LEUCEMIAS

Dr. Marco Antonio Larios Rivera Medicina Interna

Leucemias

MEDULA OSEA NORMAL

Leucemias Mieloides

Crnica

Aguda

> 50 aos 1.5 x 100 mil

Edad adulta 2.4-12.5 x 100 mil Hombre Tabaquismo QxT o RxT

Presentacin

Sntomas:

Hallazgos:

Fatiga Fiebre Hemorragias Infecciones Disnea Anorexia/prdida de peso.

Leucopenia Anemia Trombocitopenia Hepato/espleno Linfadenopata Infiltracin a piel, encas, hueso, SNC

Presentacin

Gota, litiasis renal, priapismo o sntomas de leucostasis por hiperleucocitosis (cefalea, obnubilacin, insuficiencia respiratoria, angina) son bastante menos frecuentes 15-20% de LMC casual, al descubrirse leucocitosis o una masa abdominal en una exploracin por otro motivo.

Diagnostico LMC

Leucocitosis, por lo general entre 50 y 300 109/L, a expensas de granulositos en todos los estadios madurativos. MO:

mielocitos y metamielocitos blastos < el 5% Hiperplasia celular

Diagnstico LMA

Frote perifrico y aspirado de mdula sea.

Clulas mieloides: ncleo y nuclolo irregular, poco citoplasma con grnulos azurfilos. Ms de 30% de clulas en el aspirado. Diferenciar entre subtipos por el grado de maduracin de las clulas mieloides.

Clasificacin LMC

LMC Ph positivo LMC Ph negativo

Cromosoma Ph: translocacin 9-22

Clasificacion LMA (FAB)

M0 M1 M2 M3 M4 M4 Eo M5 M6 M7 Mnimamente diferenciada Mieloblstica sin maduracin Mieloblstica con maduracin Promieloctica Mielomonoctica Incremento en el # de eosinfilos medulares anormales Monoctica Eritroleucemia (enfermedad de DiGuglielmo) Megacarioblstica

Tratamiento

LMC

LMA

Hidroxiurea Busulfan Alopurinol TMO alogenico

Antraciclina Citosina Acido transretinoico Citarabina Danourubicina G-CSF

Leucemias Linfociticas

Leucemias Linfocticas

> 50 aos Hombres Raza blanca

Gentico familiar Enf. Inmunolgicas Alteracin genes

Trisomia 12

Humoral

Marcadores celulares

Clula T

Clula B

Leucemia Linfocticas

Crnicas

Agudas

Diaforesis Astenia Perdida de peso Adenopatias (40%) Hepato/espleno (30%)

Pancitopenia Cansancio Fiebre/infecciones Hemorragias Dolor seo Cefalea/vmitos

Diagnstico

Crnicas

Agudas

Linfocitosis 10x109 /l. < 10% blastos MO compatible/ >30%

Linfoblastos Citoplasma escaso Cromatina condensada

Sangre perifrica de un paciente con LLC, mostrando linfocitos pequeos y otros de mayor tamao con cromatina menos densa y algunos con nuclolo.

Pronstico LLA

Adultos Blastos > 100,000 Cromosoma Ph (25-30%)

Pronstico LLC

Pronstico LLC

Tratamiento

Crnica

Aguda

Clorambucil Fludarabina Ciclofosfamida Mitroxantona Alemtuzumab

Qxt sistmica Qxt Rxt SNC