UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA

MATERIA: ENFERMERIA PEDIATRICA FACILITADORA:

M.C.: DELIA ESPERANZA SILLAS GONZALEZ.

ALUMNOS: Garca de Len Zepeda Stephanie Elizabeth. Talavera Guerrero Tania

Ramos Robles Maria Glp.

Rodrguez Damin Janette Estefana Torres soto Lizteh Paulina Ulloa Garca Fidel

ETAPA NEONATAL

CARACTERISTICAS DEL NEONATO

Sistema Nervioso
Reflejos:
Dirige la mayor parte de la actividad corporal.

Reflejo de moro.
Reflejo de bsqueda. Reflejo tnico del cuello. Reflejo de marcha.

Sistema sensorial
Vista:
Puede ver: Tamaos, formas, colores.
Preferencia por observar caras humanas y seguir con los ojos objetos en movimiento.

 Audicin:
Es ms aguda de lo que se crea. Es mayor la respuesta a los estmulos vocales (voces femeninas). No necesitan atencin especial.

 Sueo.
Duerme de 15 a 20 hrs. Diarias El sueo activo y sueo silencioso. ( dif. movimientos oculares rpidos) 1994 American Academy of pediatrics.- campaa dormir de espaldas (para reducir la incidencia del sndrome de muerte sbita del lactante princ. 1 a 12 meses). Respuestas condicionadas: reaccin inconsciente a un estmulo externo.

Sistema respiratorio

El llanto del R/N debe ser fuerte y saludable. El periodo de vida ms crtico es la primera hora de vida.
Las respiraciones son irregulares (40 a 60 x).

Sistema circulatorio
La fuga de sangre a travs de las aberturas que no han cerrado produce soplos, considerados: Funcionales (sangre en vlvulas normales) Orgnicos (sangre por aberturas que no han cerrado) Es necesario auscultar el pulso (120 a 140 lpm.) y T/A: (80/46).

Termorregulacin
La temperatura desciende a cerca de 35.5 C, y en horas aumenta de 36.6 a 37.2 C. La temperatura de la sala de cunas debe ser de 20 a 25 C y humedad de 45 a 55%. La acrocianosis.- es otro signo de la inmadurez del R/N.

Sistema musculoesqueletico

Huesos
suaves

+ Cartlago - Calcio

Flexibles

Elasticidad

Faltos de coordinacin Fortuitos Carece de control muscular

Movimientos

Temblores

Anormales

Normales

Temblores oculares

Sin relacin a estmulos

Con el llanto

Talla y peso
Peso 2,700g a 4kg

Talla 48.25 a 54. 5 cm

El recin nacido pierde 150 a 300g al nacer (5%)

Sistema Genitourinario

Funcionan normalmente pero no estn completamente desarrollados

Son pequeos Los tbulos son cortos y su capacidad de absorcin es limitada

El flujo sanguneo es la tercera parte del adulto

Genitales masculinos

Testculos

Pene

Permanecen en el interior del abdomen o canal inguinal

Descienden hacia el escroto

Esta cubierto por el prepucio

Circuncisin
Se efecta a las 12 horas del nacimiento

Infeccin Los riesgos son

Se aplica durante 3 a 5 min y despus se corta el exceso del Pinza de prepucio gomco Se ata una cuerda por encima del Campana anillo plstico colocado en la parte posterior del prepucio de plastibell

Hemorragia
El anillo se desprende despus de 8 a 10 das de cicatrizacin

Genitales femeninos

Ligeramente inflamados Ocasionalmente: Secrecin vaginal de moco con tincin de sangre

Sistema Integumentario
Suelen estar cubiertos de vello llamado lanugo Vernix caseosa Manchas monglicas, personas de color (indios, negros) rea sacra y gltea Cianosis Descamacin Ictericia

Sistema Gastrointestinal
El hambre del neonato se manifiesta con: Llanto Inquietud Succin del puo Y reflejo de bsqueda La capacidad del estomago es de 15 a 30 ml

Peristaltismo rpido

Digestin 2 a 3 horas

Empiezan despus del nacimiento

Meconio

Heces
Estreimien to (heces duras y secas)

Liquido amnitico y glndulas intestinales

Primera evacuacin MECONIO

Verde obscuro pegajoso Durante 8 a 24 h.

Nutricin del recin nacido (leche materna)

Ventajas de la leche materna inmunolgicas Nutricionales

Psicolgicas

Mas digerible

Mayores vitaminas

Libre de bacterias

Lactante a termino
El lactante a termino nace entre 38 y 42 semanas de gestacin

El Lactante Pretermino

Lactante que nace a las 34 semanas de gestacin, con un peso de 1, 500gr. Pequeo para su edad gestacional, debido a que su placenta fue insuficiente. Nivel de maduracin.

Causas relacionadas:
Nacimientos mltiples Enfermedad de la madre Riesgo del propio embarazo Anormalidades placentarias Desprendimiento prematuro de la placenta

Se relaciona con:
Tabaquismo Consumo de alcohol

Abuso de estupefacientes.

