DERMATOLOGIA na Ateno Primria

Dr Otvio Borges Dermatologista Ttulo de Especialista pela Soc. Bras. Dermatologia

Importncia
Grande demanda: clnica, cirrgica, Ca pele
Sinais e sintomas ligados a doenas sistmicas, por vezes graves Alteraes estticas, quadros psiquitricos

S pele?

Acantose nigricante
Obesidade Snd. Metablica Resistncia Insulina Diabetes Ca Gastrintestinal

S espinhas?

Alteraes estticas
Variaes hormonais Tumores virilizantes Depresso Ansiedade Desemprego Bullying Suicdio

S pele?

S pele?

S pele?

Alop. Areata, Vitiligo, Psoriase

Traumas familiares Problemas conjugais Ansiedade/depresso Doenas auto-imunes Alcoolismo Dificuldades financeiras Risco cardiovascular(Psorase)

S pele?

S pele?

S pele?

S pele?

Doenas oportunistas
SIDA Iatrogenia: Corticoides, imunossupressores Estados consuptivos/Ca Desnutrio grave Diabetes descompensado Ds mielodisplsicas

S uma mancha?

Lupus eritematoso
Leses: renais, pulmonares, cardacas, neurolgicas, oculares, vasculites, etc

S uma pinta?

Melanoma
Sobrevida=diagnstico precoce Metstases: hepticas, cerebrais, pulmonares, intestinais Alta mortalidade Melhor pecar por excesso e proceder a investigao

Algumas Dermatoses importantes no dia-a-dia do MDICO GENERALISTA

IMPETIGO

Causa: Estafilo, ocasionalmente estrepto. Colonizao da pele mucosa nasal Mcula eritematosa vsico ppula pstula crosta melicrica Diag: Clnico, (Gram e cultura) Tto: Orientar higiene, gua boricada 3%, Permanganato. + Atb tpicos: Neomicina, mupirocina, c. Fusdico 2-3xdia. Sistmico: Casos extensos, Cefalexina, Pen. Benzatina, etc. # Ectima, Estrfulo, Buloses, Varicela

FURNCULO

Infeco estafiloccica do folculo piloso e gl. Sebcea, com destruio destes anexos e form. Cicatriz. Ndulo doloroso, eritematoso, pustuloso, calor, carnico(tecido necrosado). Furunculose: vrias leses dispersas. Antraz: leses mesma localizao - confluncia. (Em desuso) Diag: Clnico, (Gram e cultura) Tto: Compressas quentes at flutuao com drenagem espontnea ou cirrgica, sabonetes antisspticos. ATB tpico (mupirocina, neomicina, gentamicina, c fusdico). Sistmico(Cefalexina). Recidivante: Cultura e antibiograma. Descolonizar cavidade nasal, outras possveis regies de colnias. #Abcesso, Miase infectada(berne), PLECT

DERMATITE/ECZEMA CONTATO

Causa: Irritante primrio(80%)ou sensibilizao-alrgica-Tipo IV (20%) Fases: Eritmato-vsico-exsudativas, crostosas, liquenificadas Diag: Clnico; (Teste de contato Patch test) Tto: Afastar causa, gua boricada 2-3%, cremes ou pomadas corticides, tacrolimo, pimecrolimo. ATB se infeco secundria: mupirocina ou c fusdico. Casos extensos: corticoides sist., antihistamnicos, ATB s/n. #Outros Eczemas, Farmacodermias

DERMATITE DA REA DE FRALDAS

Causas: Irritante primrio: urina, fezes + contaminao por Candida, E. coli, outras. Leses papulosas e ulcerosas satlites Tto: Aumentar frequncia troca fraldas, Intensos: Cortic.+ Antif. Tpicos curto perodo. Preveno: Cremes protetores, Pasta dgua. #DC fraldas, +raros: Histiocitose X, Acrodermatite enteroptica

