del parto

25- 30% se encuentran en el perodo prenatal.

15-25% se encuentran en el parto o cesrea

Smith LH, Danielsen B, Allen ME, Cress R: Cancer associated with obstetric delivery: Results of linkage with the California cancer registry. Am J Obstet Gynecol 189:1128-1135, 2003

Creencia previa
Adaptaciones inmunolgicas del embarazo El medio hormonal

Alteraciones del drenaje linftico

Aumento de la vascularizacin

Smith LH, Danielsen B, Allen ME, Cress R: Cancer associated with obstetric delivery: Results of linkage with the California cancer registry. Am J Obstet Gynecol 189:1128-1135, 2003

No existen datos convincentes muestran que el embarazo influye de forma negativa en la biologa, historia natural o pronstico de la madre cncer

Smith LH, Danielsen B, Allen ME, Cress R: Cancer associated with obstetric delivery: Results of linkage with the California cancer registry. Am J Obstet Gynecol 189:1128-1135, 2003

Cncer cervical Cncer de mama Melanoma Linfomas Tiroides Colorrectal

Amant F, Van Calstseren K, Vergote I, Ottevanger N (2007). Gynecologic oncology in pregnancy. Crit Rev Oncol Hematol;67:187195.

Amant F, Van Calstseren K, Vergote I, Ottevanger N (2007). Gynecologic oncology in pregnancy. Crit Rev Oncol Hematol;67:187195.

Cncer en mujeres jvenes.

Localizacin
Crvix Ovario Genitales Linfomas Tiroideo Huesos

Mujeres 15 a 44 aos (%)

35 15 18 23 50 27

Melanoma
Mama Leucemia Tejidos blandos

27
15 10 20

Amant F, Van Calstseren K, Vergote I, Ottevanger N (2007). Gynecologic oncology in pregnancy. Crit Rev Oncol Hematol;67:187195.

Incidencia de cncer en el embarazo Localizacin Incidencia por cada 1000 embarazos 1.3 1.0 0.33 0.14 0.10 Desconocido

Crvix
No invasivo Invasivo Mama Melanoma Ovario Tiroides

Leucemia
Linfoma Colorectal

0.01
0.01 0.02

Amant F, Van Calstseren K, Vergote I, Ottevanger N (2007). Gynecologic oncology in pregnancy. Crit Rev Oncol Hematol;67:187195.

Cncer cervical.

15% de todos los cnceres durante el embarazo.

10 a 1000 casos por cada 100.000 embarazos

1 a 3% de las pacientes con CaCu est embarazada al momento de diagnstico.

Lee JM, Lee KB, Kim YT, et al: Cervical cancer associated with pregnancy: Results of a ulticenter retrospective Korean study (KGOG-1006). Am J Obstet Gynecol 2008;1981:92.e192.e6.

Cncer cervical.
Edad 31,6 aos

Un tercio son asintomticos

Tipo histolgico ms frecuente es de clulas escamosas

70% tienen enfermedad en etapa temprana

Lee JM, Lee KB, Kim YT, et al: Cervical cancer associated with pregnancy: Results of a ulticenter retrospective Korean study (KGOG-1006). Am J Obstet Gynecol 2008;1981:92.e192.e6.

Cncer cervical

Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Tratamiento de las lesiones

Colposcopia + biopsia

Neoplasia intraepitelial

Microinvasin

Cncer invasor

Tratar despus del parto

Reseccin en cua

Edad gestacional

Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Tratamiento de las lesiones

Menos de 20 semanas

IIb

IIb IIIb

Radioterapia 4500

Histerectoma radical + linfadenectoma plvica

Radioterapia 5000

Histerectoma radical sin linfadenectoma plvica

Radiacin vaginal con 5000 cGy

Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Tratamiento de las lesiones

Mas de 20 semanas

IIb

IIb IIIb

Radioterapia 5000 a 6000 cGy

Cesrea e histerectoma radical con linfadenectoma pelvica

Cesrea e histerectoma radical con linfadenectoma pelvica

Radiacion vaginal con 5000 cGy

Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Conizacin en el embarazo

Muerte fetal 5%

Parto prematuro 10% al 15%.

Corioamnionitis

Hemorragia

Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Etapa IA1 conizacion y seguimiento

Etapa IA2, IB, IIA o no voluminosa histerectoma radical con linfadenectomia plvica

Etapa IB1 o mayor quimio-radioterapia y valorar cirugia

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329 Kathleen McIntyre-Seltman, MD. Cervical Cancer Screening in Pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 645658

Embarazo y cncer mamario

Una proporcin de 1 x 700 a 3000 embarazos
Durante el embarazo Lactancia Hasta 12 meses despus del parto

Es el segundo tumor ms comn que complica el embarazo

Andreadis C: Combined chemotherapy and radiotherapy during first two trimesters of gestation in a woman with metastatic breast cancer. Gynecol Oncol 95:252255, 2004.