Lactante Postermino
Se considera as, si el embarazo va ms all de las 42 semanas No se a aclarado la causa de la posmadurez.

Efectos adversos relacionados:

Largo y delgado Piel laxa (sobre todo en muslos y glteos). Tiene poco pelo aterciopelado Piel reseca, que e agrieta y descama Uas largas Cabello abundante Alerta

Incubadora
La incubadora es un equipo mdico que posee una cmara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado

Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros.

La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras:

Conduccin

Conveccin

Radiacin

La incubadora transfiere calor por conveccin

Es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento

Esto se logra por un ventilador o turbina que lo toma del exterior

y lo pasa a travs de un calefactor antes de impulsarlo hacia el interior

Control de temperatura
Modo control aire:
El operador establece un valor de temperatura de control del aire en el interior de la incubadora. El sistemas mantendr la temperatura del interior al valor de referencia.

Modo control paciente o servocontrolado

El operador establece un valor de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema estar en operacin hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador

Componentes de la Incubadora
Cmara o capacete de material transparente Colchn

Gabinete Mdulo de control de temperatura

Humidificador Puerto o entrada para suministro de oxgeno

TEMPERATURA IDEAL.

La temperatura del nio debe estar entre los 36 y 37 grados centgrados ya que si est por debajo los rganos no funcionan bien.

Al enfriarse, presentan mayores requerimientos de oxigeno, de glucosa o, lo que es peor, se pueden comprometer sus signos vitales

 Los bebs prematuros de menos de 1500 gramos tienen preferencia a la hora de ir a una incubadora cerrada. Los dems nios, en sus primeros das de vida, es mejor que estn en una abierta y pasados dos o tres das se les pasa a una cerrada.

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA (O).

Observar y registrar desviaciones como cianosis, retraccin, respiracin ruidosa o temperatura. Cuando la incubadora proporciona condiciones estables, no es necesario que el RN este vestido.

CUNAS DE CALOR RADIANTE

Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C.

En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente por radiacin, es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra separada del receptor de calor y ste viaja por el aire en forma de ondas electromagnticas.

El primer bloque o fuente de calor

tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja, difusores, lmparas incandescentes

El segundo bloque o unidad de control

Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fbrica Control de calefactor manual Control servo controlado

El tercer bloque constituido por

Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes transparente canaletas para sujecin de venoclsis, tubos de ventilacin, sensores, transductores, etc.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:

Neonatos que Pacientes presenten alguna prematuros o Neonatos en enfermedad pacientes de bajo tratamientos que crtica que peso que son tengan una requiera una exposicin incapaces de intervencin mantener un prolongada a constante de equilibrio ambientes fros. parte de personal trmico. mdico

cuenta con tres alarmas diferentes

Alarma del Sensor Alarma de Control

Alarma por temperatura alta o baja

Los riesgos por efectos secundarios de la cuna de calor radiante son:

Hipertermia Extrema

Dao a retina y crnea

Deshidratacin derivada de la prdida de lquidos por evaporacin.

Sonda Nasogstrica Lavado Gstrico

Tcnicas de Alimentacin

Alimentacin por sonda

El ingreso de nutrimentos al organismo se efecta tambin por tcnicas de alimentacin forzada o gastroclicis.

La diferencia de estas tcnicas es la primera se refiere al conjunto de actividades introducir el alimento con una jeringa atravs de la sonda y la segunda es el procedimiento es introducir el alimento gota a gota por la sonda

Sonda Nasogstrica
Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda Nasogstrica por nariz o boca a la cavidad gstrica.

Tcnica para la Intubacin Nasogstrica

1. Lavar las manos 2. Preparar el equipo y traslado a la unidad clnica.

3. Identificar al paciente, explicar el procedimiento y ponerlo en posicin fowler

4. Asear narinas o boca, dependiendo el lugar

5. Proteger el trax con plstico o una toalla

6. Intubar de la sig. Forma:

Calzarse los guantes

Medir la parte que se va introducir

Humedecer la sonda con solucin fisiolgica Introducir lentamente la sonda Comprobar que la sonda se encuentra en el estomago

 La medicin se realiza desde la nariz al lbulo de la oreja y de aqu hasta el apndice xifoides

Oxigenoterapia para nios

Consideraciones Generales

Alertar a los padres con seales:

Analizador de oxigeno

Oxmetro de pulso

La oxigenoterapia debe retirarse gradualmente

Mtodos de Administracin

Cnula nasal

Mascarilla

Capucha o Tienda

Objetivos Deseados:
Disminucin de la inquietud Mejoramiento de la respiracin Los signos vitales y el color

Preparar la cama; colocar una frazada sobre el colchn Seleccionar la tienda en funcin de edad y talla al paciente
Llevar el pabelln y la unidad de control al lado de la cama Conectar el gabinete de control Conectar los tubos al medidor del flujo y nivelar con el O2

Mantener el pabelln hermtico

Se ajusta la temperatura 17.8 21.1 C

Inspeccionar los tubos conectores

Vaciar el recipiente de condensacin

Rellenar el frasco de agua destilada

Materiales y Equipo
-Sonda nasogstrica No 8 Frech -Jeringa de 20 cc -Guantes desechables -Agua estril -Gasas -Rionera -Esparadrapo antialrgico -Jeringa de 1cc

Es un procedimiento que consiste en la introduccin de una sonda hueca, multiperforada en su extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, meconio, etc. mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido.

