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Smiologie Rhumatolologie

Examen clinique de lappareil locomoteur


Dr AYED. H Facult de mdecine Annaba

Interrogatoire
Douleur
La majorit des malades consultent pour des douleurs Caractristiques des douleurs: Le sige Le mode dvolution Lhoraire Lvolution Association ventuelle dautres symptmes

Interrogatoire
*Siege: articulation( 1 / 2/ ou plus; os; muscle *Mode de dbut: - progressive -brutal *Horaire: -mcanique: cest une douleur qui survient leffort, elle diminue ou cde au repos. - inflammatoire: cest une douleur qui ne cde pas au repos, elle peut mme sexacerber la nuit surtout la 2 moiti, avec raideur et drouillage matinal. *Evolution: -aigue -sub aigue -chronique

Interrogatoire
Limitation des mouvements: *Limitation des mouvements actifs *Limitation des mouvements passifs

Interrogatoire
Antcdents: Personnels: pass pathologique du patient A-t-il prsent l des pisodes analogues. A-t-il souffert dautres affections extra rhumatologiques -cancer opr -antcdents de lithiase rnales -uvite -lsions cutanes

Interrogatoire
Familiaux: -goutte -Rhumatisme psoriasique -Spondylarthrite ankylosante

Rechercher des examens paracliniques dj effectus

Examen physique
1/ examen articulaire global: Lexamen physique est dabord global, puis segmentaire seront nots : *les anomalies de la marche , *laisance de la marche, *le port ventuel dune canne, * difficults au dshabillage l

Examen physique

Lexamen physique doit rechercher lexistence: gonflement: trois types : - par hypertrophie des extrmits osseuse - par panchement liquidien - hypertrophie de la synoviale tat de la peau: palpation et mobilisation : sige exacte de la douleur , mobilit articulaire constitue un test objectif de latteinte articulaire dformations: -acquise -congnitales amyotrophies:

Examen physique
2/Examen articulaire segmentaire: a-Examen du membre suprieur: Epaules: Lpaules comprend plusieurs articulations: glnohumrale, omo-thoracique, sterno-claviculaire et acromioclaviculaire Lapprciation de la mobilit glno-humrale Abduction=180 Adduction= gn par le thorax (6) Elvation antrieur=180 Retopulsion= 60-80 Rotation externe= 60 Rotation interne=70

Examen physique
Coudes : *flexion-extension(150) *prono-supination: mouvement complexe qui met en jeu les articulations radio-cubitales suprieurs et inferieurs pronation=80 supination=90 Poignet: *flexion=75 extension= 70 *inclinaison radiale= 20 inclinaison cubitale= 30 Main:

Examen physique
b-examen des membres inferieurs: Hanches: articulation profonde *Flexion=120 *Extension=10-15 *Abduction=50 *Adduction=30- 45 *Rotation interne=45 *Rotation externe= 45

Examen physique
Genoux: Articulation superficielle, On a deux articulations:-fmoro-patellaire -fmoro-tibiale Lexamen clinique comprend cinq temps: 1- le temps statique: malade en garde a vus : *genu-varum: augmentation de la distance intercondylienne *genu-valgum: augmentation de la distance intermallolaire *genu-recrvatum: un angle antrieur entre cuisse et tibia *genu-flessum:un angle postrieur entre cuisse et tibia

Genu - varum

Genu valgum

Genu-flessum

Genu recurvatum

Examen physique
2-le temps dynamique: apprcie la marche laccroupissement, la possibilit dappui monopodal Mouvements: *flexion = 125 *extension= 5 *rotation = 0 3-rechercher un panchement liquidien intraarticulaire par la manuvre du choc rotulien.

Examen physique
4-Rechercher une lsion mniscale par les manuvres appropries: *cri du mnisque: douleur provoque par la pression du doigt au niveau de linterligne lors des mouvements dextension du genou. 5-temps capsulo-ligamentaire: les mouvements de latralit Les mouvements de tiroir antrieur Les mouvements du tiroir postrieur

Manuvre du tiroir antrieur

Examen physique
Cheville: Flexion- extension Dorsi flexion =20 Flexion plantaire=50 Le pied comprend cinq rgions fonctionnelles: *talon, *mediotarse, *mtatarses, *les orteils, *la plante.

Courbures physiologiques du rachis


une lordose cervicale une cyphose dorsale une lordose lombaire
Postrieur
Antrieur

Examen physique
Examen du rachis: men segment par segment sur un patient nu. Etude statique: sur le plan sagittal: cyphose ou lordose sur le plan transversal: scolies Rachis cervical: segment trs mobile *Rotations: distance menton acromion=0 *Inclinaisons : distance lobule de loreille acromion=0 *Flexion: distance menton sternum=0 *Extension=45

Examen physique
Rachis dorsolombaire :
*Le rachis dorsal est peu mobile. *Le rachis lombaire est plus mobile:
Flexion: -distance doigt sol=0 - manuvre de shober: mesurer 10 cm au dessus de L4 malade debout, puis remesurer cette distance sur le malade en flexion maximale. Normalement cette distance passe de 10 cm 14cm -Inclinaisons droite et gauche: le rachis dessine une courbe concavit latrale et rgulire Lextension du rachis: sexplore en demandant au malade de se redresser contre la main de lexaminateur place sur les lombes.

Examen physique
Articulations sacro-iliaques: La pression forte avec le pouce peut entrainer une douleur identique la douleur spontane Manuvre du trpied: sur un made en dcubitus ventral, une forte pression des mains plat sur la rgion sacre dclenche la douleur au niveau sacroiliaque.