Mama edematosa

Puede ocultar una lesin

Diagnostico tardo

Aumento de hormonas

Estrgenos y progesterona hasta 30-50 veces

Irrigacin y Favorece las drenaje metstasis linftico

Andreadis C: Combined chemotherapy and radiotherapy during first two trimesters of gestation in a woman with metastatic breast cancer. Gynecol Oncol 95:252255, 2004.

Retraso en el diagnstico
Retraso en el diagnstico desde 1 a 2,5 meses durante el embarazo, y hasta 6 meses durante la lactancia

1 mes de retraso aumenta el riesgo de metstasis axilares en un 0,9%

6 meses de retraso aumenta el riesgo en un 5,1%

Andreadis C: Combined chemotherapy and radiotherapy during first two trimesters of gestation in a woman with metastatic breast cancer. Gynecol Oncol 95:252255, 2004.

Tratamiento.
Cncer de mama durante el embarazo Biopsia con USG De alto riesgo, determinacin precisa de edad gestacional

1er trimestre ciruga apropiada Aplazar la quimioterapia Aplazar la radioterapia

2 trimestre ciruga apropiada y / o 5-FU doxorubicina

3er trimestre la ciruga y / o quimioterapia despus del parto

radioterapia despus del parto

El tamoxifeno Despus del parto para tumores RE-positivos

Andreadis C: Combined chemotherapy and radiotherapy during first two trimesters of gestation in a woman with metastatic breast cancer. Gynecol Oncol 95:252255, 2004.

Quimioterapia y embarazo.

Todos los regmenes de quimioterapia son potencialmente teratognicos y mutagnicos.

No es posible realizar estudios aleatorizados por implicaciones ticas.

Los regmenes de tratamiento se basan en informes de casos y pequeos estudios retrospectivos.

Waalen J. Pregnancy poses tough questions for cancer treatment. J Natl Cancer Inst 1991;83:90002.

Modificaciones a la farmacocintica

Modificaciones en la motilidad intestinal

Alteraciones en la eliminacin del frmaco

Incremento en el volumen sanguneo materno

Absorcin intestinal

Filtracin renal

Distribucin de quimioterapia

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329

El riesgo de malformaciones fetales despus de la quimioterapia

1er trimestre

15.5% con terapia combinada 10% con un nico agente 1,3% con cualquier terapia

2 trimestre

3 trimestre

1.2% con cualquier terapia

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329

Efectos adversos de la quimioterapia

Efectos adversos de la quimioterapia Edad gestacional Semana 0 a 2 Estado de desarrollo Organismo celular indiferenciado Efecto adverso Aborto espontaneo

Semana 3 a 12

Organognesis

Aborto espontaneo o anormalidades congnitas severas

Segundo y tercer trimestre

Crecimiento intrauterino, Defectos funcionales madurez funcional menores desarrollo de SNC gnadas, ojos

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329

Agente quimioteraputico durante embarazo

Agente quimioteraputico Metrotexate Antraciclinas Recomendacin de administracin en embarazo Contraindicado Seguras 2do y 3er trimestre

Platinos
Alcaloides de la vinca 5 flurouracilo Inhibidores de tirosina cinasa Anticuerpos monoclonales Bleomicina etoposido

Seguras 2do y 3er trimestre

No se recomiendan por datos limitados Seguras 2do y 3er trimestre Contraindicados No recomendados No recomendado No recomendado

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329

Agente quimioteraputico durante embarazo

Suspender aproximadamente 3 semanas antes del nacimiento.

Poca probabilidad de efectos neurolgicos, psicolgicos, hematolgicas o citogenticos

Muchos agentes quimioteraputicos se pueden encontrar en la leche materna

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329

Radioterapia y embarazo.

Los datos disponibles se extrapolan a partir de modelos animales o reportes de series retrospectivas pequeas.

La mayor incidencia de malformaciones se produce durante la organognesis.

Provocando retardo del crecimiento intrauterino y del sistema nervioso central

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329

Radioterapia y embarazo.
Cualquier dosis de radiacin puede ser capaz de inducir mutaciones genticas.

La radiacin en el tero de 1 cGy pueden duplicar el riesgo de un cncer infantil especialmente leucemias
A pesar de este aumento en el riesgo, el riesgo absoluto de cnceres de futuro sigue siendo baja.
Andreadis C: Combined chemotherapy and radiotherapy during first two trimesters of gestation in a woman with metastatic breast cancer. Gynecol Oncol 95:252255, 2004.

Radiacin en procedimientos diagnsticos comunes

F. Alexander-Sefre. Gynaecological malignancy in pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2005; 25(4): 327 329