ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Lic Roxana Obando Zegarra Enf Esp Emergencia y Desastres robando_z@yahoo.es

 Funciones: Genera impulsos de manera rtmica produciendo la contraccin peridica del msculo cardiaco Conduccin de los impulsos a todo el miocardio.

CORAZON

Funcin del corazn es bombear la sangre a todo el organismo

ESTRUCTURA

Camaras cardiacas

Valvulas cardiacas

CORAZON
Tamano, peso Ubicacion ESTRUCTURA Pericardio: capa fibrosa externa y capa serosa interna (hoja parietal hoja visceral) Pared cardiaca: epicardio, miocardio y endocardio (capa externa, intermedia, interna)

 El msculo cardaco es miognico. A diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardaco se excita a s mismo.
Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro. La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos).

LAS ARTERIAS CORONARIAS

El tejido miocardico tiene una gran actividad metabolica,por lo que su necesidad de oxigeno y de nutrientes es importante, un 50% del oxigeno que recibe el corazon es utilizado por este. Las coronarias nacen de la aorta, cerca del origen de esta en el ventriculo izquierdo. El hemicardio izquierdo es irrigado por la coronaria izquierda que se divide en grandes ramas descendentes, arteria coronaria descendente anterior izquierda y otra que rodea la mitad izquierda del miocardio, la arteria circunfleja. La pared del miocardio derecho esta irrigada por la coronaria derecha.

SISTEMA CIRCULATORIO
El aparato circulatorio tiene varias funciones: - Sirve para llevar los alimentos y el oxgeno a las clulas - Para recoger los desechos metablicos que se han de eliminar despus por los riones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dixido de carbono (CO2). Circulacin Menor o pulmonar

Circulacin Mayor o sistemica

SISTEMA DE CONDUCCION
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan el latido (contraccin) del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha.

 El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Cuando este marcapasos natural genera un impulso elctrico, estimula la contraccin de las aurculas.

 A continuacin, la seal pasa por el ndulo auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva por las fibras musculares de los ventrculos, estimulando su contraccin.

 Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardiaca podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores hormonales.

 A veces el impulso elctrico no puede propagarse por el corazn porque existe un bloqueo en una parte del sistema de conduccin. Cuando se produce el bloqueo de un impulso que se propaga por las ramas del haz de His, se dice que existe un bloqueo de rama.

PROPIEDADES DE LAS CLULAS CARDIACAS

INOTROPISMO o CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad que tiene el msculo cardaco de transformar energa qumica en fuerza contrctil como respuesta a un estmulo. CRONOTROPISMO o AUTOMATISMO: Es la propiedad del msculo cardaco de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contraccin. BADMOTROPISMO o EXCITABILIDAD: Es la capacidad que tiene el msculo cardaco de responder a un estmulo. DROMOTROPISMO o CONDUCTABILIDAD: Es la propiedad que tiene el msculo cardaco de poder transmitir el impulso.

PROPIEDADES MECANICAS DEL CORAZON

GASTO CARDIACO: Volumen de sangre bombeda en minuto por el ventriculo Volumen latido o Volumen Stroke: volumen de sangre eyectado en un latido. Determinado por Frecuencia Cardiaca: numero de latidos en unidad de tiempo

GC = VL x FC

VALORACION CARDIACA EN EMERGENCIA

Lic Roxana Obando Zegarra

VALORACION
Proceso ordenado y sistemtico de la historia medica, familiar, social, psicolgica y ocupacional del paciente para descubrir lesiones o problemas de salud que amenacen la vida de la persona

VALORACION
Pulso arterial Registro de Presin Arterial Examen de cabeza Examen de cuello Examen pulmonar Examen del Corazn Examen del Abdomen Examen de piel y extremidades

PULSO ARTERIAL RADIAL

Palpacin del pulso radial durante 1 Caractersticas: - Ritmo: regular / irregular - Frecuencia: bradisfigmia / taquisfigmia - Amplitud: intenso / bajo - Simetra: simtrico / asimtrico - Regular: alternancias - Estado de la pared arterial

REGISTRO DE LA P.A.
Posicin sentada en decbito, relajado.