Lavado Gstrico

OBJETIVOS - Extraccin de sangre - Extraccin de lquido meconial. -Evitar irritaciones . gstricas causadas por meconio y contenido sanguinolento.

Equipo
1. Bata.

2. Guante s limpios. 3. Gafas protect oras. 4. Una sonda de gran calibre

Las sondas disponibles:

Sonda de Levin: 8, 10, 12, 14, 16, 18. Sonda gstrica de Salem o Ventron Levin: 10, 12, 14, 16 y 18 French. Sonda del equipo de lavado gstrico Code Blue EasiLav: para adultos de calibre 18 a 40 Fr y para uso peditrico de 18 a 28 Fr. Las sondas de calibre mayor a 36 Fr se colocan por la boca

 5. Lubricante hidrosoluble. 6. Equipo de aspiracin farngea 7. Protector oral (para la insercin de una sonda orogstrica) 8. Jeringa de 50 mL con punta de catter 9. Solucin salina normal 10. Estetoscopio

 Sndrome de dificultad respiratoria (SDR) Asfixia perinatal Sndrome De Mala Adaptacin Pulmonar Taquipnea transitoria Sndrome de aspiracin de meconio

Patologas del Neonato

Sndrome De Dificultad Respiratoria (SDR)

Es un grupo de enfermedades que afectan el sistema respiratorio desde la nariz hasta los pulmones. Se pueden clasificar en: Pulmonares Extrapulmonares.

Pulmonares:
Neumona

Taquipnea Transitoria

Enfermedad De Membrana Hialina

Aspiracin De Meconio

Hemorragia Pulmonar

Neumotrax

Escapes Areos

Extrapulmonares

Atresia De Coanas

Fstula Traqueoesofgica
Insuficiencia Cardaca

Hernia Diafragmtic a Congnita

Laringomalacia

Asfixia

sintomatologa principal del SDR

- Taquipnea - Aleteo nasal Entre mas prematuro y menor peso tenga el nio Incluye los sig. Signos Cardinales - Cianosis - Gruidos

- Reacciones intercostales - Reacciones esternales

Tratamiento

Prevenir la prematurez

Incremento del agente tensoactivo

Das antes de nacer

Asfixia perinatal
Es ms frecuente especialmente en RN. Agregando el estrs agudo del parto, puede llevar a hipoxia fetal aguda, acidosis, depresin cerebral y finalmente a muerte fetal o asfixia neonatal. Lo anterior hace ms frecuente que la interrupcin del embarazo sea por cesrea, especialmente en RN pretrmino, y tiene la necesidad ms frecuente de reanimacin neonatal.

Las causas que ms se asocian

Factores Preparto Hipertensin Con Toxemia Gravdica Anemia O Iso-inmunizacin

Hemorragia Aguda

Infeccin Materna

Diabetes

Rotura Prematura De Membranas Gestacin Post-trmino

Factores intraparto

Distocia de presentacin

Frecuencia cardaca fetal anormal

Hipertona uterina

Actividad fetal disminuida

Meconio en lquido amnitico

Prolapso de cordn

Sndrome De Mala Adaptacin Pulmonar

Durante la vida intrauterina, el pulmn recibe el 10% del flujo cardiaco, slo como aporte nutricional, al producirse el nacimiento, ste rgano se transforma en un aparato dinmico que prcticamente abarca todo el flujo cardiaco

El pulmn debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes, existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulacin fetal. Expansin pulmonar con aire que disminuye rpidamente la resistencia vascular pulmonar (rvp), determinando un aumento del flujo sanguneo pulmonar
Desaparicin de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascular perifrica.

Causas Que Alteran La Eliminacin De Liquido Pulmonar

Parto inducido

Nacimiento por cesrea

Prematurez

Asfixia

Medicamentos maternos

Hijo de madre diabtica

Causas Que Alteran La Adaptacin Pulmonar

Hipoxia y acidosis

Hipertermia

Perodo expulsivo prolongado

Taquipnea Transitoria
Es el aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato, es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretrmino limite nacidos por cesrea.

Tambin ha sido llamada Sndrome de dificultad respiratoria tipo II, sndrome de la retencin del liquido en el pulmn fetal, enfermedad del pulmn hmedo y edema pulmonar posnatal persistente.

