Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Odontologia Especialidad de Odontopediatria

Caso Clinico
Interno : Pedro Antonio Huaraj Acua

Asesor
Coordinador

: Dr. Walter Millares

: Dra. Ivonne Hidalgo
CIA V 2008- II

Dpto. de Clnica Estomatolgica

IO: Pedro Huaraj

FILIACIN
EDAD: 48 aos

SEXO: Femenino RAZA: Mestiza PESO: 63.5 Kg TALLA: 1.51 mts IMC: 27.85 LUGAR DE NACIMIENTO: Lima PROCEDENCIA: Lima GRADO DE INSTRUCCIN: 5Secundaria ESTADO CIVIL: Casada OCUPACIN: Ama de casa

RIESGO NINGUNO
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ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA :
Paciente refiere: Para que me vean los dientes.

LTIMA VEZ QUE VISIT AL DENTISTA:

En el 2007, profilaxis.

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RESUMEN Y EVALUACIN DEL CUESTIONARIO

Paciente de sexo femenino de 48 aos de edad, refiere que se cepilla los dientes tres veces al da (M-T-N), no usa colutorios ni hilo dental.

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EXAMEN CLNICO GENERAL

ECTOSCOPA: ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP,colaborador. PIEL Y ANEXOS: A.N TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: AN FUNCIONES VITALES: Pulso: 75 pul/min P.A F.R T : 130/70 mmHg : 16 resp. x min : 37C

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

CRNEO:

Mesocfalo, Simtrico, BIP.

CARA: Fascie no caracterstica.

CUELLO:
Ganglios submaxilares, bilateral, palpables, mviles asintomticos de 0.5 x 0.5 x0.5 cm.
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

SIMETRA, FORMA Y PERFIL DE LA CARA:

- Simtrico - Mesofacial - Convexo - Normodivergente

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

VESTBULO

A nivel de pzas 22, 26 y 44, aumento de volumen de enca adherida, eritematosa, de 2x2x2 mm..
PALADAR DURO Y BLANDO Paladar profundo.
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963) X = 1.8 NDICE DE RETENCIN (Bjorby y Le, 1967): Grado3: Pzas. 18, 28, 38, 35, 34, 33, 32, 31, 42, 43, 45. ENCA ADHERIDA: Max sup. = 3mm Ant: 4mm Max. inf. = 2.5mm Ant: 3mm Lingual = 6mm
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Post: 2mm Post: 2mm

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

HENDIDURA GINGIVAL: Presenta bolsas periodontales (Periodontograma). MOVILIDAD DENTARIA (Miller): Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45. Grado 2: pzas 18, 15, 28, 31, 42. DIENTES: Presenta 23 piezas dentarias: 12 pzas. en el max. sup. 11 pzas. en el max. inf. Remanente radicular de pzas 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

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OCLUSIN
OJ 2mm

RMD NR

RCD II

RCI I

RMI NR

2mm OB 10%

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

FORMA DE ARCOS:

Maxilar Superior: Cuadrada Maxilar Inferior: Ovoide

MIGRACIONES DENTARIAS: En piezas: 17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV) 11(GV), 23(GV), 26(Ex), 38(L)(M), 35-3433-32-31-42-43-45 (GV). CSPIDE IMPELENTE: Pza 43/12-13
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

FACETAS DE DESGASTE: Fisiolgico. ESTADO DE RESTAURACIONES: No presenta restauraciones DIASTEMAS: 13/12, 33/32.