Brazo derecho a la altura del corazn

Nunca colocar el estetoscopio debajo del manguito (Brazalete) Una vez que desaparecen los latidos, insuflar 20 mmHg adicionales

REGISTRO DE LA P.A.
Bajar la columna de mercurio 2 - 3mmHg c / seg.
La aparicin del primer latido : PAS, en ocasiones el sonido desaparece, reapareciendo de 10 a 15 mmHg, mas tarde, este periodo de silencio , llamado intervalo auscultatorio, no tiene significado

El primer sonido diastlico

esta marcado por la

amortiguacin del primer sonido de Korotkoff (fase de los ruidos)

El

segundo sonido diastlico es el punto en el cual

todos los ruidos desaparecen.

REGISTRO DE LA P.A.
La PA debe ser registrada en ambas
extremidades. Una diferencia mayor 15 mmHg. La PA tambin debe ser registrada en decbito y de pie. PAS debe tener una disminucin transitoria entre 5 15 mmHg y un leve aumento de la PAD

REGISTRO DE LA P.A.
La PA en MI, debe tener una PAS no mayor a 20 mmHg que en los brazos, mientras PAD debe ser igual. Pulso paradjico, es una cada de la PA, mayor a 10 mmHg durante la inspiracin, se asocia con asma, taponamiento, neumotrax, etc.

EXAMEN DE LA CABEZA
Inspeccin cabello y cuero cabelludo Inspeccionar pabelln auricular y conductos auditivos. Ojos: evaluar reaccin pupilar a la luz. Nariz: evaluar senos paranasales ( obstruccin). Cara: inspeccin de la piel, dientes, encas, lengua, paladar, amgdalas.

EXAMEN DE CUELLO PULSO VENOSOS YUGULAR

Proporcionan informacin relacionada con el volumen y la presin en la parte derecha del corazn.
La VYE es visible por encima de la clavicula, pero la vena interna , que es de mayor tamao, pasa por debajo de los msculos esternocleido mastoideo

Nos

sirve para evaluar la Presin Venosa Central.

Se

coloca al paciente en 45 grados ( permite una mxima excursin de la vena interna). Se evala yugular interna, mejor la derecha.
Normalmente

el pulso venoso se eleva de 1 a 3 cm por encima del ngulo del esternon, el cual se encuentra a 5 cm de la aurcula derecha, por lo que PVC es < 9 cm H20

EXAMEN DE CUELLO PULSO CAROTIDEO

La arteria cartida debe palparse en el tercio inferior del cuello, para evitar ejercer excesiva presin sobre la misma.
La palpacin de las arterias cartidas izquierda y derecha ebe llevarse a cabo en un lado cada vez para evitar la reduccin del flujo sanguneo que se dirige al cerebro

EXAMEN PULMONAR
Inspeccin: expansin torxico simtrica,

respiraciones regulares
Palpacin: posicin de traquea, frmito tctil, expansin torxico Percusin : resonancia sobre los campos pulmonares Auscultacin : sonidos respiratorios (vesicular y broncovesicular) y sonidos adventicios: crepitantes finos y hmedos.

EXAMEN DEL CORAZON INSPECCION - PALPACION.

Nos da informacin sobre localizacin y calidad del impulso ventricular. El examen se realiza en decbito dorsal con la cabeza ligeramente elevada hasta 30 y posicin lateral izquierdo. Normalmente apex ( pulso apical): proporciona informacin acerca de la funcin del VI, es visible por encima del 5to EICI, de 5 a 7 cm de distancia de la lnea media esternal (LMC).

EXAMEN DEL CORAZON INSPECCION - PALPACION.

Al palpar el precordio es necesario un contacto ligero que permita a los movimientos del trax alejarlo de la mano.
Palpacin del precordio: el impulso apical se nota generalmente sobre el quinto espacio intercostal, a una distancia de 5 a 7 cm del borde esternal izquierdo

La palpacin del borde esternal izquierdo proporciona informacin acerca de la funcin ventricular derecha
Los impulsos ventriculares derechos se palpan mejor en el borde esternal izquierdo sobre el III, IV, V espacio intercostal.