Policitemia Fetal Asfixia Fetal Madre Diabtica

Prematurez

TTRN

Trabajo De Parto Prolongado

Los sntomas abarcan:

Coloracin azulada de la piel (cianosis)

Respiracin rpida, que puede ocurrir con ruidos como gruidos

Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternn conocidos como tiraje

TRATAMIENTO

Al beb se le suministra oxgeno para mantener un nivel estable de ste en la sangre. El beb generalmente necesitar ms oxgeno al cabo de unas cuantas horas despus de nacer y luego las necesidades de oxgeno comienzan a disminuir. La mayora de los bebs con taquipnea transitoria mejoran en menos de 12 a 24 horas

Sndrome de aspiracin de meconio

Es un padecimiento que se presenta en el RN de termino o postrmino Se debe al paso de meconio a las vas respiratorias donde se produce inflamacin y obstruccin en el intercambio gaseoso.

Causas
"Envejecimiento" de la placenta si el embarazo se pasa de la fecha prevista para el parto

Disminucin del oxgeno al beb mientras est todava en el tero

Hipertensin arterial en la madre gestante

Diabetes en la madre gestante

Parto difcil o trabajo de parto prolongado

 Se manifiesta por signos de insuficiencia respiratoria en un neonato con antecedentes de asfixia perinatal (APN) La complicacin mas grave es la hipertensin pulmonar persistente que requiere una terapia ventilatoria agresiva Piel de color azulado (cianosis) en el beb
Flacidez en el beb al nacer

Manifestaciones

Tratamiento
Un equipo mdico experto en revivir bebs recin nacidos debe estar presente al momento del parto si se detecta una mancha de meconio en el lquido amnitico. Si el beb no est activo y llorando inmediatamente despus del parto, se coloca una sonda en la trquea del nio y se succiona a medida que se retira dicha sonda. Este procedimiento se puede repetir hasta que no se vea meconio en el contenido de la succin.

Si el beb no est respirando o tiene una baja frecuencia cardaca, el equipo mdico le ayudar a respirar utilizando una mascarilla que va conectada a una bolsa y una mezcla de oxgeno para inflar los pulmones del beb.

Termino utilizado para referirse a: acumulacin serosa Sangunea Subcutnea extra craneal de liquido

Inflamacin suave y abultamiento del cuero cabelludo Hematomas en la cabeza fetal sobreinfeccin No causa complicaciones

Consiste solo en la observacin, pues la recuperacin es rpida y completa, normalmente ocurre sin que el contorno ceflico del beb se vea afectado

LESIONES DE TEJIDO BLANDO

ABRASIONES Y ERITEMA

LESIONES EN EL LUGAR DE LA PRESENTACION

FORCEPS

Posterior a la distocia

ocurren en donde se aplica el instrumento.

Ocurre en el nio que tiene las placas de crecimiento abiertas

FRACTURAS

Si se reconstruyen bien
caractersticas

Se clasifican en

No se reconstruyen bien
caractersticas

Menores de 10 aos Se presentan hacia las terminaciones de huesos largos el desplazamiento o la angulacin estn en el plano del movimiento de la articulacin adyacente.

Mayores a 10 aos Difisis media de los huesos largos La angulacin o el desplazamiento no estn en el plano de movimiento de la articulacin adyacente La rotacin no se reconstruye significativamente

FRACTURAS EXPOSICION
Se clasifican en

ABIERTA O EXPUESTA
caractersticas

CERRADA
caractersticas

i la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior..

si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.

Por traumatismo directo ha sido producido por un golpe

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso

Por fatiga aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo

En "rama verde": El hueso est incurvado y en su porcin convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo su espesor.

En "botn o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados, deformndose sobre s misma. Deformacin plstica: La difisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografas

 lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro con algo moldeable como cartn o madera. El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir: Inmovilizar Reducir Rehabilitar

 De origen prenatal y son secundarias a partos prolongados o al uso de forceps Se acompaan de un cefalohematoma No requieren tratamiento

Hemorragia subdural

Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia en el interior de los ventriculos y suele proucirse en los primeros 3 dias de vida La mayoria de este tipo de hemorragias son asintomaticas pero las importantes pueden dar lugar a apnea, cianosis o colapso subito

Hemorragia subaracnoidea

Menos frecuente. Se debe a desgarros en la hoz del cerebro, cerebelo o venas comunicantes Son mas frecuentes en hijos de primparas y fetos grandes Los sintomas consisten en convulciones, hemorrarias retinianas, aumento rapido del perimetro cefalico

Probablemente la mas frecuente. Se manifiestan con apnea, convulsiones, letargias. Cuando es grave la inflamacin meningea asosiada puede dar lugar a la hidrocefalia

 La sospecha de una hemorragia intracraneal obliga a una valoracin cuidadosa buscando pequeas hemorragias en otras localizaciones que sugieran una alteracin hematolgica sistmica o un trastorno vascular por ejemplo:
deficiencia de vitamina K Hemofilia

 se administrar vitamina K. Se repondrn las posibles deficiencias de plaquetas o de factores de la coagulacin. Los hematomas subdurales deben tratarse con punciones subdurales bilaterales diarias en los nios sintomticos o cuando el permetro ceflico aumenta con rapidez

 La mayora de los nios con hemorragias intraventriculares pequeas sobreviven al episodio agudo y evolucionan bien. Los nios con grandes hemorragias intraventriculares tienen mal pronstico, sobre todo cuando la hemorragia afecta al parnquima. Muchos quedan con dficit neurolgicos de magnitud variable.

