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Generalidades de Fracturas y Principios de Osteosntesis

Matas F. Seplveda Oviedo Mdico Traumatlogo Universidad Austral de Chile Hospital Base Valdivia Asociacin Chilena de Seguridad

Fracturas y Osteosntesis
INTRODUCCIN

Fractura: lesin tisular compleja

Hueso y partes blandas

Enfermedad fracturaria
Trastorno circulatorio Inflamacin local Dolor por alteracin funcional

La fractura es un verdadero estallido del hueso que daa otros tejidos


1. 2. 3.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

Fracturas y Osteosntesis
DEFINICION DE FRACTURA

Solucin de continuidad en el hueso Conlleva disrupcion de la vascularizacin sea y dao de partes blandas adyacentes Manejo secuencial

Fracturas y Osteosntesis
FRACTURA EXPUESTA

Comunicacin entre la fractura y el medio ambiente, involucrando dao de piel y tejidos alrededor del hueso fracturado

Fracturas y Osteosntesis
FRACTURA EXPUESTA

Frecuentemente alta energa(1)


Severo dao de partes blandas

Alto riesgo de infeccin, retardo de consolidacin y no unin(2)

1. 2.

Zalavras C. J Am Acad Orthop Surg 11:212-219, 2003. Lerner A. Severe Injuries to the Limb. Thieme, 2007.

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PRESENTACION DE LA LESION

A cualquier edad Predisposicin especial:


Osteoporosis Accidentes alta energa Lesiones laborales Lesiones fisiarias

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CUADRO CLINICO

Clnica:
Antecedentes traumtico Dolor Movimiento segmentario anormal Crpito seo Impotencia funcional Deformidad (hematoma, fragmentos seos, edema) Contraccin refleja muscular Equimosis (tarda)

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MECANISMO DE LESION

Mecanismo:
Directo (tranversa, conminuta) Indirecto (tensin, compresin, torsin)

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IMAGENOLOGIA RX en dos planos RX contralateral ECO en lesiones mnimas
Edema subperistico

TAC en fracturas articulares

Clasificacin de la Fractura

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INTRA-ARTICULARES

INTRA-ARTICULAR

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EXTRA-ARTICULARES

EXTRA-ARTICULAR

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CLASIFICACION SEGN MORFOLOGIA

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento Ala de Mariposa Conminuta

Fracturas y Osteosntesis
CLASIFICACION SEGN MORFOLOGIA

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento Ala de Mariposa Conminuta

Fracturas y Osteosntesis
CLASIFICACION SEGN MORFOLOGIA

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento Ala de Mariposa Conminuta

Fracturas y Osteosntesis
CLASIFICACION SEGN MORFOLOGIA

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento Ala de Mariposa Conminuta

Fracturas y Osteosntesis
CLASIFICACION SEGN MORFOLOGIA

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento Ala de Mariposa Conminuta

Fracturas y Osteosntesis
CLASIFICACION SEGN MORFOLOGIA

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento Ala de Mariposa Conminuta

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CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSON

Tipo I
Herida en piel < 1 cm Sin aplastamiento de piel Limpia, sin contaminacin sea Mecanismo indirecto Baja energa Rasgo de fractura simple, tranverso u oblicuo corto

1.

Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.

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CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSON Tipo II
Herida en piel 1-10 cm Dao leve de partes blandas Sin colgajos ni avulsiones Contaminacin moderada Mecanismo directo Moderada energa Sin conminucin sea

1.

Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.

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CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSON

Tipo III
Extensa lesin de piel Aplastamiento partes blandas Contaminada Mecanismo directo Alta energa Conminucin sea

1.

Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.

Consideraciones en Nios

Fracturas y Osteosntesis
INTRODUCCION

Manejo en nios es COMPLETAMENTE distinto


Solo 10% requerir ciruga

70%

20% Los padres y el nio deben ser educados


Requiere entender al nio

10%

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CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL NIO

Mayor cantidad:
Protenas Agua Cartlago

Menor cantidad:

Calcio

Hueso ms elstico y plstico

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REPARACION EN EL NIO

Consolidacin RAPIDA y segura A veces con HIPERCRECIMIENTO Alta capacidad de regeneracin celular y de REMODELACION

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ESPECIALES INFANTILES

Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plstica

Fracturas y Osteosntesis
ESPECIALES INFANTILES

Torus (Rodete) Tallo verde (incompleta) Fisiaria Deformidad Plstica

Fracturas y Osteosntesis
ESPECIALES INFANTILES

Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plstica

Fracturas y Osteosntesis
ESPECIALES INFANTILES

Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plstica

Tratamiento de la Fractura

Fracturas y Osteosntesis
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA

Adecuado manejo dentro del ambiente del paciente (variable) Politraumatizado (ATLS) La consolidacin no debe ser impuesta, debe ser favorecida Girldstone

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MANEJO INICIAL

Valvas de yeso Ortesis transitorias

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MANEJO INICIAL Traccin
Trans-esqueltica De partes blandas

Objetivos:
Inmovilizacin transitoria Mantener eje y longitud Contrarrestar fuerzas musculares Permitir movilidad articular Controlar dolor

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TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Indicaciones:
Fracturas estables Fracturas en nios (remodelacin) Contraindicacin de ciruga

Reduccin cerrada y verificacin radiolgica

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TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Tratamiento Ortopdico
Venda con carbonato de Calcio Resinas plsticas Inmovilizacin ortsica externa

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TRATAMIENTO QURURGICO

Indicaciones:
Fracturas inestables Fracturas articulares Fracturas en hueso patolgico Fracturas expuestas Riesgo de fractura inminente

Fracturas y Osteosntesis
TRATAMIENTO QUIRUGICO

Reduccin abierta en la mayora de los casos Desventajas:


Trauma aadido Dao de partes blandas Riesgo de infeccin Cuerpo extrao

Proceso de Consolidacin sea

Fracturas y Osteosntesis
CONSOLIDACION OSEA

Complejo proceso de reclutamiento y diferenciacin celular, dirigida por factores locales fsicos y qumicos.

