ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTEGRANTES: -Puchure Guerra Aida -Romero Moya Estefany -Portilla Isamar -Vsquez Snchez Soley -Quijandria Samantha DOCENTE: Dr. Carlos Bell Cortez SECCION: 1 TURNO: maana

AO:

2013

Es una enfermedad en la que el cuerpo es incapaz de usar y almacenar apropiadamente la glucosa(azcar).

Donde la glucosa permanece en la sangre en grandes cantidades.

Alterando el metabolismo de los hidratos de carbono , lpidos y protenas.

Es un trastorno que se caracteriza por un dficit absoluto o relativo de la insulina.

Esta hormona tiene la funcin de controlar los niveles de azcar (glucosa) en sangre.

Los niveles de glucosa en sangre es: 70-110mg/dL en ayunas.

PERDIDA DE PESO

POLIURIA

DIABETES MELLITUS

POLIFAGIA

POLIDIPSIA

TIPO 1

TIPO 2

GESTACIONAL

Es el resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que producen la insulina (clulas beta) por tu propio sistema inmune y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos). Se le administra insulina como tratamiento.

INSULINA

DIETA

EJERCICIO

Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de esta y que puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes. Se relaciona con la obesidad.

DIETA

EJERCICIO

INSULINA MEDICAMENTOS

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

La diabetes gestacional comienza cuando el cuerpo no es capaz de producir y usar toda la insulina que necesita para el embarazo. Sin suficiente insulina la glucosa no puede separarse de la sangre y convertirse en energa. La glucosa se acumula en la sangre hasta alcanzar niveles muy elevados. Esto se conoce como hiperglicemia.

El descubrimiento de los hipoglucemiantes orales cambi radicalmente el tratamiento de la diabetes mellitus a partir de los estudios de Janbon y Col. en 1942, los cuales observaron hipoglucemia en un paciente con fiebre tifoidea tratado con sulfonamidas.

El primer agente utilizado fue la carbutamida, pero pronto se dej de emplear por las reacciones adversas sobre la mdula sea. El advenimiento de la tolbutamida, agente con buena accin hipoglucemiante, menos reacciones adversas y sin actividad antibacteriana extendi ampliamente su utilizacin para el tratamiento de la diabetes mellitus. En 1918, las observaciones de Watanabe sobre la accin hipoglucemiante de la guanida favoreci los estudios de Frank en 1932 sobre estos compuestos. Pero recin en 1956, Unger realizo importantes investigaciones experimentales y clnicas sobre el uso de este grupo de frmacos en el tratamiento de la diabetes.

Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogneo de drogas que se caracterizan por producir una disminucin de los niveles de glucemia luego de su administracin por va oral, cumpliendo con este propsito a travs de mecanismos pancreticos y/o extrapancreticos.

CLASIFICACION:
SULFONILUREAS

BIGUANIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS INHIBIDORES DE GLUCOSIDASAS

1 GENERACION
SULFONILUREAS

TOLBUTAMIDA CLORPROLAMIDA TOLAZOMIDA ACETOHEXAMIDA

2 GENERACION

GLUBURIDA (GLIBENCLAMIDA) GLIPIZIDA GLICLAZIDA GLIMEPIRIDA

DE ACUERDO A SU DURACION:
DE DURACION CORTA
GLIBENCLAMIDA TOLBUTAMIDA GLIPIZIDA GLIQUIDONA GLICICLAMIDA

DE DURACION INTERMEDIA

GLICAZIDA ACETOHEXAMIDA GLIBORMURIDA

DE DURACION PROLONGADA

CLOROPROPAMIDA

MECANISMO DE ACCION
Es un tipo de antidiabtico oral que disminuye la concentracin de glucosa en el plasma sanguneo, pues acta como bloqueador de los canales de potasio, estimulando al pncreas a que secrete ms insulina.

Debe usarse nicamente en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II) que no pueden tratarse slo con dieta.

-NOMBRE COMERCIAL: Diaval Tolbutamida Rastinon Hoechst -En Tab de 500 mg -DOSIS: 1 a 3 gr/da 1 a 3 tab/da (VO)

Ocasionalmente, se han sealado nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia; reacciones de hipersensibilidad cutnea y de fotosensibilidad. Alteraciones hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis), anemia hemoltica, hepatitis, vasculitis, artralgias, mialgias, hipoglucemia, albuminuria, exantema, fiebre y dficit neurolgico pasajero debido a la hipoglucemia.