Es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad.

Sntomas

Cambios en la temperatura corporal Problemas respiratorios Diarrea Glucemia baja Movimientos reducidos Reduccin en la succin Convulsiones Frecuencia cardaca lenta rea ventral hinchada Vmitos Ictericia

 Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B. Parto prematuro. Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24 horas antes del nacimiento. Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).
La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta mas a menudo dentro de las 24 horas despus del nacimiento.

La sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del parto.

Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo. Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.

Mantener en grado optimo las tcnicas de asepsia Reforzar la educacin para la salud a los familiares Detectar y controlar factores predisponentes de infeccin Brindar cuidados de enfermera optimo, temprano y oportuno.

Control de signos vitales.

Evaluar al nio por signos de intolerancia gstrica.

Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria.

Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez heptica.

Acumulacin de bilirrubina en la sangre.

Ictericia

Aspecto muy amarillo

Resulta difcil de despertar

Muestra falta de inters al succionar o alimentarse

Arquea el cuello o la espalda hacia atrs y tiene movimientos inusuales en los ojos

Fototerapia. Estas luces ayudan a transformar la bilirrubina en la sangre en una forma que se elimine por orina.

Transfusin de sustitucin.

Decirle a los padres que lo alimenten bien, para cada evacuacin que realice elimine la bilirrubina.

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el R.N La fototerapia consiste en la exposicin de la piel desnuda a luces fluorescentes. El recin nacido (sin ropa o con un pequeo paal) es colocado bajo las luces fluorescentes, con los ojos cubiertos para protegerlo de la luz brillante. Las lmparas

de "bililuces" fluorescentes azules emiten longitudes de onda de luz especficas que

ayudan a descomponer la bilirrubina en sustancias no txicas que pueden salir del cuerpo a travs de la orina y las heces.

Antes de la fototerapia Durante la fototerapia -Colocar un antifaz al R.N. -Mantenerlo desnudo. -Cubrir los genitales en el varn. -Mantener hidratado al paciente. -Pesar al paciente. -Medir permetros. Despus de la fototerapia -Cambiar de posicin constantemente. -Control de la temperatura cada 2-3 horas. -Valorar constante al R.N. -Vigilar secreciones de los ojos.

-Registrar peso. -Continuar con la rehidratacin por lo menos 24 hrs. despus. -Mantener cubierto al R.N. -Durante 2 das tomar muestras. -Valorar el aspecto del R.N.

Concepto

Pasaje del contenido del estmago al esfago capaz de producir sntomas que van desde la simple regurgitacin (presencia de contenido gstrico en la boca del nio) hasta vmitos.

Sntomas

Regreso del alimento (leche) consumido sin aparente esfuerzo, llanto espontneo o constante, por la insatisfaccin de haber perdido el alimento, hipo, bajo peso o disminucin del ritmo de crecimiento.

Causas

Se produce esencialmente por las relajacin espontnea del Esfnter esofgico inferior, por lo que se desprende que la base est en alteraciones de motilidad.

Mantener el intercambio gaseoso al nivel pulmonar Mantenerlos en posicin semisentado. Conservar la nutricin adecuada y evitar los vmitos Espesar la formula en cada comida Hacerlo eructar al terminar la comida Controlar los signos vitales Evitar la deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico

Concepto

Sntomas

Causas

Se caracteriza por necrosis de la mucosa o de capas incluso ms profundas del intestino, sobre todo en el leon terminal y con menos frecuencia del colon y del intestino delgado proximal.

-Distensin -Hipersensibilidad abdominal -Sangre en heces, -Intolerancia a la alimentacin -Apnea -Letargia -Acidosis

El 75% de los casos corresponden a prematuros, sobre todo en los que tienen antecedentes de rotura prolongada de las membranas con amnionitis o asfixia de parto. La incidencia es tambin mayor en los lactantes alimentados con frmulas hipertnicas.

Cuidados respiratorios. Para asegurar la perfusin y entrega de oxgeno.

Valoracin del ritmo diurtico y la densidad urinaria es fundamental, ya que pueden ser signos de desplazamiento de lquidos.

Se proceder a controlar al recin nacido en incubadora, en bsqueda de su ambiente trmico neutro.

Darle los nutrimentos adecuados al R.N.

El recin nacido necesita de mltiples intervenciones tales como evaluacin abdominal reiterada

Malformaciones Congnitas.

 En uno de cada 28 nacimientos se observan defectos congnitos cuyo efecto en el recin nacido va de leve a letal.

Un defecto congnito es una anormalidad de la estructura, el funcionamiento o el metabolismo (error innato de la qumica del organismo) presente al nacer que termina en discapacidad fsica o mental, o que es letal. Se conocen mas de 4000 defectos congnitos , que constituyen la causa principal de muerte durante el primer ao de vida.