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

ESPACIO INTEROCLUSAL: DVP = 82mm ; DVO = 80mm DVP - DVO = 2 mm. RELACIN CNTRICA: PCP: 28/38 DESLIZAMIENTO EN CNTRICA: 0.5mm

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

INTERFERENCIAS OCLUSALES

M. Lateralidad Derecha:

Lado de Trabajo
Pza. 13/43, 15/45 Lado de No Trabajo

28/48

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

INTERFERENCIAS OCLUSALES
M. Lateralidad Izquierda: Lado de Trabajo Pza. 23/33 Lado de No Trabajo Desoclusin

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

INTERFERENCIAS OCLUSALES

Protrusiva

Pza. 12/42

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

HALITOSIS: No presenta SALIVA: Fluida REFLEJOS: Normales

INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermilion 1964): 4.3 IP: 2.3 IC: 2

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2 3

--2

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0 3

--3
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

ESPACIOS EDNTULOS: Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente. Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente. Papila retromolar: Consistente, resilente, tamao mediano. Tuberosidades: Grande y retentiva. Frenillos: Superiores e inferiores de insercin media y compresibles.

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ODONTOGRAMA

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ODONTOGRAMA

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PERIODONTOGRAMA

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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

1. Anlisis Radiogrfico: Rx. panormica. Rx. seriada. Rx. bitewing verticales de molares y premolares del lado derecho e izquierdo. 2. Anlisis de la Oclusin: Modelos de estudio montados en ASA. Evaluacin del plano oclusal con analizador de Broadrick. Encerado de diagnstico. Anlisis de la dimensin vertical Anlisis dentolabial
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INFORME RADIOGRFICO

Neumatizacin alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retencin mucoso. Edntulo parcial bimaxilar. Maxilar superior con reabsorcin moderada y de contorno seo regular, en el max. inf. con grado de reabsorcin moderada y mltiples espacios medulares amplios.
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 18: Mesioangulada, extruda, reab. osea mod. tipo H (D) con probable compromiso de furcacin. PCR: 2/1 Pza. 17: Ausente. Pza. 16: Remanente radicular..
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 15: EELP. IRO (D) c.c. trtaro, severo defecto seo vertical corticalizado (M, D y CL). PCR: 2/1 Pza. 14: Remanente radicular..
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 13: EELP. Reab. sea moderada corticalizada tipo H (M y D). PCR: 1/1. Pza. 12: EELP. Reab. sea mod. corticalizado Tipo H (D). PCR: 1/1. Pza. 11: EELP. Reab. sea leve corticalizado tipo H (M). PCR: 1/1.
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 21: Ausente.

Pza. 22: Remanente radicular, quiste periapical infectado.

Pza. 23: Reab. sea mod. corticalizado tipo H (M y D). PCR: 1/2

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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 24: Ausente. Pza. 25: Ausente.

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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 26: Amplia destruccin coronoradicular con borramiento de la cortical de lmina dura del peripice, con compromiso de furcacin. Pza. 27: Remanente radicular, proceso osteoltico periradicular.. Pza. 28: EELP. PCR: 1/1
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 38: Mesioangulada reab. sea mod. tipo H (M) reab. sea leve tipo H (D) descartar compromiso de furcacin. PCR: 1/1. Pza. 37: Ausente. Pza. 36: Ausente.
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 35: IRL (Mesiocervical) c.c.l.c. (R4), reab. sea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1. Pza. 34: IRL (D) c.c.l.c. (R4) con propable compromiso pulpar. reab. sea mod. Tipo H (M, D y CL). PCR: 1/1.
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 33: IRL (Distocervical) c.c.l.c. (R3). IRO c.c. trtaro, reab. sea mod. tipo H (M, D y CL). PCR: 1/2. Pza. 32: IRO (D) c.c.t. reab. sea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1. Pza. 31: IRO (M) c.c.t. reab. sea mod. tipo H (D y CL), reab. sea severa tipo H (M). PCR: 2/1.
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 41: Ausente. Pza. 42: IRO (M) c.c.t. reab. sea severa tipo H (M y D). IRL (Distoradicular) c.c.l.c. (R4). EELP. PCR: 2/1 Pza. 43: EELP. IRL (D), c.c.l.c. (R4). reab. sea mod. tipo V (M, D y CL). PCR: 1/1.
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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1.

Pza. 45: EELP. IRO (M y D), c.c.t., defecto seo vertical (M, D y CL). PCR: 1/1.

