UNIDAD I: GENERALIDADES DE SEMIOLOGA

Sntomas y signos

 Las manifestaciones de la enfermedad son variables

Cuadro particular Variabilidad individual

Los relatos de las manifestaciones son variables El clnico debe tener la capacidad de extraer datos Hay que agotar y correlacionar los datos proporcionados por el paciente

Sntomas y signos generales

Dolor (algia)
Altamente variable No indica patologa necesariamente

No indica la gravedad necesariamente

Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrtica, etc) Orgnico v/s funcional

Superficial
Punzante-urente Localizado Epicrtico Somtico

Profundo
Vago-difuso Mal delimitado Mal delimitado Protoptico Visceral

Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo, por lo que esta caracterizacin no es estricta

Qu buscar?...
Ubicacin (localizadogeneralizado) Irradiacin Carcter Comienzo Evolucin Factores que lo modifican Actitud Alteraciones asociadas Tpico v/s atpico

Carcter
Constrictivo (opresivo) Punzante Urente Fulgurante Lancinante Clico Sordo Terebrante Pesadez Vaco Pulstil Errtico

Intensidad
Sudoracin Fatiga Nauseas Taquicardia Lipotimia Insomnio Respuesta a analgesia

Objetivar con escalas

Alteraciones asociadas
Estimar intensidad Precisar ubicacin de la alteracin

Hemorragia
Es la salida de sangre desde los vasos sanguneos Mltiples causas
Trauma Lesin destructiva tisular Alteraciones vasculares congnitas y/o adquiridas Hemopatas y/o coagulopatas

 Petequias Equimosis Hematoma Epistaxis Gingivorragia

Hematoquezia Rectorragia Hematuria Metrorragia/menstruacin Hemoperitoneo Hemotrax

Hemoptisis
Hematemesis Melena

Hemopericardio

 Localizacin
Evidente Inaparente En cavidades virtuales Intraparenquimatosa

Evolucin
Aguda Crnica

Intensidad
Leve Moderada Intensa/Masiva

Consecuencias

Fiebre
Es la elevacin anormal de la temperatura corporal
T axilar mayor a 36.9C T oral mayor a 37.2C T rectal mayor a 38C

Alteracin de la termorregulacin (hipotlamo) por pirgenos endgenos y/o exgenos

Sndrome febril
Sensacin febril Calofros/tercianas Cefalea CEG Sed Polialgias Facies febril Taquicardia (10-15 lpm por c/u C) Polipnea Disminucin PAS Soplo sistlico Lengua saburral Aumento temperatura cutnea Disminucin diuresis Sudoracin/diaforesis

 Hipotermia (<35C)
Leve o febrcula (<37.5C) Moderada Severa o hiperpirexia (>41C)
Sintomatologa variable No es factor predictor de severidad Ritmo circadiano Riesgo potencial de dao neurolgico, convulsiones, coma y muerte

Clasificacin de la fiebre
Curva febril Comienzo Evolucin Facticia
Continua (variacin menor a 1C en 24 hrs.) Remitente (delta >1C/24 hrs sin normalizacin) Intermitente Sptica o en agujas Recurrente (se normaliza para reaparecer) Recada (reaparicin de fiebre durante la convalecencia) Recidiva (reaparicin de fiebre postconvalecencia por la misma etiologa)

Causas
Infeccin Colgenopatas Neoplasias Estados inflamatorios (quemados, IAM, trauma, etc) Reacciones a sustancias-anafilaxia Endocrinopatas

Edema
Acumulacin anormal de agua y electroltos en el componente intersticial o extravascular Se debe pesquisar de preferencia por la inspeccin y la palpacin en la tibia y regin sacra

 Borramiento de pliegues
Tumefaccin Brillo cutneo Pastosa a la palpacin Signo de Godet o fvea Causas
Infeccin Inflamacin Compresivo Linftico Angioneurtico Renal Cardiognico Cirrtico Carencial Idioptico

