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Criterios de Normalidad, Salud, Enfermedad y Sntoma. Proceso Teraputico. Factores Especficos de la P.C.C.
Salud
Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales
Salud Mental
Modelo Demonolgico (Incomprension).
Modelo Biolgico Mdico (Diagnostico). Modelo Intrapsiquico (Psicoanlisis).
Normalidad
Como Salud. Ausencia de sntomas y un estado razonable de funcionamiento psquico.
Como Utopa. Como ficcin ideal, lo normal como lo ideal.
Como Promedio. Lo que la mayora hace, es la zona media de la representacin de la campana en el grfico.
Normalidad
Como Proceso. La normalidad no es innata, se adquiere. Por lo tanto se da gracias a cambios temporales, adaptndose a la evolucin del individuo y el medio. Esta adaptacin no se da de otra manera que no sea mediante el aprendizaje.
Evaluacin
Evaluacin
Otra persona
Solicitante
Evaluacin
Trastornos Mentales
Promover el Desarrollo Personal
Evaluacin
Condicionantes
Del Paciente Deficiencias Fsicas Nivel Cultural Variables de la Personalidad Fuentes de Informacin Variables Sociales Limitantes Medios del Entorno Ambientales Del Terapeuta
Del Entorno
Situacionales
Evaluacin
Instrumentos
Semi-estructurada Entrevista Estructurada Autoinformes
Escalas
Registros Inventarios Test
Evaluacin
Instrumentos
La informacin que se busca puede ser de tres tipos:
Informacin que no puede proporcionar el paciente por que son datos tcnicos o especializados (test, informe de otros profesionales de la salud o educacin, etc.)
Informacin exacta que tal vez el paciente no pueda precisar (entrevista, registros e inventarios).
Evaluacin
Ejemplos
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
2.Es mejor que renuncie a mis propios intereses para agradar a otras personas
3.Para ser feliz necesito que otras personas me aprueben y acepten 4.Si alguien importante para mi espera que yo haga algo determinado, debo hacerlo 5.Mi valor como persona depende, en gran medida, de lo que los dems piensen de mi 6.No puedo ser feliz si no me ama alguien 7.Si a otras personas no les gustas, sers menos feliz
01234
01234 01234 01234 01234 01234
Evaluacin
De la actitud 1 a la 5
De la actitud 6 a la 10 De la actitud 11 a la 15
Total=
Total= Total=
4. Perfeccionismo:
5. Derecho sobre los otros: 6. Omnipotencia: 7. Autonoma:
De la actitud 16 a la 20
De la actitud 21 a la 25 De la actitud 26 a la 30 De la actitud 31 a la 35
Total=
Total= Total= Total=
Evaluacin
0123
0123 0123 0123
0123
Evaluacin
FILTRAJE PENSAMIENTO POLARIZADO SOBREGENERALIZACION INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO VISION CATASTROFICA PERSONALIZACION FALACIA DE CONTROL FALACIA DE JUSTICIA RAZONAMIENTO EMOCIONAL FALACIA DE CAMBIO ETIQUETAS GLOBALES CULPABILIDAD LOS DEBERIA FALACIA DE RAZON FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA
1-16-31 2-17-32 3-18-33 4-19-34 5-20-35 6-21-36 7-22-37 8-23-38 9-24-39 10-25-40 11-26-41 12-27-42 13-28-43 14-29-44 15-30-45
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Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial
Dimensional
Criterios Especficos
Definir
Metodologa Multiaxial
Diferenciar
Psicopatologa
Diagnstico
Diagnstico
Eje I
Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Diagnstico Eje II
Trastornos de la personalidad Retraso mental Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad no especificado Retraso mental
Diagnstico Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales
Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial
Dimensional
Criterios Especficos
(Eje I)
Metodologa Multiaxial
(Ejes)
Anlisis Funcional
Definir
Diferenciar
Contenido Problemtico.
Recursos Metacognitivos del Paciente.
Psicopatologa
Contenidos Problemticos
Situacin Pensamientos Automticos (Distorsiones Cognitivas) Reaccin
T. C. de Beck
Antecedentes
Consecuencias
T.R.E.C. de Ellis
PostRacionalista (Guidano)
Variables a Intervenir
Variables Llave Relacionadas Variables Facilitantes Variables Interferentes Independientes
Objetivos Teraputicos
Finales
Su cumplimiento soluciona la queja o la demanda.