 El efecto de TOLBUTAMIDA puede potencializarse cuando se administra en forma conjunta agentes antiinflamatorios no esteroideos y otras drogas altamente proteicas como son: salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol. Ciertas drogas causan hiperglucemia y disminuyen el efecto hipoglucemiante de TOLBUTAMIDA como son: tiacidas, fenotiacinas,estrgenos, anticonceptivos orales, fenitona, cido nicotnico, agentes bloqueadores de calcio e isoniacida.

Estimula la secrecin de insulina por clulas del pncreas. Reduce la produccin heptica de glucosa y aumenta la capacidad de unin y de respuesta de la insulina en tejidos perifricos.

Diabetes mellitus no insulino-dependiente, cuando el paciente ya no responde a una dieta o actividad fsica.

-NOMBRE COMERCIAL Daonil Euglucon Glibenval Glucal Nadib Norboral -En Tab 5 mg -DOSIS: 5 a 20 mg/da 1 o 2 tomas (VO)

Agranulocitosis, anemia, angioedema, colestasis, leucopenia, nuseas, vmitos, fotosensibilidad, trombocitopenia, escalofros, somnolencia.

Los AINE, cloramfenicol, fibratos, insulina, probencid, salicilatos o sulfonamidas potencian el efecto hipoglicemiante. Cuando se administran anticonceptivos orales que contienen estrgenos puede disminuir la eficacia hipoglucemiante de glibenclamida. No se recomienda el uso simultneo de glibenclamida y ketoconazol porque puede producir hipoglucemia severa. Rifampicina disminuye el efecto hipoglucemiante de glibenclamida.

BIGUANIDAS

DEFINICION
Actualmente se encuentra bien establecido que las biguanidas son frmacos que, usados en forma adecuada resultan seguros y eficaces. Fundamentalmente, son dos las biguanidas que han tenido uso clnico significativo: fenformina y metformina; de ellas, la que ms se emplea es la metformina, por sus ventajas farmacolgicas. En nuestro pas, la fenformina nunca sali del mercado y, a partir de 1993 se empez a utilizar la metformina.

Potente insulinosensibilizador (antihiperglucemiante). Disminuye la produccin heptica de glucosa. Mejora la sensibilidad perifrica a la insulina.

MECANISMO DE ACCION
Hipoglucemiante oral (disminuye la concentracin de glucosa en sangre). Disminuye la gluconeognesis heptica, aumenta la utilizacin de glucosa por la clula, disminuye la absorcin intestinal de glucosa e incrementa la sensibilidad del tejido perifrico a la insulina.

Diabtico obeso tipo 2 (no insulinodependiente). Diabtico tipo 2 que no logre control glucmico con la dieta. Diabtico tipo 2 con fallas primarias o secundarias a otros hipoglucemiantes orales.

Fenformina 50 mg Caja con 20 cpsulas de 50 mg.

Nusea, vmito, sensacin de plenitud gstrica, diarrea.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
La administracin conjunta con insulina y sulfonilureas puede potenciar la accin del medicamento. Parece ser que acta completamente el efecto de la histamina sobre la utilizacin perifrica de la glucosa. Algunos frmacos que se unen fuertemente a las protenas como antiepilpticos, pueden desplazar la fenformina de protenas.

MECANISMO DE ACCION
-AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD INSULINA PERIFRICA (es

un poco complicado, pero tiene actividad sobre mecanismos posreceptores o trasportadores de la glucosa). -TAMBIN INHIBE LA NEOGLUCOGENESIS HEPTICA, Y EN MENOS MEDIDA, LA ABSORCIN INTESTINAL DE GLUCOSA.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucmico adecuado solo con dieta y ejercicio. En ads. en monoterapia o asociada con otros antidiabticos orales, o con insulina. En nios 10 aos y adolescentes en monoterapia o en combinacin con insulina.

PRESENTACION
NOMBRE COMERCIAL Dabex Dimefor Glucophage En Tab de 500 y 850 mg DOSIS: 1 a 3 gr/da 1 a 3 tab/da (VO)

EFECTOS SECUNDARIOS
-Diarrea. -Distensin abdominal. -Dolor de estmago. -Gases. -Indigestin. -Estreimiento. -Sabor metlico desagradable en la boca. -Acidez estomacal. -Dolor de cabeza. -Enrojecimiento de la piel. -Cambios en las uas. -Dolor muscular.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
METFORMINA potencializa el efecto de los anticoagulantes y de los fibrinolticos.
Inhibe la absorcin de la vitamina B12, en casos aislados.