DERMATITE/ECZEMA ATPICO

Causa multifatorial, perfil alrgico (rinite, asma, urticria), histria familiar, defeito gentico barreira cutnea, S. aureus(90%). Diag: clnico, (aum. IgE total, eosinofilia perifrica) Tto: 1-Hidratar, 2-Alrgenos ambientais, roupas algodo, banhos, sabonetes infantis, 3-Corticides baixa potncia,(sist. em casos graves), 4imunomoduladores. **ATB se infec. Secund., antihistamnicos. Orientar, orientar, orientar. Evitar Uria e c Ltico. Preferir: leo de amndoas, leo de Purcelin, Cold cream. #DC, Escabiose, farmacodermias, miliria

PITIRASE VERSICOLOR

Micose superficial causada por Malassezia spp. Calor, umidade, predisposio individual, hiperoleosidade da pele, imunodepresso Hipocrmicas, eritematosas, acastanhadas Diag: Clnico, Sinal Zileri +, (EMD). Tto: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selnio 2,5%, antifngicos tpicos e orais (Cetoconazol 200mg/dia 10-20 dias, cri 15mg/kg/dia). Exposio solar orientada. Profilaxia se recidivas frequentes: Cetoconazol 200mg 3dias/ms 6meses. #Eczemtide(PA), Hipocromias ps inflamatrias

TINHAS Dermatofitose por fungos gen. Microsporum, tricophyton e Epidermophyton Diag. Clnico, (EMD) Tto: Tpico: cetoconazol 2%. Sistmico: se muitas leses: cetoconazol, itraconazol, griseofulvina, terbinafina, fluconazol. Pedis: Tratar ps e sapatos: talcos antissepticos, higiene adequada. #Hansenase, granuloma anular, eczemas(discide, numular)

TINHA UNGUEAL - ONICOMICOSE

Diag. Clnico + EMD e Cultura Importante exame: tto prolongado Tto: Esmaltes: amorolfina ou ciclopirox 8% - leses < 50% da lmina e distais Sistmico: Itraconazol, Terbinafina. Controle heptico bimestral. Evitar Cetoconazol perodo prolongado. Casos resistentes: #Distrofia permanente, psorase ungueal, lquen plano ungueal, Neoplasias(CEC, Melanoma amelan.)

TINEA CAPITIS
Diag. Clnico + EMD + Cultura Muitas leses: Tricoftica: > Antropofilica nica leso: Microsprica: > Zooflica Tto: 8-12 semanas monitorar enz. hepticas 1) Griseofulvina 500mg <20kg 1/4cp por dia; 20-30 1/2cp; >30 1cp/dia 2) Terbinafina 250mg <20kg 1/4cp por dia; 20-40 1/2cp; >40 1cp/dia + xampu cetoconazol ou ciclopirox. #Alopcia areata, Lupus discide

ESCABIOSE

Causa: Sarcoptes scabiei var. hominis Transmisso: contato direto, roupa de cama, relao sexual. Incubao de at 6 semanas. Menos comum: de animais. Idosos: coa pouco ou no coa. Imunodeprimidos: crostas (norueguesa) Tto: Ivermectina dois ciclos intervalo 7 dias. Loes cremosa de permetrina 5%(Nedax). Anti-histamnicos, ATB se infec secund. Melhora pode demorar 2 semanas. Tratar contatos domicilares. #Mliria rubra, farmacodermia, DC

LARVA MIGRANS

Erupo serpiginosa causada por larvas de Ancylostoma caninum ou brasiliensis (ces e gatos) Prurido intenso Localizao mais comum ps, ndegas e mos Tto: Tiabendazol 5% pomada, oral s/n, albendazol 400mg DU, Ivermectina. #Granuloma anular, Tinhas(leses arredondadas)

HERPES SIMPLES Herpesvrus simples tipo 1 e 2 Tipo 1: Oral - Tipo 2: Genital Perodos de latncia. Reativao peridica Desencadeantes: Traumas, exposio solar, tenso emocional, menstruao, IVAS, etc Transmisso contato ntimo, mucosas, mesmo sem leses Tto: Expectante, Aciclovir oral 200mg 5xdia ou 400mg 3xdia 5-10dias, imunocomprometidos dobrar dose ou EV. Aciclovir tpico = placebo #Impetigo bolhoso, Buloses