Anasarca o hidropesa

Prurito
Picazn sensacin cutnea que provoca deseos de rascarse Importante

Inicio Duracin Evolucin Severidad Factores desencadenantes y condicionantes Ubicacin Extensin Grataje Alteraciones ungeales secundarias

Causas
Lesiones cutneas primarias Atopia/alergias Secundario a drogas Infeccioso (parsitos, micosis) Oncolgico Colagenopatas Hepatobiliares Renales Hematolgicas Endocrinas Prurito senil Psicgenas Idiopticas

Bochornos
Fenmeno vasomotor involuntario que produce rubicundez, calor, sudoracin y taquicardia Normal en condiciones con base emocional Patolgico
Climaterio** Andropausia Neoplasia (feocromocitoma)

Sntomas y signos neuropsiquiatricos

Cefalea
Todo malestar o dolor que afecte la cabeza y parte superior de la nuca Puede ser intra o extracraneana Analizarla semiolgicamente como un dolor

Buscar alteraciones asociadas especficas

Clasificacin
Tensional Vascular Mixta Tensional Jaqueca/migraa Cluster Intracraneal/aumento PIC Infecciosas (por infecciones sistmicas, localizadas o de estructuras asociadas) Neuralgias Vicios de refraccin y oftalmopatas

Importante
Ante la presencia de cefalea se debe realizar una completa historia clnica y un examen fsico detallado, con nfasis en el exmen neurolgico, para descartar alteraciones severas y potencialmente letales de las de predominio funcional

Mareos
Sensacin de inestabilidad o desvanecimiento Temor a perder el equilibrio No siempre asociado a alteraciones del SNC Con examen neurolgico normal Causas
Trastorno ansioso Anemia Postural Ortostatismo Convalecencia Reposo prolongado Hipoxemia crnica y patologas asociadas (insuficiencia respiratoria, IC, etc)

Vrtigo
Sensacin rotatoria, inestabilidad verdadera Generalmente hacia un lado en particular Clasificacin
Objetivo: rotacin del entorno Subjetivo: rotacin del propio cuerpo

Habitualmente asociado a sntomas vegetativos

Con examen neurolgico positivo:
Nistagmus Romberg Disdiadococinecias

Causas Perifrico
Sd. Menire Alteraciones del oido medio Infeccioso Traumatismos Drogas Postural Tumoral

Central
Tumoral (tronco, cerebelo) TEC ACV/TIA Enfermedades desmielinizantes

Ocular
Diplopia por estrabismo paraltico

Astenia
falla o prdida de la energa habitual de un individuo Importante
Inicio Duracin Evolucin durante el da Factores desencadenantes, agravantes y atenuantes Alteraciones asociadas

No implica necesariamente un estado patolgico

 Astenia orgnica
Constante en el largo plazo Aumenta con la actividad Aumenta durante el da Disminuye con reposo Se asocia a otras alteraciones concomitantes

Astenia psicgena
Predominio matinal Mejora vespertina Sin asociacin a actividad No se alivia con reposo Sin otros sntomas de organicidad

Causas
Tr. nimo Stress Sobrecarga fsica/emocional Infecciones Colagenopatas Neoplasias Hepatopatas Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Neuropatas Drogas Anemias Constitucional

Anorexia
Disminucin o prdida del apetito Debe diferenciarse si es:
Orgnica (cursando con enfermedades) Psquica (anorexia nerviosa).

Adinamia
Falta de fuerza para realizar las acciones que se desean.