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INFORME RADIOGRFICO

Pza. 46: Ausente. Pza. 47: Ausente. Pza 48: Remanente radicular..
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MODELOS DE ESTUDIO

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ENCERADO DE DIAGNSTICO

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ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

DVO: 80 mm
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DVP: 82 mm
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ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

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ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

80mm 79mm

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ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

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ANLISIS DENTOLABIAL

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DIAGNSTICO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino de 48 aos de edad, en ABEG y LOTEP

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS:

A.

PERIODONTO

Periodontitis crnica localizada: Leve:13, 12, 11, 22. Moderada: 35, 34, 33, 32, 31, 43, 45. Severa: 18, 15, 28, 37, 42. Condiciones y deformidades adquiridas o desarrolladas. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente. Recesin gingival: Superficie vestibular y lingual. Interproximal. Deformidades mucogingivales y condiciones sobre el reborde edntulo. Deficiencia del reborde vertical y horizontal.

Trauma oclusal. Trauma oclusal secundario.

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DIAGNSTICO
B. DIENTES Caries dental: Lesiones cariosas en pzas: 18(O), 15(M)(O)(D), 12(M), 11(D), 28(O)(M), 37(O), 35(O)(mesiocervical), 34(D), 42(distoradicular), 43(D), 45(M). Remanente radicular en pzas. 16, 22, 26, 27, 44 y 48. Necrosis pulpar sptica en pzas: 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

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DIAGNSTICO
C. OCLUSIN: Desorden funcional oclusal por: - Edntulo parcial bimaxilar. - Alteracin del plano oclusal. - Prdida de dimensin vertical. - Alteracin de la gua anterior. - Interferencia oclusal (horizontal/vertical). - Trauma oclusal.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Eliminar focos infecciosos.

Devolver funcin masticatoria, fontica y esttica.

Concientizar al paciente sobre la importancia de recuperar y/o mantener la salud bucal. Devolver la salud gingival. Devolver la armona al plano de oclusin. Restaurar la gua anterior.

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PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistmica:

No requiere.
Fase estomatolgica:

Fase de Higiene:
-R.A.R. de pzas. 13, 12, 11, 28, 37 y 45. -Extraccin de las pzas: Max. sup.: 18, 16, 15, 14, 22, 26 y 27. Max. inf.: 31, 42, 44 y 48.
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PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 1: Fase Correctiva. -Confeccin de wiplas en el max. superior e inferior. Max. superior: -Clasificacin segn Kennedy, Clase II div. 2. -Restauracin con resina de pzas 12(M), 11(D), 28(O)(M). -Prtesis parcial removible (doble barra palatina). Max. inferior: -Clasificacin segn Kennedy, Clase II div. 2. -Restauracin con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I), 32(I), 43(I)(D), 45(M). -Colgajo prottico de pza. 44. -Endodoncia, espigo y corona de pza 44. -Prtesis parcial removible (placa lingual).
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PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 2: Fase Correctiva. Max. superior: -Clasificacin segn Kennedy, clase II div. 2. -Corona de pzas 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.

Max. inferior: -Clasificacin segn Kennedy, clase II div. 2. -Restauracin con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I), 32(I), 43(I)(D), 45(M). -Colgajo prottico de pza. 44. -Endodoncia, espigo y corona de pza 44. -Prtesis parcial removible (placa lingual).

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PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 3: Fase Correctiva. Max. superior: -Clasificacin segn Kennedy, Clase II div. 2. -Corona de pzas. 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.

Max. inferior: -Clasificacin segn Kennedy, Clase II div. 2. -Colgajo prottico de pza. 44. -Endodoncia, espigo y corona de pza 44. -Corona de pzas. 38, 35, 34, 44 y 45. Ferulizado de pzas 35/34, 44/45 -Puente 33/43

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PLAN DE TRATAMIENTO
Fase de Mantenimiento: Controles peridicos cada 6 meses.
Odontograma. Evaluacin de higiene oral. Control de prtesis parcial removible. Evaluar la gua anterior . Evaluar dimensin vertical.

Radiografas cada 12 meses.

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