Smiologie articulaire

Smiologie articulaire
Articulation: Ensemble des lments par lesquels les os sunissent les uns aux autres On les divise en 3 classes: Les articulations immobiles: syarthrose Les articulations mobiles: diarthrose Les articulations semi mobiles:amphiarthrose

Rappel
Une articulation est une formation anatomique qui unit deux segments de membre et permet leur mobilisation. La connaissance des structures articulaires et de leur rle dans la mobilit est ncessaire une comprhension de la pathologie rhumatologique.

Arthrites
Dfinition: Toute inflammation aigue ou chronique qui frappe une articulation Linflammation est dfinie cliniquement par rougeur, chaleur, douleur et tumfaction. Quelque soit ltiologie, rhumatismale, infectieuse ou mtabolique.

Arthrites
Signes fonctionnels: -douleur inflammatoire dbut rapidement progressif. -la raideur est souvent trs importante, contribuant limpotence fonctionnelle.

Arthrites
Examen physique: -tumfaction diffuse, rgulire effaant les reliefs articulaires souvent visible, avec rougeur et chaleur locale. Cette tumfaction est secondaire un panchement liquidien intra articulaire et l'paississement de la synoviale. Limpotence fonctionnelle se traduit par une limitation des mouvements actifs et passifs

Arthrites
Radiologie: Au dbut : normale Ensuite pincement de linterligne articulaire+ rosion des extrmits osseuses. Biologie: Syndrome inflammatoire FNS: anmie inflammatoire VS: acclre Electrophorse des protides : augmentation des alpha 2 et gamma globuline

Arthrites
Ponction articulaire: Cest un geste qui consiste piquer avec une aiguille la cavit articulaire afin de faire sortir le contenu liquidien. Elle un double intrt: thrapeutique: soulage le malade diagnostic: exploration la recherche de ltiologie Biopsie synoviale: -chirurgicale -trocart

Arthrites
Classification des arthrites: 1-en fonction de la dure dvolution: arthrites aigues: de 0 6 semaines arthrites sub aigues: de 6 semaines 3 mois arthrites chroniques: suprieurs 3 mois 2-selon le nombre des articulations atteintes monoarthrite: une seule articulation oligoarthrite: deux ou trois articulations polyarthrite: quatre et plus

Arthrites
3-en fonction de ltiologie: *Arthrites infectieuses: Bactriennes germes banal( staphylocoque, streptocoque) ou spcifique( BK, brucellose), Virales, Mycosique; Parasitaires *Arthrites infectieuses ractionnelle: linfection distance( RAA)

Arthrites
*Arthrites microcristallines: consquence dun dpt dun mtabolite au niveau de larticulation, ex: goutte( acide urique) *arthrites rhumatismales: souvent de pathognie inconnue -polyarthrite rhumatode -spondylarthrite ankylosante -arthrite des collagnoses

Arthrose
Dfinition: Arthropathie chronique non inflammatoire associant anatomiquement des altrations destructrices du cartilage et es modifications de los piphysaire. Signes fonctionnels: Douleur: mcanique, dintensit variable le plus souvent sourde et permanente, irradiant peu. La raideur et limpotence apparaissent tardivement au cours de lvolution. Les craquements sont frquents perus par le malade, peu douloureux.

Arthrose
Lexamen clinique: Tumfaction irrgulire due lhypertrophie osseuse Absence de signes inflammatoires locaux La limitation de la mobilit est variable Es attitudes vicieuses peuvent se dvelopper Radiologie: -normale -pincement de linterligne articulaire+ condensation sous chondrale Godes et ostophytes;

Arthrose
Biologie: normale Classification des arthroses: 1-arthrose primitive: survient avec lge, le plus souvent rencontre chez la femme intresse les articulations portantes(hanches, genoux ), favorise par lobsit. 2-arthrose secondaire: surviennent un ge plus prcoce. Se dveloppe sur une articulation dysplasique ou avec un trouble statique. Au membres suprieurs favorise par les microtraumatismes professionnels.

Les corps tranger intra-articulaire


Ce sont des corps osto-cartilagineux libres dans la cavit articulaire qui sont lorigine de deux manifestation cliniques: Blocage par coincement du corps tranger: cest limpossibilit subite ou inopine de faire un mouvement articulaire. Hydarthrose rcidivante;

Pathologie pri-articulaire
Dfinition: Les rhumatismes pri-articulaires ou abarticulaires dsignent les affections des tendons et de leurs gaines, des bourses sreuses, des fascias et des aponvroses, que ce soit infectieuse, inflammatoire ou mtabolique.

Pathologie pri-articulaire
Tendinite: inflammation du tendon, caractrise cliniquement par: une douleur spontane ou provoque, localise sur un segment du tendon: insertion du corps du tendon. Lintgrit de larticulation voisine. Tnosynovite: gaine du tendon bursite: bourse sreuse Capsulite: pathologie capsulaire Aponvrosite: aponvrose palmaire ou plantaire

Smiologie musculaire
Introduction: Le muscle est un organe dou de la proprit de se contracter, on distingue Les muscles rouges ou stries Les muscles blancs ou lisses Le muscle peut tre le sige de pathologies diffrentes.

Smiologie musculaire
Myalgie: douleur musculaire spontane ou provoque Myosite: Atteinte inflammatoire du muscle peut tre infectieuse ou immunitaire

Smiologie musculaire
Polymyosite: Cest une maladie inflammatoire du tissu conjonctif caractrise par de lsions diffuses dans le muscle; se traduit par: AEG Myalgies Dficit moteur modr Amyotrophie: atrophie des muscles stris laquelle correspond une diminution du volume des masses musculaires

Biologie: syndrome inflammatoire biologique augmentation des enzymes musculaires ( CPK, LDH, TGO, TGP)

Ostopathie
Ostopathies diffuses:

Dminralisantes

Condensantes