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Cocos gram positivos

Staphylococcus aureus: Abscesos, bacteremias, endocarditis, osteomielitis, celulitis Streptococcus agalactiae: endocarditis, meningitis

Staphylococcus epidermidis: endocarditis


Streptococcus pyogenes: (grupo A): faringitis, otitis, sinusitis, erisipela, neumona, bacteremia Streptococcus viridans: endocarditis, bacteremia Streptococcus pneumoniae: neumona, sinusitis, otitis, artritis, meningitis, endocarditis

Enterococcus: endocarditis, bacteremia, infecciones tracto urinario

Cocos gram negativos


Moraxella catarrhalis: otitis, sinusitis, neumona Neisseria gonorrhoeae: uretritis, cervicitis Neisseria meningitidis: meningitis

Bacilos gram positivos


Bacillus anthracis: neumona, pstula maligna Corynebacterium diphtheriae: faringitis, laringotraqueitis, neumona

Clostridium perfringens: gangrena gaseosa


Clostridium tetani: ttanos

Clostridium difficile: colitis

Escherichia coli: IVU, bacteremia Enterobacter: IVU Proteus mirabilis: IVU

Bacilos gram negativos

Pseudomona aeruginosa: IVU, neumonia


Klebsiella pneumoniae: IVU , neumona Salmonella: fiebre tifoidea, gastroenteritis, bacteremia Shigella: gastroenteritis

Serratia: nosocomial, oportunista


Haemophilus influenzae: otitis media, sinusitis
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Estructura de bacterias
Cpsula Membrana externa
Permite tincin (Gram positivas y Gram negativas)

Pared celular
Peptidoglucano Da soporte a membrana. Presin osmtica interna

Membrana plasmtica
Similar a eucariotas Barrera permeable selectiva

Mecanismo de Accin
Inhibicin de sntesis de pared bacteriana

Pared bacteriana: Capa externa rgida que rodea membrana citoplasmtica, compuesta de peptidoglucano, provee estabilidad y evita lisis celular

Sntesis de pared bacteriana


Peptidoglucano: polmero entrecruzado de polisacridos y polipptidos

- Polisacrido: aminoazcares alternados (Nacetilglucosamina y N-acetilmurmico)


- Pptido de 5 aa. Se une a N-acetilmurmico y termina en D-alanil-D-alanina - Protenas fijadoras de penicilina PBP catalizan reaccin de transpeptidasa removiendo terminal D-Alanina y formando un enlace cruzado entre pptidos.

Inhibicin de transpeptidacin
-lactmicos Interfieren sntesis de pared bacteriana Anlogos estructurales del sustrato natural D-Ala-D-Ala Unin covalente a las PBPs, transpeptidasa acilada por penicilina Inhiben reaccin de transpeptidacin en la sntesis de peptidoglucano Muerte celular (involucradas autolisinas y enzimas bacterianas que modifican la pared)

Subclases de -lactmicos
4a. Penicilinas
Naturales/resistentes a penicilinasa/ aminopenicilinas / carboxipenicilinas/ ureidopenicilinas 1 generacin 4 generacin Monobactam (Aztreonam) /Carbapenems (Imipenem Meropenem) cido clavulnico /sulbactam /tazobactam

4b. Cefalosporinas

4c. Otros -lactmicos

4d Inhibidores de -lactamasa

Clasificacin
1. Penicilinas Naturales a. Penicilina G (benzilpenicilina) b. Penicilina G Procanica c. Penicilina G Benzatnica d. Fenoximetil penicilina (Penicilina V) 2. Penicilinas resistentes a penicilinasa a. Meticilina b. Oxacilina c. Nafcilina d. Cloxacilina e. Dicloxacilina 3. Aminopenicilinas

a. Ampicilina b. Amoxicilina c. Bacampicilina 4. Carboxypenicilinas a. Carbenicilina b. Ticarcilina 5. Ureidopenicilinas a. Mezlocilina b. Azlocilina c. Piperacilina
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Espectro antimicrobiano
1. Penicilinas Naturales
a. Penicilina G (benzilpenicilina) b. Penicilina G Procanica c. Penicilina G Benzatnica d. Fenoximetil penicilina (Penicilina V)
Mayor actividad contra grampositivos, cocos gramnegativos y anaerobios no productores de - lactamasa Poca actividad contra bacilos gram negativos Susceptibles de hidrlisis lactamasa. Fcil hidrlisis por penicilinasas. No contra S. aureus Infecciones por estreptococo, gonococo, meningococo, enterococo. Treponema Pallidum, Bacillus anthracis
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Penicilinas naturales
a. Penicilina G (benzilpenicilina) b. Fenoximetil penicilina (Penicilina V) c. Penicilina G Procanica d. Penicilina G Benzatnica
Parenteral. Concentraciones mximas en 15-30 minutos. Vida media 30 min Probenecid disminuye secrecin tubular <1semana de vida T1/2 3 horas 60% en plasma unido a albumina 200.000UI/kg Estable en medio cido Administracin oral Procana, indolora Concentraciones max 1-3h <0.1ug/ml a las 48h Absorcin lenta IM Actividad antimicrobiana hasta 26 das <27 kg 600.000UI >27kg 1.200.000UI >40 kg 2.400.000UI
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Espectro antimicrobiano
2. Penicilinas resistentes a penicilinasa
a. Meticilina b. Oxacilina c. Nafcilina d. Cloxacilina e. Dicloxacilina
Resistentes a -lactamasas estafiloccicas. Activas contra estafilococos y estreptococos Inactivas contra enterococos bacterias anaerbicas y cocos as como bacilos gramnegativos Eficaces contra Staphylococcus Aureus productor de penicilinasa