HERPES ZOSTER

Reativao do vrus Varicela-Zoster acometendo dermtomo Suspeitar imunodepresso Dor desconforto mcula eritematosa ppulas vesculas rodeadas por eritema confluncia pstulas crostas. Complicaes: ramo oftlmico: ceratite, nervos sacrais: paralisia temporria de membros, neuralgia ps herptica: 10-20% - idosos Tto: Aciclovir 800mg 5xdia 7-14dias, analgesia potente. ATB se infec secund. Iniciar antes 72h. Neuralgia ps-herptica: Amitriptilina, gabapentina, pregabalina e carbamazepina, resultados pouco satisfatrios. #IAM, Herpes simples em imunodeprimido, neurites

VARICELA

Vrus varicela zoster Leses: Mculas vesculas rodeadas por eritema crostas Leses em diferentes estgios de desenvolvimento Mais comum tronco, face, couro cabeludo, pores superiores dos braos e coxas. Risco: Neonatos, vesculas hemorrgicas, sinais de sepse, encefalite, pneumonia. Tto: sintomticos, antisspticos, pasta dgua. Antivirais em casos graves e Neonatos. Vacina (rede privada). #estrfulo, Buloses

MOLUSCO CONTAGIOSO

Vrus do gnero Poxvrus Leses: Ppulas umbilicadas, cor da pele Desaparece espontaneamente em 1 ano e raramente recidivam Tto: expectante, crioterapia, exrese com agulha + tintura de iodo, curetagem, cidos. Suspeitar de imunodeficincia em adultos. Muito cuidado com suspeitas de abuso infundadas em crianas.

PAPILOMA HPV GENITAL

Causa: HPV tipos 6, 11, 16 18, outros. Leses: Verrugas, ppulas, Displasias (NIC), Ca colo, Ca pnis Tto: Remoo leses, ATA 90% 1-2xsem, eletrocoagulao, crioterapia, Imiquimod 5%($, ?), podofilina 25%(Teratognico). Acompanhamento: Cit. Vaginal, colposcopia, penioscopia. Vacina rede privada #Plicoma anal, Ppulas penianas perlceas, verrugas seborreicas

CNCER CUTNEO Suspeitar: 1. Leses que esto mudando: cor, tamanho, formato, crescim. rpido 2. Leses sangramento fcil, vascularizadas (telangiectasias), friveis 3. Leses adquiridas em reas fotoexpostas 4. Histria exposio radiao UV, ionizante, familiar, mltiplos nevos, tabagismo, queimaduras, pele clara 5. Leses bizarras, que no se enquadram nas leses tpicas

CARCINOMA BASOCELULAR

Tumor maligno mais comum. Corresponde a dos Ca da pele, destrutivo localmente, derivado das clulas basais da epiderme. Raramente d metstases. Fatores de risco: Radiao UV, pele clara, outros. Diagnstico: Clnico + HP Tto: Exciso, Radioterapia, Criocirurgia, 5-FU, Curetagem e cauterizao.

CA ESPINOCELULAR

Origem ceratincitos, capacidade de metastatizar para linfonodos. 20% Ca cutneo. 2x mais comum homens, faixas etrias mais elevadas, reas fotoexpostas. Radiao UV, Raios X, Hidrocarbonetos, Arsnico, Cicatrizes (lcera de Marjolin), Das genticas (Albinismo, Xeroderma Pigmentoso), Lquen esclero-atrfico, HPV, Terapia PUVA, Cmaras bronzeamento, Imunossupressores. Ferida ou lcera que no cicatriza Diagnstico: Bipsia + HP Tto: Exciso, Radio, Pesquisa metstases em linfonodo sentinela. #PLECT

E. EVOLUO

MELANOMA (MALIGNO)

Origem melancitos 4-5% CA cutneo Metstases linfticas e hematognicas Fatores: RUV, pele clara, tipo de exposio (intensa pouco frequente) 2x mais comum homens Sobrevida em 5 anos: Breslow <1,5 93%, 1,5 a 3,5 67%, >3,5 37%. Diagnstico: Bipsia com subcutneo Tto: Exciso + Pesq. Linfonodo sentinela, Radioterapia, Quimioterapia. Preveno: Protetor solar Aumento sobrevida se diagnstico Precoce