 La anorexia, la astenia y la adinamia han sido agrupadas por mucho tiempo dentro del trmino compromiso del estado general del paciente (CEG)

Sin embargo, es preferible indicar que hay compromiso del estado general y luego describir cada uno de los factores implicados

Ansiedad
Sensacin idefinible de inquietud, afliccin y temor sin una amenaza que lo justifique Se puede asociar a signos y sntomas fsicos Causas
Fisiolgica Tr. nimo/pnico IAM Sd. Dificultad respiratoria Endocrinopatias Alteraciones metablicas Drogas

Insomnio
Reduccin del tiempo diario de sueo Imposibilidad o dificultad de conciliar el sueo Dificultad de mantenerse durmiendo

Sensacin de sueo no reparador

 Causas frecuentes
Tr. nimo Factores ambientales/higiene del sueo Malestar fsico Drogas y txicos ICC Asma EUP Hipertiroidismo SAOS Sd. EEII inquietas

Sntomas y signos digestivos

Dolor abdominal
Dolor visceral Dolor referido Dolor funcional Dolor abdominal crnico Importante
Detallada evaluacin clnica Un dolor funcional es diagnstico de descarte Laboratorio con utilidad acotada Importancia de alteraciones asociadas

Dispepsia
Sensacin molesta de Incluye Mal gusto en boca estar digiriendo Asociado a la ingesta de alimentos Es un malestar inespecfico
Saciedad precoz Regurgitacin Inapetencia/asco Pirosis acidez Meteorismo Flatulencias Epiastralgia

 Causas: al ser una alteracin muy inespecfica, las bases etiolgicas son mltiples

Digestivas TDF RGE Hepatopatas Cncer gstrico/neoplasias Gastritis/EUP Drogas/tabaco/OH Constipacin Alteraciones pancreticas Alteraciones renales ITU ICC Sd. Compresivos Embarazo Alteraciones del sistema biliar Intolerancias alimentarias

Odinofagia
Sensacin dolorosa al deglutir Sus causas pueden ser:
Afeccin bucal o farngea (estomatitis, faringitis, amigdalitis o absceso amigdaliano) Infecciones o traumatismos del esfago (esofagitis infecciosa, cuerpo extrao).

Disfagia
Dificultad o malestar al deglutir. El paciente la describe como sensacin de atoramiento. Son:
Orofarngeas o altas, causadas por enfermedades neurolgicas, musculares o tumorales Esofgicas, por dificultad de trnsito del bolo a travs del esfago, por enfermedad orgnica o trastorno funcional esofgico.

Las causas de disfagia esofgica son:

Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis pptica, esofagitis castica), tumorales (cncer esofgico) o acalasia Trastornos motores: esfago espasmdico, diabetesesclerodermia Mecnicas: por comprensin extrnseca (adenopatas, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extrao esofgico

 En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:

Lgica o ilgica: lgica se refiere a que el alimento slido es ms difcil de tragar, e ilgica lo contrario.

Puede ser tambin progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar al lquido
Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no se retira ms. Transitoria implica momentos o das de disfagia Progresiva o estable

En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia lgica, permanente y progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esfago cursan con disfagia ilgica, transitoria y estable.

Pirosis
Sensacin de ardor o acidez retroesternal. Es de carcter ascendente, de aparicin postprandial, que aumenta en el decbito dorsal y se presenta especialmente en la noche. Sntoma fundamental del sndrome de reflujo gastroesofgico (RGE).

Nuseas y vmitos
Nausea: sensacin de repudio por los alimentos, con deseo inminente de vomitar Vmito: expulsin forzada del contenido gstrico por la boca Tcnicamente se llama emsis Asociado a nauseas y arcadas Asociado a sntomas autonmicos

Regurgitacin: expulsin espontnea de cantidades pequeas de alimento a la boca

Caractersticas del vmito

Alimentario/contenido gstrico Hemorrgico/hemtico Mucoso Bilioso Purulento De retencin Porraceo Fecalodeo Elementos patolgicos Importante
Asociacin con ingesta Hbito intestinal Caractersticas Frecuencia Cantidad/volumen Alteraciones asociadas Signos de induccin del vmito

Causas
Intolerancia/trasgresin alimentaria Infecciosas Gastritis/EUP Cncer gstrico Obstruccin intestinal Hepatopatas IAM TBC ICC Embarazo ITU/infecciones ginecolgicas tos emetizante Hipertensin endocraneana Gastritis medicamentosa Tr. Ansioso/psicgenas Sd. Vertiginoso Inducidos (bulimia)