Intermediarios
Son los que posibilitan que el objetivo final se cumpla.
Reestructuracin Cognitiva.
Mejora en la Calidad de vida. Reduccin Sintomtica.
Consentimiento Informado
Es el acto por el cual el paciente autoriza la realizacin de un tratamiento por que ha juzgado que se beneficiar razonablemente de la teraputica en funcin a lo informado por el profesional tratante.
Consentimiento Informado
Alternativas
Con tratamiento
Mtodos
Tiempos tico
Teora
Sin tratamiento
Aumenta la adhesin al
tratamiento
Mejora la relacin con sus
familiares
A partir del texto crtico de Eysenck (1952) se comenz a estudiar a la psicoterapia, actualmente se considera que para que sea comprobable su xito debe ser:
Eficaz: cuando la psicoterapia obtiene una mejora mayor (y en menos tiempo) que la ausencia de tratamiento o en la evolucin espontanea del desorden. Eficiente: tener equilibrio entre los costes y beneficios que se obtienen de la misma.
La PCC es la psicoterapia que mas se someti a estudios que evalan ello, demostrando ser actualmente el tratamiento mas eficaz y eficiente.
Factores Especficos
Tcnica
Factores Genricos
Relacin Teraputica
Empirismo Colaborativo: un clima de cooperacin basado entre el acuerdo entre el paciente y el terapeuta sobre los objetivos y las tareas en PCC. Este principio terico de la PCC no se puede dar sin que antes se establezca una buena alianza teraputica o setting (ajuste al encuadre teraputico). O sea ajustar lo relacional como requisito para el cumplimiento de las tcnicas.
La PCC ayudan al paciente a reconocer las emociones, descubrir su naturaleza y las circunstancias en que surgen, as como tambin las representaciones a las cuales se asocia. Utiliza las tareas conductuales entre sesiones y un alto porcentaje de sus tcnicas son conductuales. Sin embargo, esta psicoterapia se centra sobre todo en el control cognitivo, o sea en la reeducacin o modificacin de los esquemas disfuncionales que generan y sostienen el desorden.
Integracin de la experiencia.
Funciones cognitivas.
Caso
Pasos del Proceso Teraputico
Otra persona
Solicitante
Trastornos Mentales
Promover el Desarrollo Personal
Evaluacin
Condicionantes
Del Paciente Deficiencias Fsicas Nivel Cultural Variables de la Personalidad Fuentes de Informacin Variables Sociales Limitantes Medios del Entorno Ambientales Del Terapeuta
Del Entorno
Situacionales
Evaluacin
Instrumentos
Semi-estructurada Entrevista Estructurada Autoinformes
Escalas
Registros Inventarios Test
Diagnstico
Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial
Dimensional
Criterios Especficos
Definir
Metodologa Multiaxial
Diferenciar
Psicopatologa
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico Eje II
Trastornos de la personalidad Retraso mental Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad no especificado Retraso mental
Diagnstico
Criterios para el diagnstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems (2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida (3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. (4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa) (5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables (6) se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo (7) cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita (8) est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo
Diagnstico Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales
Diagnstico
Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial
Dimensional
Criterios Especficos
(Eje I)
Metodologa Multiaxial
(Ejes)
Definir
Diferenciar
Psicopatologa
Diagnstico
El Medio (Aprendizaje)
Creencias Intermedias
Emocional
Situacin
Pensamientos Automticos
Reaccin
Conductual Fisiolgica
No se puede ser feliz sin una familia (supuesto) Ningn hijo puede ser feliz si sus padres no estn juntos (regla) Emocional angustia
Situacin
Abandono del marido
Reaccin
Conductual
Llanto
Fisiolgica
Perdida de apetito
Variables a Intervenir
Variables Llave: Autoestima. Relacionadas Variables Facilitantes: Manejo econmico y social. Variables Interferentes: Limite a ex pareja. Independientes Disciplina a hijo.
Consentimiento Informado
Signos Diagnstico (DSMSntomas Severidad Curso probable Con tratamiento Sin tratamiento Alternativas
IV) Objetivos
Mtodos Tiempos
Teora
Objetivos Teraputicos
Finales
- Recuperacin de peso y sueo.
- Independencia afectiva. econmica y
Intermediarios
- Anotar lo que se piensa (y la angustia) antes de dormir y comer. - Ordenamiento de la casa en cuanto a gastos y valoracin de la tranquilidad del hogar.
Alta
Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).
80 a 90: Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).