TIAZOLIDINEDIONAS

TIAZOLIDINEDIONAS

DEFINICION
Denominados tambin glitazonas. El primer principio activo de este grupo farmacolgico fue la ciglitazona sintetizado en 1982, investigaciones demostraron que disminua la resistencia a insulina en animales de experimentacin con diabetes, obesidad o ambas. Posteriormente se desarrollaron tres principios activos troglitazona, rosiglitazona, pioglitazona. La troglitazona que fue vendida en el mercado en 1997, la cual se administr en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 pero despus fue retirada del mercado por su hepatotoxicidad (2000). Hasta la fecha solo se utilizan dos frmacos pertenecientes a esta familia, rosiglitazona y la pioglitazona.

MECANISMO DE ACCION

Aumentan la captacin de insulina en tejido adiposo

y msculo esqueltico. Disminuyen la cantidad de glucosa que libera el hgado. Mejora la funcin de las clulas beta.

MECANIMO DE ACCION
La pioglitazona es un frmaco utilizado en el control de la diabetes tipo II (diabetes que no depende de insulina). Acta reduciendo la produccin de glucosa (azcar) por parte del hgado y favoreciendo que la glucosa entre dentro de las clulas. La pioglitazona no cura la diabetes tipo II pero puede ayudar a controlarla. Su uso ayudar a reducir los niveles elevados de azcar en sangre y las complicaciones diabticas.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Diabetes mellitus tipo II, nicamente en combinacin con otros medicamentos antidiabticos (metformina en pacientes obesos o una sulfonilurea si el paciente no puede recibir metformina).

PRESENTACION
Nombre comercial Actos Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Pioglitazona 30 mg Envase contiene 30 comprimidos.

EFECTOS ADVERSOS
- hinchazn localizado
(edema), - aumento de peso, - dolor de cabeza (cefalea), - sinusitis, - infeccin respiratoria, - mareo, - vrtigo, - entumecimiento, - anomalas de la visin.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
El uso concomitante de AINES y PIO puede aumentar el riesgo de edema. PIO no afecta al metabolismo de digoxina, warfarina, MET ni SU y no es esperable que se produzcan interacciones con anticonceptivos orales, ciclosporinas, antagonistas del calcio, o estatinas.

ROSIGLITAZONA
MECANISMO DE ACCION
Rosiglitazona es un antidiabtico oral de la familia de las tiazolidindionas o glitazonas. Rosiglitazona acta disminuyendo la resistencia a la insulina. Ejerce su accin al activar receptores gamma proliferadores de peroxisoma , reduciendo la glucemia al disminuir la resistencia a la insulina de las clulas del tejido adiposo, el msculo esqueltico e hgado.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Rosiglitazona est indicada en monoterapia oral en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes con sobrepeso, controlados inadecuadamente por la dieta y el ejercicio para los que la metformina no es apropiada debido a contraindicaciones o intolerancia. Rosiglitazona est indicada tambin en combinacin para el tratamiento oral de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con control glucmico insuficiente a pesar de recibir la dosis mxima tolerada en monoterapia con metformina o sulfonilurea.

PRESENTACION
Nombre Comercial: Avandia en Tab 15, 30 y 45 mg DOSIS: 4 a 8 mg 1 o 2 tab (VO)

REACCIONES ADVERSAS
Anemia; hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia, aumento de peso, aumento de apetito; isquemia cardiaca; estreimiento; fracturas seas; edema.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

La coadministracin de rosiglitazona con inhibidores de la CYP2C8 (p. ej., gemfibrozil), ocasion un aumento en las concentraciones plasmticas de rosiglitazona. Puesto que existe un riesgo potencial de aumento en la incidencia de efectos adversos relacionados con la dosis. La coadministracin de rosiglitazona con algn inductor de la CYP2C8 (p.ej., rifampicina), ocasion una disminucin en las concentraciones plasmticas de rosiglitazona.

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

MECANISMO DE ACCION

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa son un grupo de medicamentos antidiabticos orales que disminuyen la absorcin de carbohidratos desde el tracto digestivo, reduciendo as los picos en los niveles de glucosa despus de las comidas, tanto en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.

ACARBOSA
MECANISMO DE ACCION
Se basa en la inhibicin de las enzimas presentes en la membrana mucosa del intestino delgado (alfa-glucosidasas) implicadas en la degradacin de los disacridos, oligosacridos y polisacridos de los alimentos. Esto lleva al retraso de la digestin de los carbohidratos siempre en funcin de la dosis. En consecuencia, la glucosa procedente de estos carbohidratos se libera con mayor lentitud y pasa a la sangre ms lentamente. De esta forma la acarbosa disminuye o inhibe el aumento de la glucemia y de la insulina endgena despus de las comidas.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Diabetes mellitus 2 cuando la dieta es insuficiente, o en combinacin con biguanidas, sulfonilureas o insulina. Diabetes mellitus 1 como coadyuvante al manejo con insulina.