Diarrea
Deposiciones con:
Disminucin de consistencia Aumento de contenido hdrico Aumento de la frecuencia habitual

Importante
Frecuencia Volumen Consistencia Caractersticas Periodicidad Factores desencadenantes y agravantes Relacin con el sueo Elementos patolgicos Alteraciones asociadas

 Caractersticas
Sin elementos patolgicos Disentrica (mucus, pus, pujo, tenesmo) Lientrica (alimentos no digeridos) Esteatorreica Hemticas

Pueden ser
Agudas < 1 mes Crnicas > de 1 mes

Causas generales
Infecciosas digestiva y extradigestivas Drogas/antibiticos Enfermedades inflamatorias agudas Parasitosis Iatrognicas Cncer colon derecho Sd. Malabsorcin Enf. de Addison Linfomas TBC Insuficiencia renal Diabetes mellitus Hipertiroidismo Enfermedad inflamatoria intestinal Funcional/TDF

Constipacin
Deposiciones con
Aumento de consistencia Disminucin de volmen Disminucin de frecuencia habitual

Los criterios que determinan que un paciente presenta constipacin son (de acuerdo al cmite de Roma):
Defecacin difcil en un 25% de las veces a lo menos Tiene sensacin de evacuacin incompleta a lo menos el 25% de las veces Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder defecar

Dificultad para defecar

Causas
Constipacin crnica simple TDF Cncer de colon Megacolon Lesiones anorrectales Ascitis Impactacin fecal/fecaloma Embarazo Tumores Endocrinopatas Neuropatas Psicgeno Drogas Enfermedades infecciosas Senilidad Deshidratacin

 Son factores predisponentes a constipacin:

Reposo prolongado en cama Dieta pobre en fibra Escasa ingesta de lquidos Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana) Patologa anorrectal Abuso de laxantes o enemas Factores psicolgicos Factores ambientales

Pujos y tenesmos rectales

Pujo es el dolor abdominal acompaado de falsa necesidad de defecar Tenesmo rectal es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar, con sensacin de recto ocupado

Generalmente ambos sntomas se dan juntos e indican inflamacin de la mucosa rectal (rectitis)

Ictericia
Coloracin amarilla generalizada de piel, escleras y mucosas Es consecuencia del aumento anormal de los niveles de bilirrubina Se asocia a prurito (principalmente palmo-plantar)

Importante
Historia buscando factores de riesgo de dao heptico Bsqueda de alteraciones asociadas (esplenomegalia, telangiectasias, etc)

 Causas:
Infeccin aguda o crnica Hemlisis Dao heptico agudo DHC/OH Cirrosis heptica Colestasia Tumoral Drogas

Acolia
Deposicin blanquecina-griscea por falta o disminucin de la excrecin de bilirrubina conjugada al intestino

Indica proceso obstructivo o de ectasia biliar

La decoloracin parcial de las deposiciones se denomina hipocolia

Coluria
Coloracin oscura de la orina (t cargado o Coca-Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un color amarillo intenso Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o urobilingeno La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio directo (por obstruccin o colestasia) debido a que la bilirrubina directa (conjugada) es la nica que tiene excrecin renal

Melena
Eliminacin por va rectal de sangre digerida proveniente del tracto digestivo alto Consiste en deposiciones de consistencia pastosa, de color negro brillante y olor ftido El aspecto caracterstico se debe a la formacin de hematina por accin del HCl en el estmago

Se requiere de una cantidad mnima de sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de permanencia de ocho horas en el tubo digestivo

Rectorragia
Eliminacin rectal de sangre roja y brillante Generalmente de escaso volmen y junto a la defecacin (cubriendo o envolviendo el excremento) o inmediatamente despus de terminar de defecar (manchando el papel hignico o salpicando el WC). Sus causas ms frecuentes son hemorroides erosionados o fisuras anales.

Colorragia
Sangrado muy abundante de color rojo oscuro, causada por tumores de colon o recto (cncer, plipos) o enfermedades inflamatorias intestinales.