Tipo de defecto congnito

Estructural/metablico Corazn y circulacin Musculo y esqueleto Pie zambo Labio/paladar hendido Aparato genitourinario Sistema nervioso y ojos Anencefalia Espina bfida Sndromes cromosmicos Sndrome de Down Vas respiratorias Trastornos metablicos PKU

Incidencia estimada
1 de cada 115 nacimientos 1 de cada 130 nacimientos 1 de cada 735 nacimientos 1 de cada 930 nacimientos 1 de cada 135 nacimientos 1 de cada 235 nacimientos 1 de cada 800 nacimientos 1 de cada 2000 nacimientos 1 de cada 600 nacimientos 1 de cada 900 nacimientos 1 de cada 900 nacimientos 1 de cada 3500 nacimientos 1 de cada 12 nacimientos

Infecciones congnitas Sfilis congnita Infecciones por VIH congnita Sndrome de rubeola congnita Otros Enfermedad por Rh Sndrome de alcoholismo letal 1 de cada 1400 nacimientos 1 de cada 1000 nacimientos 1 de cada 2000 nacimientos 1 de cada 2700 nacimientos 1 de cada 100 000 nacimientos

Hidrocefalia

 La hidrocefalia (hydro, agua + cephalo, cabeza) es un trastorno caracterizado por un incremento de la cantidad de liquido cefalorraqudeo en los ventrculos del cerebro que hace que aumente de tamao la cabeza y que se presenten cambios de presin en el cerebro a causa de un desequilibrio entre la produccin y la absorcin de LCR. Los sntomas dependen del sitio y la edad en la que se presenta.

Signos y sntomas.

Los signos y sntomas Dependen de cuando se inicia y de la gravedad del desequilibrio.

El signo clsico empieza en la niez es un aumento del tamao de la cabeza.

Otro signo puede ser el abultamiento de fontanela anterior y separacin de suturas craneales.

El cuero cabelludo brilla y las venas se dilata.

El recin nacido esta indefenso y letrgico, su cuerpo se adelgaza y el tono muscular de la extremidades es a menudo deficiente

El llanto es estridente y agudo, se observa irritabilidad, vmitos y anorexia, adems de que pueden presentarse convulsiones.

En la hidrocefalia infantil grave puede parecer que lo ojos se desvan hacia abajo, signo conocido como puesta de sol.

Diagnostico y tratamiento.
Se debe medir la cabeza del nio todos los das.

En la sala de tratamiento puede hacerse una puncin ventricular aplicando una tcnica estril , se usa el mismo equipo que para una puncin lumbar

Despus de una valoracin cuidadosa de esta y otras pruebas preoperatorias, el cirujano decide se si opera.

En cuyo caso intentara desviar el punto de obstruccin para desviar el LCR hacia otras partes del cuerpo donde ser absorbido y finalmente excretado. La derivacin se lleva a cabo mediante la insercin de sondas especiales, que se reemplazan peridicamente conforme el nio crece.

Asistencia de enfermera
Cambiar la posicin del paciente cada 2h. Prevenir neumona hiposttica y ulceras por presin Medir la cabeza del paciente a diario

La enfermera debe organizar la atencin diaria de modo que no interfiera con el horario de alimentacin

Despus de ser alimentado se recuesta de lado al paciente, no perturbar al lactante ya acostado ya que vomita fcilmente.

La enfermera puede cargar al lactante para alimentarlo; se sienta en el brazo apoyado ya que la cabeza es pesada

Las observaciones que deben registrarse incluyen tipo y cantidad de alimento, vmitos, estado de piel, capacidad motora, inquietud, irritabilidad, letargo y cambios de los signos vitales

La atencin posoperatoria y las observaciones de rutina, la enfermera debe observar al paciente para detectar signos de incremento de la presin intracraneal e infeccin en el sitio de operacin.

El termino mielodisplasia hace referencia a un grupo de alteraciones al SNC caracterizado por malformaciones de la columna vertebral.

La espina bfida (espina dividida) es un defecto congnito del tubo neural embrionario en la cual las vertebras de la columna cierran de manera imperfecta. Hay dos tipos, oculta y qustica (saco o quiste).

La espina bfida oculta es una variacin relativamente menor del trastorno en el cual la abertura es pequea.

La espina bfida qustica consiste en el desarrollo de una masa qustica en la lnea media de la columna

Tratamiento.

El tratamiento de la espina bfida consiste en el cierre quirrgico para evitar que las meninges se infecten.

El pronostico para estos nios depende de la localizacin de la lesin, el grado de afeccin de la medula espinal y la presencia de otras anomalas.

La atencin al lactante implica un mtodo multidisciplinario que incluye neurologa, neurociruga, urologa, pediatra, terapia fsica, terapia ocupacional y enfermera.

La rehabilitacin posterior a la ciruga permite reducir al mnimo la incapacidad del menor y lograr el uso constructivo de las partes normales del cuerpo.