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Penicilinas resistentes a penicilinasa


Relativamente estables en medio cido

a. Meticilina b. Nafcilina c. Cloxacilina

30-80% absorcin gastrointestinal, mejor con estmago vacio

Concentracin plasmtica max en 1 horas


Vida media 30-60 minutos 90-95% unidos a albmina

d. Oxacilina
e. Dicloxacilina

Administracin IV Oxacilina 2-4 gr en c/4-6 horas nios 100-300mg/kg/da Administracin oral La ms activa >40kg dar 250-500mg cada 6 horas <40mg/kg dosis 25mg/kg
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Espectro antimicrobiano
3. Aminopenicilinas
a. Ampicilina
Grampositivos, cocos gramnegativos Actividad extendida contra gramnegativos como Haemophilus influenzae, E. Coli y Proteus mirabilis.

b. Amoxicilina
c. Bacampicilina

Hidrolisados fcilmente por lactamasas de amplio espectro

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Aminopenicilinas
a. Ampicilina b. Amoxicilina c. Bacampicilina
Estable en medio cido Bien absorbido despus de dosis oral Antes o despus de comidas T1/2 1 hora Ajustar dosis en enf. Renal Bilis, circulacin enterohepatica Excretada en cantidad considerada por heces Estable en medio cido, diseada para uso oral Absorcin GI rpida y completa Concentracin mxima a las 2 horas Comida no interfiere absorcin 20% unin a protenas

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Aminopenicilinas
a. Ampicilina b. Amoxicilina c. Bacampicilina
Estable en medio cido Bien absorbido despus de dosis oral Antes o despus de comidas T1/2 1 hora Ajustar dosis en enf. Renal Bilis, circulacin enterohepatica Excretada en cantidad considerada por heces Estable en medio cido, diseada para uso oral Absorcin GI rpida y completa Concentracin mxima a las 2 horas Comida no interfiere absorcin 20% unin a protenas

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Espectro antimicrobiano
4. Carboxipenicilinas
a. Carbenicilina
Actividad extendida para abarcar pseudomonas, enterobacter y especies de proteus

b. Ticarcilina

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Espectro antimicrobiano
5. Ureidopenicilinas
a. Mezlocilina

b. Azlocilina
c. Piperacilina

Actividad contra Pseudomona, Klebsiella y gram negativos

Derivado activo contra klebsiella mayor efecto contra pseudomona. Altas concentraciones en bilis Tratamiento infecciones graves por bacterias gram negativas.

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO
C. DE 1ERA GENERACIN.
GRAM POSITIVOS ESTAFILOCOCOS AUREUS ESTREPTOCOCOS PYOGENES GRUPO A Y BETA HEMOLITICO E. AGALACTIAE E. COLI KLEISELLA E. ANAEROBIOS. E. PNEUMONIAE

GRAM NEGATIVOS E. VIRIDANS PROTEUS MIRABILIS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
C. DE 2DA GENERACIN.
N. GONORREAE GRAM NEGATIVOS CITROBACTER

N. MENEGIDITIS H. INFLUENZIAE

PROTEUS CEFOXITINA: pseudomonas y actinobacterias.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
C. DE 3ERA GENERACIN.
GRAM NEGATIVOS

N. GONORREAE
ENTEROBACTERICEAS:

N. MENINGIDITIS

E. COLI
SHIGELLA SALMONELA MORGAGNELLA

KLEBSIELLA
ENTEROBACTER PROTEUS SERRATIA

CEFTAZIDIMA: PSEUDOMONAS.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
C. DE 4TA GENERACIN.

AEROBIOS GRAM NEGATIVOS ESTAFILOCOCOS ENTEROCOCOS

P. AERUGINOSA

MARA JOS CRDENAS