Ascitis
Acumulacin de lquido libre en la cavidad peritoneal. El diagnstico de ella se realiza habitualmente mediante el examen fsico. Se capta cuando el lquido sobrepasa los 1500 cc, con tcnicas como la matidez desplazable. Si la cantidad de lquido es menor, se hace por laboratorio.

Causas generales
Inflamatoria Infecciosa Neoplsica Dao heptico Disfuncin cardaca Hipoproteinemia Dao pancratico Trombosis portal

Sntomas y signos nefrourolgicos

Dolor renal
Producido por la distensin de la cpsula renal, por inflamacin o tumor de crecimiento brusco, como en el caso del hipernefroma. Es un dolor sordo, de comienzo insidioso, de intensidad moderada, localizado en la fosa renal, no irradiado. Debe diferenciarse del dolor lumbar o lumbago, que es ms frecuente. El lumbago es un dolor muscular.

Dolor ureteral
El es denominado clico renal, clico ureteral o nefrtico. Es causado por la brusca distensin pieloureteral. Se localiza en la fosa lumbar, irradiado hacia abajo y adelante, hacia la regin inguinal y genital (testculo o labio mayor).

Aumenta de intensidad progresivamente, causando gran inquietud y ansiedad, por lo que se designa como un dolor inquieto.
Se acompaa de nuseas, vmitos, distensin abdominal y frecuentemente de hematuria.

Tambin aparece disuria.

Es un dolor que requiere analgesia fuerte, con antiespasmdicos u opiceos (piroxicam, tramal).

Hematuria
Presencia de sangre en la orina. Puede aparecer un color rojizo cuando hay sangre fresca o color caf rojizo cuando la hemoglobina se transforma en hematina por efecto del pH cido urinario. Es siempre un signo importante y requiere estudio para establecer su causa. La hematuria puede ser macroscpica o microscpica.
La macroscpica se denomina macrohematuria y se observa a simple vista. La microscpica se denomina microhematuria y en ella el sedimento de la orina muestra una cantidad aumentada de eritrocitos, sin ser posible de observar a simple vista.

 Semiolgicamente
Hematuria total Hematuria inicial Hematuria final

Las causas de hematuria pueden ser:

Renales: glomrulonefritis agudas o crnicas, tumores renales, traumatismos renales, TBC renal o malformaciones vasculares renales Post-renales: litiasis, tumores de vejiga, urter o prstata, adenoma prosttico o cistitis por infecciones, drogas o radioterapia Hematolgicas: trastornos de coagulacin, hemoglobinopatas, anticoagulantes o drogas

Disuria
Dolor o ardor durante la miccin. Indica irritacin de la va urinaria baja, por cistitis aguda o uretritis.

Polaquiuria
Presencia de micciones muy frecuentes y de escasa cantidad (gotas de orina).

Tenesmo vesical
El es la persistencia del deseo de orinar inmediatamente despus de finalizada la miccin.

Urgencia miccional
Deseo imperioso de orinar, sin que la vejiga este llena.

Incontinencia urinaria
Es la miccin involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga

Puede ser constante o peridica, o presentarse solo en ciertas posiciones, como por ejemplo de pie.

Causas
Epispadia Fstula vesicovaginal Infeccin Neoplasias/tumorales Alteraciones neurolgicas Diabetes mellitus Embarazo Aumento de presin intrabdominal

Enuresis
Es la miccin involuntaria durante las horas de sueo

Nicturia
Aumento de la frecuencia urinaria durante la noche (decbito) Causas
Insuficiencia renal ICC Cirrosis

Alteraciones del volumen urinario:

Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios Anuria: falta absoluta de emisin de orina, debida principalmente a obstruccin urinaria o necrosis cortical renal

 Poliuria: aumento del volumen urinario sobre 3000 ml diarios. Causas

Ingesta exagerada de lquidos (psicgena) Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (diabetes inspida) Causa renal (osmtica por diabetes descompensada, uremia, uso de diurticos, etc.).