El impulso del VD
Se puede palpar colocando suavemente el dedo por debajo del final del esternon

Las elevaciones difusas y sostenidas sugieren hipertrofia del VD.

La base del corazn

Se palpa sobre el segundo espacio intercostal izquierdo y derecho a lo largo del borde esternal, refleja aspectos relacionados con las vlvulas pulmonares y articas

EXAMEN DEL CORAZON AUSCULTACION

Los ruidos normales del corazn presentan una tonalidad realmente baja lo cual hace que se haga algo difcil percibirlos. En consecuencia es esencial que exista un ambiente silencioso cuando se intenta escuchar el corazn

La secuencia para auscultacin cardiaca comienza generalmente: a.- Haciendo que el paciente se siente y se incline ligeramente hacia delante b.- Coloque en posicin decbito con el trax y el pecho elevado alrededor de 30 La cabeza se apoya cmodamente sobre una almohada

c.- Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo Es importante para la evaluacin tener un orden sistmico, por ejm empezando por el apex, desplazndose luego hasta el borde esternal inferior, y despus ascender gradualmente siguiendo el borde esternal izquierdo hasta la base izquierda y derecha

AUSCULTACION DE RUIDOS CARDIACOS

Los ruidos cardiacos estn producidos por una brusca desaceleracin de la columna de sangre cuando se cierra las vlvulas.

PRIMER RUIDO
Cierre de v. Mitral y Tricspide (VEII) y marca el comienzo de la sstole. Mejor audible en foco mitral.

AUSCULTACION DE RUIDOS CARDIACOS

SEGUNDO RUIDO
Cierre de V. Artica (SEID) y pulmonar (SEII) y marca el comienzo de la distole. Tiene un tono mas elevado y una duracin mas corta que el primer ruido cardiaco Normalmente SRC tiene a orse en la espiracin, convirtindose en un ruido nico

TERCER RUIDO
Se produce despus del cierre de las vlvulas semilunares Ocurre en la fase de llenado rpido por la rpida expansin y llenado ventricular Son ruidos suaves y de baja intensidad, se oye mejor en el apex de la campana del estetoscopio. Puede ser normal en gente joven y nios En las personas de mas edad el galope S3 indica la existencia de una ICC.

CUARTO RUIDO (galope auricular)

Es causado por la vibracin de las vlvulas, las estructuras de apoyo y las paredes ventriculares durante la segunda fase del llenado ventricular al final de la distole Esta relacionado con el aumento del llenado ventricular por una eyeccin auricular potente en el interior de un ventrculo distendido De baja intensidad Mejor audible con la campana en decbito lateral

izquierdo.

SOPLOS
Son vibraciones debido a un flujo turbulento. La intensidad depende de : - Velocidad de la sangre.

- Volumen sanguneo.
- Distancia entre el rea de la patologa y

el estetoscopio.

SOPLOS
La irradiacin depende de la direccin de la columna de sangre responsable del soplo. La duracin del soplo depende de la duracin

de la gradiente de presiones que causa el

soplo. Se pueden clasificar en : - Sistlico. - Diastlico.

EXAMEN ABDOMINAL
Hepatomegalia por congestin venosa en IC derecha pericarditis constrictiva.
Hgado pulstil en insuf. tricuspdea aunque puede ser transmitido de un aneurisma artico. Soplo epigstrico puede ser audible en hipertensin renovascular.

Examen de piel y extremidades

Gasto cardiaco bajo : extremidades fras y cianticas.
Cianosis diferencial : Solo en MMII ductus sin shunt derecha a izquierda. Insuf. Arterial : piel delgada, brillosa, con prdida del vello. Casos extremos : escaras y gangrena. Insuf. Venosa : hiperpigmentacin, piel indurada y ulceras de estasis ( regin maleolar interna ). Xantomas : Ndulos subcutneos de colesterol. Dedos en palillo de tambor y uas en vidrio de reloj : EPOC, endocarditis, etc.