PRESENTACION
NOMBRE COMERCIAL Glucobay En Comprimidos de 50 y 100 mg DOSIS: 50 a 300 mg/da, en 3 tomas, con aumentos progresivos de acuerdo con la tolerancia del paciente (VO).

EFECTOS SECUNDARIOS
Relacionados con la cantidad del producto ingerido. Molestias gastrointestinales, destacando: plenitud abdominal, ruidos intestinales, flatulencia y ocasionalmente diarrea.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Los anticidos, colestiramina, absorbentes intestinales y preparados de enzimas digestivas pueden interferir con el efecto del frmaco. Si se administra asociado a sulfonilureas, metformina, glitazonas o insulina, puede requerirse la disminucin de la dosis de estos frmacos.

PLANTAS MEDICINALES EN DIABETES MELLITUS

YACON (Smallanthus Sonchifolius )

El yacn es una planta originaria de los Andes del Per. Diferentes estudios cientficos han determinado su potencial para disminuir los niveles de glucosa, principalmente en casos de diabetes mellitus tipo 2. Tanto las hojas como los tubrculos presentan caractersticas beneficiosas para los enfermos diabticos.

El tubrculo del yacn presenta dentro de sus componentes unas sustancias denominadas fructooligosacridos, las cuales son un tipo de azcar con baja cantidad de caloras y que puede ser ingerido por los diabticos, ya que no aumentan los niveles de glucosa en la sangre, debido a que no puede ser metabolizado por el tracto digestivo.

Un estudio cientfico realizado en el ao 2001, ha determinado mediante el anlisis en ratones con diabetes mellitus tipo 2, que las infusiones de hojas de yacn disminuyen significativamente los niveles de glucosa en la sangre. De esta forma, se le conceden propiedades hipoglucemiantes a las hojas de esta planta y esto se debe, principalmente, a que aumentan las concentraciones de insulina.

PASUCHACA (Geranium ayavacense)

La Pasuchaca es una planta autctona del Per. En los seres humanos se utiliza desde hace muchos aos en la sierra sin que se produzcan efectos txicos colaterales. La especie vegetal conocida como Hierba de San Roberto tiene mucha similitud con la Pasuchaca. Antiguamente estas especies se utilizaban para encorar las llagas viejas y soldar las heridas frescas.

EFECTO HIPOGLUCEMIANTE
Segn varios estudios realizados sobre esta planta, se ha podido verificar que la Pasuchaca es la especie vegetal que se le atribuye como inhibidor de la glucosidasa, la protena que degrada el glucgeno en la sntesis de la glucosa.

PROPIEDADES ANTIDIABTICAS
Estimula la secrecin de la insulina por el pncreas con el fin de eliminar el nivel de azcar en sangre. Otro beneficio importante mediante el consumo de la Pasuchaca es que inhibe la gluconeognesis que es aumentada en los diabticos o aumenta la captacin de insulina por sus receptores. Por lo tanto teniendo en cuenta estas dos propiedades mencionadas anteriormente, esta planta est recomendada para el tratamiento de ciertos tipos de diabetes (diabetes tipo I y II).

Se utilizan sus hojas secas, y con ellas se prepara un cocimiento de 5 a 10 minutos que se debe tomar cada 8 horas que es el tiempo aproximado que dura el efecto hipoglucemiante del vegetal. Segn algunos estudios realizados sus efectos y mecanismos de accin son muy similares a un tipo de frmaco hipoglucemiante para el tratamiento de la diabetes.

Caso Clnico
Paciente masculino de 60 aos, acude al hospital de polica acompaado de su hija por presentar visin borrosa en uno de sus ojos, manifiesta tener un mal control de glucmico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales. A la exploracin fsica se observa: plido, decado, preocupado. Peso: 86kg IMC: 32kg PA: 135/82 De acuerdo a los exmenes realizados se observa los valores de: Glucemia basal 230 mg/dl colesterol 210 mg/dl Albumina/creatinina: 35mg/g Hija manifiesta que tiene antecedentes familiares, su madre diabtica , refiere que su pap hace 15 aos tiene conocimiento de que tiene diabetes tipo 2, es sedentario, y ex fumador de hace 5 aos. Paciente manifiesta tener recelo sobre tratamiento de Dm.