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DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

FANNY VELOZ AGUIRRE

SINTOMAS
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen

sntomas de la enfermedad. Estos se deben a la compresin de la uretra por el excesivo crecimiento prosttico, y pueden aparecer en cada paciente con crecimientos muy diferentes.

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
Pujo al iniciar el vaciado;
Flujo urinario dbil y/o un vaciado prolongado; Goteo terminal

Sensacin de vaciado incompleto;


Nicturia Incontinencia Retencin urinaria aguda.

SINTOMAS IRRITATIVOS
Disuria
Frecuencia Urgencia.

Hiperplasia Prosttica Benigna por que se producen los sntomas? Factores dinmicos
Factores mecnicos

Resistencia anatmica al paso

Disminucin de la cada

de la orina por compresin de la uretra causada por la hiperplasia prosttica

normal de la resistencia de la salida vesical durante la miccin por hipertona simptica

Examen fsico general.


Tacto rectal: tamao, consistencia, forma y textura. Determinaciones:

- Dosaje de creatinina y sedimento urinario. 2. - Dosaje de PSA.


1.

Signos.
El tacto rectal usualmente revela una prstata lisa,

firme y con un crecimiento elstico.

DIAGNOSTICO
La evaluacin inicial de un paciente con HPB, consta

de: Interrogatorio: historia clnica general y adems se lo interrogar sobre lo siguiente. 1. frecuencia de la miccin. 2. presencia o no de nicturia. 3. disminucin en la fuerza del chorro. 4. sensacin de vaciado incompleto. 5. goteo postmiccional.

EXAMEN FISICO

Tacto rectal:
Tamao
consistencia Superficie
GRADOS GRADO I: prstata con base enganchable surco medio presente. GRADO II: prstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado. Grado III: prstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado

fijacin

LABORATORIO
Glicemia: 2. Creatinina plasmtica en forma selectiva:; 3. Examen general de orina: para excluir la presencia de una infeccin del tracto urinario; 4. Antgeno prosttico especfico (PSA)
1.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA )

PSA> 10 ng/ml PSA 4 - 10 ng/ml

Biopsia guiada por ecografa PSA libre/total

PSA 0,75 ng/ml al ao


Inhibidores de la 5-reductasa

Biopsia
X 2 la cifra de PSA

PSA
Se recomienda valorar los niveles PSA:
# > 50 aos que consulten por STUI. # > 45 aos con AF primer grado de CaP.

# > 40 aos con 2 ms AF de primer grado de CaP.


# > 45 aos de raza negra. # > 70 o esperanza de vida inferior a 10 aos no se

recomienda Dx precoz. # > 50 aos y asintomticos: controvertida.

IMAGENES
Uroflujometra
ecografia Urografas Excretoras

biopsia

Diagnstico diferencial.
Uso de antidepresivos tricclicos,
Uso de antihistamnicos sedantes Uso de agentes antimuscarnicos

Carcinoma de prstata (el tacto rectal puede revelar un

prstata dura, nodular, irregular); Infeccin del tracto urinario (incluyendo prostatitis); Diabetes mellitus; Vejiga neurognica; Constriccin uretral.

Complicaciones (menos del 10%)


Infecciones urinarias: 30% de pacientes quirrgicos

tienen bacteriurias asintomticas. Insuficiencia renal secundaria a uropata obstructiva. Hematuria macroscpica. Retencin urinaria aguda.

ENFOQUE CLINICO
eleccin del tratamiento se basa en la gravedad de la

enfermedad, el riesgo de progresin y la morbilidad del paciente

INTENSIDAD DE LA ENFERMEDAD

Para valoracin de la intensidad de los sintomas del tracto urnario inferior la mayora de las sociedades recomiendan el IPSS (nivel evidencia III, grado recomendacin B).

IPSS

CALIDAD DE VIDA
CALIDAD de VIDA 06

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Bloqueantes alfa-adrenrgicos
Eficacia rpida y excelente sin efectos adversos significativos

1.
2. 3. 4. 5. 6.

alzusosina 2.5 c/8h Doxazosina 4mg c/24h tamsulosina 0.4mg c/24 Terazosina 5mg c/24h Naftopidil Prazosina 2mg c/12h

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
La finasterida
dutasteride

Inhibidor de la fosfodiesterasa 5
Sildenafil
tadalafilo