INTUBACION ENDOTRAQUEAL

MOMENTO DE LA INTUBACION
Si hay meconio y el RN no vigoroso Si no hay mejora clnica adecuada con VPP, o si se requiere VPP ms all de unos minutos. Si se requiere masaje cardiaco Si se requiere administracin de adrenalina

INDICACIONES ESPECIALES
Prematurez extrema Administracin de surfactante Sospecha de hernia diafragmtica Una persona experimentada en intubacin endotraqueal debe estar disponible inmediatamente para asistir cada nacimiento.

Alternativa de IET
Mscara larngea

Equipo e insumos

Tipos de tubos endotraqueales

Estriles, descartables Dimetro uniforme (sin punta adelgazada) Las marcas en centmetros y las guas de cuerdas vocales son tiles

Preparacin del tubo endotraqueal

 Considere cortar el tubo a una menor longitud

Considere el uso de un estilete (opcional)

Da mayor rigidez y curvatura al tubo Cuando se inserte:
Punta no debe protuir por el extremo distal ni por el orificio lateral Asegurar el estilete para que no avance

Cerciorarse de que este intacto

Preparacin del laringoscopio e insumos

Seleccin la hoja y conctela al mango N 0 RNP N 1 RNT Revise la luz Prepare el equipo de aspiracin Fuente de aspiracin al 100 mmHg Conecte a una sonda de aspiracin de 10 F para boca y nariz Disponer sondas de menor calibre para aspirar el TET

 Prepare instrumentos para administrar presin positiva

Bolsa y mscara, reanimador con pieza en T capaz de suministrar oxgeno de 90 al 100%

Abra el oxgeno
Flujo de oxgeno de 5 a 10 L/min

Tome un estetoscopio Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador

ANATOMIA

Posicin adecuada
En una superficie plana con la cabeza en la lnea media y el cuello ligeramente extendido

Cmo se sostiene el laringoscopio?

Con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros dos o tres dedos, con la hoja apuntando hacia el frente

Cmo se visualiza la glotis y se introduce el tubo?

Estabilice la cabeza del RN. Una segunda persona ayuda a sostener la cabeza. Suministrar oxgeno a flujo libre

 Deslice la hoja de laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca y avance hasta que la punta descanse en la vallcula. Puede ser necesario utilizar el dedo ndice de la mano derecha para abrir la boca.

 Levante la hoja ligeramente, con lo que alzar la lengua para exponer el rea farngea.

 Busque los puntos de referencia

 Inserte el tubo en el lado derecho de la boca con la curva del tubo descansando sobre el plano horizontal Si las cuerdas estan cerradas, espere a que se abran Inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la guia de cuerdas vocales, est a nivel de las mismas Limite los intentos a 20 segundos

 Estabilice el tubo con una mano y retire el laringoscopio con la otra

Aspirar meconio
Conecte el tubo endotraqueal al aspirador de meconio, el cual fue conectado a una fuente de aspiracin. Ocluya el orifico de control de succin del aspirador para aplicar aspiracin al tubo endotraqueal y retire gradualmente mientras continua aspirando. Repita las veces necesarias

Por cuanto tiempo debe intentar aspirar el meconio

No aplique aspiracin al tubo endotraqueal por ms de 3 a 5 segundos a medida que lo retira Si no extrae meconio, no repita el procedimiento, contine con la reanimacin Si recupera meconio con la primera aspiracin, evale la FC. Si el RN no tiene bradicardia significativa reintube y aspire otra vez. Si la FC es baja, puede administrar VPP.

Cmo se cerciora que el tubo esta en la trquea

Observar que el tubo pase entre las cuerdas vocales. Mirar los movimientos del trax Escuchar los sonidos respiratorios Incremento de la FC Deteccin de CO2
Aparatos colorimtricos Capngrafos (2-3%)

 Si el tubo est colocado correctamente, usted notar lo siguiente: Mejora en la frecuencia cardaca y el color Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero disminuidos o ausente en el estmago No hay distensin gstrica con la ventilacin Vapor condensado en el interior del tubo durante la exhalacin Movimiento simtrico del trax con cada respiracin

Qu debe hacer si sospecha que el tubo no estuvo en la trquea

Es probable que el tubo no est en la trquea si:
RN permanece ciantico y bradicrdico a pesar de la VPP El monitor de CO2 no detecta la presencia de CO2 Usted no ausculta un buen murmullo vesicular sobre los pulmones El abdomen comienza a distenderse Usted escucha ruidos de aire sobre el estmago No se observa humedad en el tubo El trax no se mueve simtricamente con cada respiracin de presin positiva.

 Si sospecha que el tubo no est en la trquea, debe hacer lo siguiente:

Utilice la mano derecha para mantener el tubo en posicin mientras que con la mano izquierda vuelve a insertar el laringoscopio para poder visualizar la glotis y ver si el tubo pasa a travs de las cuerdas vocales, y/o Retire el tubo, utilice un instrumento de reanimacin y mscara o reanimador con pieza en T para estabilizar la frecuencia cardiaca y color y luego repita el procedimiento de intubacin.

Cmo saber si la punta del tubo endotraqueal est localizada correctamente en la trquea
Murmullo vesicular de igual intensidad en cada lado

Confirmacin Radiolgica

Cmo debe continuar la reanimacin mientras realiza la intubacin

La ventilacin debe interrumpirse porque es necesario retirar la bolsa y mscara de la va area durante el procedimiento El masaje cardiaco puede ser interrumpido porque el movimiento del RN originado por las compresiones impedirn la visualizacin de los puntos d referencia. Reducir al mnimo la hipoxia durante la intubacin:
Preoxigenar antes de intubar Aporte oxgeno a flujo libre Limite los intentos a 20 segundos

Qu puede fallar mientras est tratando de intubar

Mscara Larngea
Es un elemento de ventilacin que puede ser usado para ventilacin a presin positiva Mscara inflable unida a un tubo para la va area Tamao 1 es el ms pequeo que existe y muy grande para bebs < 1,500g

Cundo Debera Considerarse la Mscara Larngea?

No puedo ventilar y no puedo intubar! Anomalias craneofaciales (ej., paladar hendido) Mandbula pequea Lengua grande Limitaciones No se puede aspirar meconio a travs de la mscara larngea No se sabe si es efectiva con masaje cardaco o para administracin de medicacin endotraqueal Podria no ser til cuando se requieren altas presiones para ventilar, debido a la perdida de aire alrededor de la mscara Demasiado grande para prematuros de muy bajo peso

Insercin de la Mscara Larngea

1. Sostenga el tubo como una lapicero con su mano dominante con la mscara desinflada 2. Abra la boca del beb y coloque la parte plana o posterior de la mscara contra el paladar. La parte posterior de la mscara es la parte sin abertura 3. Utilice su dedo ndice, gue la mscara a lo largo del paladar del beb y hacia el rea larngea, hasta sentir resistencia 4. Estabilice el tubo con su otra mano y retire su dedo indice de la boca del beb