Se hace todo lo posible para que el nio desarrolle una personalidad sana y tenga una vida feliz y sutil.

la movilidad se facilita mediante aparatos ortopdicos , ciruga y silla de ruedas.

Atencin de enfermera.
infecciones o lesiones en el saco, corregir la posicin del paciente para evitar que se ejerza presin excesiva. Atender bien la piel, en particular si hay incontinencia de orina y heces.

Rehabilitacin

Supervisin medica continua

Dar nutricin adecuada

Instruir a los padres Ofrecer atencin afectuosa y amorosa

Hacer observaciones y anotaciones precisas

Labio Leporino.

 El labio leporino se caracteriza por una fisura o abertura en el labio superior producto de una falla en la unin de las estructuras embrionarias. Esta alteracin es mas frecuente en varones que en nias y puede presentarse en uno de los lados del labio o en ambos.

Tratamiento y atencin de enfermera.

La operacin puede llevarse a cabo en cualquier momento despus del nacimiento si la salud en general del lactante es buena y no existe algn problema infeccioso.

Primero se repara el labio leporino por que interfiere con la capacidad del recin nacido para alimentarse por la imposibilidad de crear un vaco dentro de la boca y succionar.

Antes de la operacin se hace un examen fsico completo, las pruebas sanguneas pertinentes y, posiblemente se toman fotografas.

Para alimentar al bebe antes y despues de la ciruga se utiliza una jeringa asepto con perilla de goma, debe evitarse el movimiento de succin para disminuir la tensin en la lnea de sutura.

Mtodo de alimentacin para los neonatos con labio leporino, paladar hendido o ambos.

Equipo:
Gotero estril con perilla de goma o jeringa asepto con perilla de goma para administrar medicamentos, formula, bata para la enfermera, babero para el lactante.

Mtodo.
1.-Revisar que el lactante se encuentre seco y tibio. Cambiar el paal si es necesario y lavarse las manos .dejar los sujetadores puestos mientras se alimenta al nio.

2.-Colocar al lactante en posicin sedente. Introducir la formula dentro de la jeringa asepto o el gotero para medicamentos.

3.-Colocar la perilla de goma del alimentador pegada a los labios, en el lado opuesto ala hendidura o rea reparada.

4.-Ejercer presin suave sobre la perilla del alimentador y permitir que gotee una pequea cantidad de liquido dentro de la boca.

5.-Permitir que el bebe degluta antes de ofrecer mas alimento. Evitar los movimientos de succin tanto como sea posible.

6.-Hacer eructar al lactante con frecuencia. Sentarlo erguido y palmear con suavidad su espalda con una mano mientras se sostiene su pecho con la otra.( el medico quiz ordene que despues de la formula se le proporcione agua estril para limpiar al boca).

7.-Regresar al nio a la cuna despues de alimentarlos. Recostarlo sobre su lado derecho. Apoyar su espalada con una frazada enrollada o una almohada pequea

8.-Registrar el tiempo de alimentacin, mtodo, cantidad ofrecida, cantidad ingerida y retenida, y resultados desfavorables como vomito.

Paladar Hendido.

 El paladar hendido es mas grave que el labio leporino, ya que en estos casos hay comunicacin entre la nasofaringe y la nariz. Fenmeno que no solo complica la alimentacin, si no que facilita la presencia de infecciones en las vas respiratoria y el odo medio, y en general da lugar a que se dificulte el habla.

Tratamiento.
El mejor momento para la ciruga sigue siendo motivo de controversias, aunque algunos cirujanosprefieren realizarla antes de los 18 meses, con el fin de no afectar el habla. Para facilitar la comunicacin, se utiliza un aparato dental cuando se difiere la ciruga o esta contraindicado por que la malformacin sea extensa.

Los problemas emocionales que algunas veces se suscitan con este trastorno son mas importantes que la propia reparacin pues el nio que nace con deformidad facial deber enfrentar muchos problemas.

La primera reaccin de la madre ante el lactante desfigurado puede ser de choque, pena, desilusin y culpa.

Durante su desarrollo, el pequeo percibe los sentimientos de sus padres y adquiere una actitud positiva o negativa de si mismo.

Manejo posoperatorio y atencin de enfermera.

la mejor manera de tomar lquidos es en una taza entrenadora, aunque tambin puede usarse la jeringa en ocasiones el medico prescribe un antisptico ligero para enjuagues bucales.
por lo general basta con inmovilizar los codos, es importante impedir que el lactante introduzca los dedos a la boca u otros objetos.

Nutricin:

Higiene bucal:

Inmovilizaciones.

es necesario hablar con lentitud y claridad al paciente e instarlo al pronunciar palabras correctas.

el nio debe llorar lo menos posible

suele relacionarse con otitis media y problemas dentales. Los padres deben llevar al nio con el doctor al tener signo de dolor. Ir frecuentemente con el dentista.
Complicaciones:

Habla:

Diversiones:

Alimentacin al nio con Labio Leporino

El labio leporino es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca Es una hendidura o separacin en el labio es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez

CIRUGA: El tratamiento es quirrgico y se recomienda que sea a edad temprana de preferencia antes de que el nio cumpla tres meses de edad

Estas operaciones se realizarn dependiendo del peso, la salud general del nio y la severidad de la hendidura.

