CICLO CARDIACO

CICLO CARDIACO

Es la sucesion de cambios de volumen y presion que tienen lugar durante la actividad cardiaca . Esta sucesion se divide en dos eventos :

SISTOLE = CONTRACCION (expulsin ventricular) DIASTOLE= RELAJACION (llenado ventricular)

FENOMENOS DEL CICLO CARDIACO LLENADO VENTRICULAR (DIASTOLE)

El llenado de los ventrculos al principio es pasivo, (PRIODO DE RELAJACIN ISOVOLUMETRICA) despus el resto del llenado es impulsado por la presin venosa y por ultimo por la contraccin y vaciamiento de las aurculas al volumen que alcanza al final de la distole se le llama VOLUMEN TELEDIASTOLICO. Aqu se aplica el fenmeno dado por la : LEY DE STARLING Cuanto mas se distienda el corazn por el llenado de sus ventrculos mayor ser la energa liberada por la contraccin (la pared de los ventrculos simulan una fibra elstica que al llenarse se estiran por lo tanto entre mas se estiran (mayor llenado) mas lejos fuerte envan su contenido al momento de liberar su presin.)

CONTRACCION ISOVOLUMETRICA (SISTOLE)

La contraccin de los ventrculos eleva la presin intraventricular por encima de la presin de las aurculas cerrando as sus vlvulas auriculoventriculares;a medida que avanza el fenmeno de la contraccin aumenta mas tensin de la pared de los ventrculos provocando un aumento mayor de la presin intraventricular.

EYECCION

(SISTOLE)

Al elevarse la presion intraventricular por encima de la presion arterial se abren las vlvulas sigmoideas lo que provoca una rapida elevacin de la presion arterial la cual disminuye gradualmente a medida que delina la contraccin. La cantidad de volumen que xpulsa el corazon en cada latido se le conoce como GASTO SISTOLICO y a la relacion que existe entre el volumen telediastolico con el gasto sistolico se le conoce como :

FRACCION DE EYECCION la cual se expresa en porcentaje y debe ser normalmente mayor del 60 %

RUIDOS CARDIACOS

Durante el ciclo cardiaco suelen distinguirse cuatro ruidos en el corazn PRIMERO.- Debido al cierre de las vlvulas auriculo-ventriculares (LUB) SEGUNDO.- Debido al cierre de la vlvulas auriculo-ventriculares y sigmoideas. (DUB) TERCERO.- Debido al rpido flujo sbito de la sangre a los ventrculos en distole. CUARTO.- Debido a la sangre que ingresa a los ventrculos por la contraccin auricular.

El primero y segundo ruido cardiaco son perceptibles con un estetoscopio. El tercero y cuarto no son perceptibles por ser de baja frecuencia.

POTENCIAL ELECTRICO DEL CORAZON

La fases de relajacin y contraccin cardiaca obedecen a cambios electrolticos que se generan en las clulas contrctiles del corazn; estos cambios se suceden peridicamente mediante el potencial de membrana el cual se puede identifica y corroborar con los cambios elctricos que se dan en el corazn gracias al electrocardiograma.

POTENCIAL DE ACCION
FASE 0 Na+ K+ Na+ FASE 1
Na

K+

FASE 2 Na+
Na
-

FASE 3 K+ Na+
Na

K+

K+

K+

FASE 4

Na+ K+

ATPasa

Na+ K+

EQUIVALENCIA PAT vs ECG

FASES PAT Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Duracion PAT ECG Onda R Punto J Segmento ST Onda T Diastole Intervalo QT

VALORACION DE LA FUNCION CARDIACA

Los factores que determinan la funcin del corazn son tres : PRECARGA,POSCARGA Y CONTRACTILIDAD

PRECARGA.- Es el volumen de carga implicado en la distensin inicial del ventrculo, se determina por el VOLUMEN TELEDIASTOLICO que esta relacionado con la PRESION TELEDIASTOLICA que es la presin de la sangre en el ventrculo inmediatamente antes de la contraccin.

* en el ventrculo derecho es casi equivalente a la PVC.

PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS

Cronotropismo.- Capacidad de generar estmulos electroqumicos

Nodo Sinusal 60-100 x. Nodo Auriculo Ventricular (AV) 40-60x. Red de Purkinje 20-40x.

Badmotropismo.- Capacidad de responder a un estimulo

Para que la celula sea excitable debe tener un potencial de accion transmembrana de 60mV.

Inotropismo.- Capacidad de contraerse como respuesta a un estimulo

Depende del calcio almacenado en el reticulo sarcoplasmico de la celula cardiaca. *Activacion de actina sobre miosina acortamiento de la miofibrilla

Dromotropismo.- Capacidad para trasmitir un estimulo

POSCARGA.- Es una carga de presin (carga en la SISTOLE) y se determina por la presin arterial que esta relacionada con la resistencia al flujo (RESISTENCIAS ARTERIALES SISTEMICAS Y PULMONARES) y por el flujo segn la ley de Laplace

LEY DE LAPLACE

( La tensin de la pared de un vaso depende de la presin que se aplica sobre ella y del radio del vaso.

GASTO CARDIACO

La combinacin de los eventos fisiolgicos que se dan en el corazn como lo son : La precarga, poscarga y mecanismos electrofisiolgicos dan origen a la expulsin peridica de la sangre hacia la circulacin mayor y menor . As pues la expulsin de la sangre de este despus de cada contraccin latido de tal manera que se le conoce como: GASTO SISTOLICO

Y a este evento durante un minuto se le llama: GASTO CARDIACO

RETORNO VENOSO

Es la cantidad de sangre que regresa al corazn por va venosa durante un minuto, depende De la presin media de la aurcula derecha y la resistencia venosa al flujo sanguneo normalmente es equivalente a la PVC la cual se determina en funcin del volumen sanguneo

CALCULO DEL GASTO CARDIACO

La expresin matemtica que nos indica cual es el gasto cardiaco en un individuo se expresa : GC= GSxFC * En reposo se considera normal de 4 a 8 lts/min.

Este valor a su vez debe ser indexado a la superficie corporal de cada individuo y se expresa :

ndice Cardiaco (IC) = GC/ASC

METODOS PARA CALCULAR EL GASTO CARDIACO

Actualmente se utilizan dos mtodos comnmente en las reas crticas

METODO DE TERMODILUCION.- Consiste en inyectar solucin fra en el corazn y mediante el cambio gradual de la temperatura sangunea a su paso por el corazn se establece de acuerdo al gradiente que registra un elemento termistor conectado a un monitor. METODO DE FICK.- Consiste en medir la cantidad de oxigeno absorbida por los pulmones durante un minuto en relacion a la diferencia del consumo arterial y venoso de la sangre a su paso por la circulacin menor. Se expresa:

GC= _______VO2________________ diferencia arteriovenosa de O2

ELECTROCARDIOGRAFIA

Willem Einthoven El mdico holands Willem Einthoven recibi el Premio Nobel de Fisiologa y Medicina en 1924 por la invencin del electrocardigrafo, En 1901

Tiempo (ms)

DERIRIVACIONES PLANO HORIZONTAL

Ideadas por Emanuel Goldemberg 1942

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

BIPOLARES

MONOPOLARES

D1

D2

D3
Creadas por Frank Wilson en 1934 Emanuel Goldberger incrementa el voltaje de las derivaciones unipolares de Wilson en un 50% y crea las derivaciones de los miembros, amplificadas aVR, aVL, aVF.

DESCRITAS 1912 POR EINTHOVEN

Papel para registro electrocardiografico

CICLO CARDIACO COMPUESTO POR 2 LATIDOS OBSERVAMOS ONDAS,INTERVALOS Y SEGMENTOS

Onda P Producida por la despolarizacion auricular. Duracion no mayor de 10mseg y voltaje maximo de 2.5mm. Positiva en DII,DIII,aVF de V2-V6; Negativa en aVR y, positiva negativa o isodifasica en V1

Segmento P-R Intervalo entre la onda P hasta inicio del complejo QRS. Inicio de la actividad en nodo sinusal, hasta la despolarizacion ventricular.

En condiciones normales dura 120-200mseg.

Puede variar con la edad.