Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INTRODUCCIN
Tipo de fractura ms frecuente tratada por los cirujanos
ortopdicos Aumento de la prevalencia en los ltimos aos: accidentes de trfico,... Articulacin de carga (1,25 5,5 veces el peso corporal en algunas actividades) Aspectos biomecnicos muy importantes, que influirn de cara al tratamiento
ANATOMA
Superficie articular de 3 huesos Ligamentos de unin Cpsula Divisin en 3 complejos:
- Lateral - Sindesmtico - Medial
ANATOMA
Divisin en 3 complejos:
Tibia
- Lateral
- Sindesmtico - Medial
Peron Astrgalo
ANATOMA
COMPLEJO LATERAL
ANATOMA
COMPLEJO SINDESMTICO
Estructura ligamentosa ms importante del tobillo Responsable de la integridad estructural de la mortaja del tobillo
ANATOMA
COMPLEJO MEDIAL
- Maleolo interno - Faceta medial del Astrgalo - Maleolo Posterior - Ligamento Deltoideo
ANATOMA
OTRAS ESTRUCTURAS
BIOMECNICA
DORSIFLEXIN FLEXIN PLANTAR
30 - 45
- Rotacin externa
Lig. Deltoideo:
Lig. Lateral:
Danis Weber / AO
Nmero de Fragmentos Localizacin de los Fragmentos
+ Abduccin
* Mec + lesin tobillo * Esguince en inversin * 10-20% Fx maleolares * Tipo A de Weber
+ Abduccin
* 5-21% Fx maleolares * Tipo B de Weber * Lesin Lig. Deltoideo o Maleolo tibial
CLASIFICACIN DE DANIS-WEBER/AO
WEBER: Nivel Fx. del Peron
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
* Cmo? : * Dnde?: * Cundo?: Mecanismo lesional Posibilidad de contaminacin en Fx. Abiertas Tto Ortopdico vs. Quirrgico Tto Urgente vs. Diferido
EXPLORACIN FSICA
* Presencia de dolor Externo y/o Interno: Estabilidad de la fractura * Palpar TODA la longitud del Peron (Maisoneuve)
DIAGNSTICO
RADIOLOGA SIMPLE
Proyecciones AP, Lateral y de Mortaja (15 rotacin interna)
Proyecciones Dinmicas Puntos de referencia:
DIAGNSTICO
RADIOLOGA SIMPLE
Espacio Claro Tibio-Peroneo
* Estudio de la Sindsmosis
ngulo Talocrural
* Si diferencia de >3 con contralateral: acortamiento peron
DIAGNSTICO
TAC
- Grado de conminucin y deformidad de superficie articular - Fractura de la cpula astragalina - Lesiones del piln posterior
DIAGNSTICO
TAC
- Grado de conminucin y deformidad de superficie articular - Fractura de la cpula astragalina - Lesiones del piln posterior
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO A
Supinacin-adduccin Tto. Conservador:
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO A
Osteosntesis: * Impactacin importante de superfcie articular
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO B
Supinacin-rotacin o Pronacin-abduccin
Fractura oblicua del Peron
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO B
Osteosntesis:
1. Existencia de > 2mm de desplazamiento de un maleolo 2. Fragmento de piln tibial 3. Afectacin de la Sindsmosis 4. Conminucin externa de maleolo peroneo
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO C
Pronacin-rotacin externa
Fx diafisaria de Peron (Sindsmosis-cabeza) Fx maleolo Tibial o lesin ligamento Deltoideo Complejo ligamentoso tibioperoneo roto (membrana intersea incluida) Posible fx. borde medial o lateral Astrgalo
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO C
Casi SIEMPRE Osteosntesis
Fx. De Maisoneuve
- Fx. asiladas de Maleolo Tibial
- Rotura aislada ligamento Deltoideo
TCNICA QUIRRGICA
MALEOLO PERONEO
Reduccin Traccin + RE
* Posible interposicin ligamento deltoideo * Importante conseguir: - Longitud peron - Eliminar rotacin externa peron
Abordaje lateral
* Cuidado Peroneos!
TCNICA QUIRRGICA
MALEOLO PERONEO
Osteosntesis con placa tercio de caa
* Avulsin tubrculo de Wagstaffe
TCNICA QUIRRGICA
MALEOLO TIBIAL
Abordaje medial
* Cuidado v. Safena y tendn tibial post.!
TCNICA QUIRRGICA
SINDSMOSIS
Tornillo cortical 3 cm sobre articulacin peroneo-tibial Pie en posicin de dorsiflexin mxima
No carga durante 6 semanas
TCNICA QUIRRGICA
FRACTURA ABIERTA
Mayor frecuencia mediales
Posibilidad de fijacin externa
1- Franklin J, Johnson K, Hansen S. Immediate internal fixation of open ankle fractures: report of thirty-eight cases treated with a standard protocol. J. Bone Joint Srug Am 1999; 66: 1349-1356
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Mantener extremidad en descarga durante 6 semanas
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Posibilidad de discrepancia Clnico Radiolgica
CASO CLNICO
Mujer de 75 aos que acude al Servicio de Urgencias tras cada casual, refiriendo dolor e impotencia funcional en tobillo derecho
CASO CLNICO
A la EF se aprecia Fracturaluxacin abierta tipo B de tobillo derecho, con protusin tibial en zona maleolar interna. Se procede a ingreso para tto antibitico (Ampicilina + Gentamicina) y tto. quirrgico al da siguiente.
CASO CLNICO
Se realiza Osteosntesis
abierta:
- Peron: Placa de neutralizacin - Maleolo Int.: 2 Tornillos de Esponjosa
CONCLUSIONES
Las fracturas de tobillo son las mas frecuentes tratadas por los cirujanos. Es una articulacin con una biomecnica compleja que condiciona el resultado definitivo. Al plantear el tratamiento deben considerarse las consecuencias biomecnicas de la lesin para ambos lados del tobillo. Las clasificaciones de Lange-Hansen y Weber-AO son las ms utilizadas.
CONCLUSIONES
Los objetivos principales del tratamiento sern la
Gracias!