Los bebs con labio leporino pueden tener problemas serios para la lactancia ya sea materna o artificial

Por lo que se ha diseado aparatos especiales que permiten a estos nios amamantarse de sus madres o de un bibern

tcnicas y mtodos alternativos

sacaleches

En cada toma se debe mantener al beb en posicin erguida para evitar que el alimento se le salga por la nariz. Adems, tiene que recibir la leche a travs de tomas frecuentas y cortas.

Tambin se pueden utilizar jeringuillas

Trisoma 21 y 18

QU SON LAS TRISOMAS?

El trmino trisoma se utiliza para describir la presencia de tres cromosomas, en lugar del par de cromosomas habitual.

TRISOMIA 21
constituye la principal causa de deficiencia mental en la infancia
Se presenta aproximadamente en 1 por cada 660 nacidos vivos

La trisoma 21 tambin se conoce como sndrome de Down

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA TRISONOMIA 21

NEUROLOGICAS

Cabeza y cuello

-Retardo mental -Hipotona

Braquicefalia Perfil plano Macroglosia Orejas pequeas

Esquelticas

ENDOCRINAS

Alas ilacas hipoplasticas Acetbulo plano Inestabilidad atlantoaxial Manos cortas y gruesas Hipoplasia de la falange media de la 5ta. falange Surco simiano Hipermobilidad de las articulaciones

Hipotiroidismo

Ectodrmicas

Obstruccin duodenal Ano imperforado Enfermedad de Hirschsprung

Hematolgicas

-Cuello grueso -Exceso de piel nucal

Gastrointestinales

Reacciones leucemoides

Cardiovasculares

-Defectos cardiacos congnitos -Canal atrioventricular

BRAQUICEFALEA

Enfermedad de Hirschsprung

Hipotiroidismo

Hipotona

leucemia

Macroglosia

La trisoma 18 se denomina

"sndrome de Edwards"

se observa en aproximadamente uno de cada 3.000 recin nacidos vivos

Trisoma 18

es un trastorno gentico

presentan una combinacin de defectos congnitos

incluyen dficit mental

QU CLASE DE PROBLEMAS TIENEN GENERALMENTE LOS NIOS CON TRISOMA 18?

son delgados y frgiles

Tienen dificultad para desarrollarse

padecen problemas de alimentacin

Las orejas suelen encontrarse ms abajo de lo normal en la cabeza

La boca y la mandbula suelen ser pequeas

el esternn (hueso del trax) es ms corto

Neonato de madre diabtica

Los niveles de hiperglucemia en las mujeres embarazadas a menudo tienen efectos especficos en los neonatos Los neonatos nacidos de madres que padecen diabetes generalmente son ms grandes que otros bebs y pueden tener rganos grandes, particularmente el hgado, las glndulas suprarrenales y el corazn. pueden presentar episodios de bajo azcar en la sangre (hipoglucemia) poco despus del nacimiento

debido al aumento de la insulina, una sustancia que moviliza el azcar (glucosa) de la sangre a los tejidos corporales.

caractersticas
Color de piel azulado o con parches (manchas), frecuencia cardaca rpida, respiracin rpida (signos de pulmones inmaduros o insuficiencia cardaca)

Ictericia del recin nacido (piel amarilla)

Alimentacin deficiente, letargo, llanto dbil (signos de hipoglucemia severa)

Cara hinchada Apariencia rojiza Temblores o estremecimiento poco despus del nacimiento

En raras ocasiones, el beb puede necesitar soporte respiratorio o medicamentos para tratar otros efectos de la diabetes. La alimentacin temprana puede prevenir la hipoglucemia en los casos leves. A todos los neonatos nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una evaluacin para detectar bajo azcar en la sangre (hipoglucemia), incluso si no presentan sntomas. Un mejor control de la diabetes y la deteccin temprana de la diabetes gestacional han disminuido el nmero y la severidad de los problemas en los bebs nacidos de madres diabticas.

Pulmones inmaduros

Nivel alto de bilirrubina

Complicaciones

Defectos cardiacos congnitos

Insuficiencia cardiaca

Para prevenir complicaciones, la madre requiere tratamiento complementario a travs de todo el embarazo Asimismo, un buen control del azcar en la sangre y un diagnstico oportuno de la diabetes gestaciones
Un control cuidadoso del beb durante las primeras 24 horas posteriores al nacimiento puede prevenir las complicaciones debido a la hipoglucemia.

Las pruebas de la madurez pulmonar pueden ayudar a prevenir complicaciones respiratorias

Adems, el seguimiento y tratamiento en los primeros das puede prevenir complicaciones debido a altos niveles de bilirrubina.