1. 2.

Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006. Li M. International Orthopedics (SICOT). 31:767-772, 2007.

Fracturas y Osteosntesis
CONSOLIDACION OSEA

Corresponde a un proceso de regeneracin (nuevo tejido seo). Proceso de reparacin comienza de inmediato: respetando reduccin y estabilizacin

Tratamiento quirrgico altera el proceso de regeneracin normal.


Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.

1.

Fracturas y Osteosntesis
FASES DE LA CONSOLIDACION

Proceso de reparacin:
Fase Inflamatoria (hematoma) Callo Blando (callo primario) Callo Duro (consolidacin) Remodelacin sea

1.

Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.

Fracturas y Osteosntesis
FASE INFLAMATORIA

Desde fractura hasta 3 semana.

Origen:
Lesin traumtica tejido seo, periostio, mdula sea y partes blandas. Dao vascular endstico y peristico: necrosis extremos seos (variable).

1.

Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006. 2. Netter F. Orthopaedics. Saunders, 2006.

Fracturas y Osteosntesis
FASE INFLAMATORIA

Hemorragia local provoca hematoma:


Con potencial osteognico al 4 da(2)

Invasin de tejido inflamado por histiocitos y macrfagos. Culmina en formacin de tejido granulatorio (colgeno tipo II)
1. 2.

Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006. Mizuno K. J Bone Joint Surg Br 72:822-829, 1990.

Fracturas y Osteosntesis
CALLO BLANDO A la 2 semana.

Puente de unin entre fragmentos, rodeado de membrana fibrosa. Doble presencia celular:
Condrocito (matriz cartilaginosa) Osteoblastos (matriz orgnica)

1.

Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

Fracturas y Osteosntesis
CALLO DURO

Entre 4 y 16 semanas. Al mineralizarse cercano al foco de fractura el puente seo.

1.

Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

Fracturas y Osteosntesis
REMODELACION Restauracin gradual de estructura sea normal (reorientacin de la arquitectura celular) .

Bone Modeling Unit (BMU):


Osteoclasto Vaso sanguneo Pared con osteoblastos

1.

Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

Fracturas y Osteosntesis
EVALUACION

Criterios de uso comn:


Subjetivo (dolor) Objetivo (estabilidad) Temporal (tiempo de fractura) Radiolgico (evidencia de callo)

1. 2.

Canale T. Campbells Operative Orthopedics. Mosby, 2003. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

Fracturas y Osteosntesis
EVALUACION RADIOLOGICA

Criterios radiolgico:
1 mes: desmineralizacin, aumento de espacio de fractura, callo fibroso. 2 mes: callo seo (puentes). 3 mes: relleno de solucin de continuidad con callo seo.

Puentes seo en 3 corticales


Canale T. Campbells Operative Orthopedics. Mosby, 2003. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006. Skinner H. Current Diagnosis and Treatement in Orthopedics. Mc Graw-Hills, 2006.
1. 2.

3.

Fracturas y Osteosntesis
RETARDO DE CONSOLIDACION

Sin signos de avance normal del proceso consolidativo, pero con cambios locales reparativos.
En promedio a los 3-6 meses.

Consolidacin lenta

1. 2.

Canale T. Campbells Operative Orthopedics. Mosby, 2003. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

Fracturas y Osteosntesis
NO UNION

Falla del proceso de consolidacin en al menos el doble del tiempo habitual (promedio 6 meses).
5% de las lesiones traumticas

Foco de fractura relleno con tejido fibroso o fibrocartilaginoso.

1.

Rompe J. Shock Wave Applications in Musculoskeletal Disorders. Thieme, 2002.

Fracturas y Osteosntesis
PSEUDOARTROSIS

Pseudoartrosis: estado final de no unin, con membrana interpuesta entre ambos extremos seos.
Lugar ms comn: tibia Dos tipos:
Hipervascular Avascular

Canale T. Campbells Operative Orthopedics. Mosby, 2003.

1.

Fracturas y Osteosntesis
CONSOLIDACION VICIOSA

Fractura consolid con fragmentos en posicin no anatmica.


Alterar funcin:
Superficie articular con transmisin de carga inadecuada, Rotacin o angulacin alterar marcha (extremidades inferiores), Acortamiento por superposicin, Bloqueo de articulaciones adyacentes.

1. 2.

Canale T. Campbells Operative Orthopedics. Mosby, 2003. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer, 2002.

Principios de Osteosintesis

Fracturas y Osteosntesis
PRINCIPIOS DE OSTEOSINTESIS

El movimiento es vida
Principio gua de tratamiento

Lograr movilizacin completa, activa e indolora:


Mejora revascularizacin Favorece nutricin cartlago Equilibra resorcin/neoformacin sea, disminuyendo osteoporosis

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (AO)

REDUCCIN Y FIJACIN de la fractura para restaurar sus relaciones anatmicas ESTABILIDAD, como lo requiera la personalidad de la fractura
PRESERVAR EL FLUJO SANGUNEO a partes blandas y hueso a travs de manejo cuidadoso y tcnicas de reduccin suaves MOVILIZACIN TEMPRANA y SEGURA del segmento y del paciente
1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
ESTABILIDAD ABSOLUTA

Estabilidad Absoluta:
Evita movimiento en foco de fractura Permite consolidacin directa No forma callo seo visible

Mtodos:
Carga compresiva Friccin

La estabilidad absoluta se logra con compresin a nivel del foco y friccin Estabilidad absoluta permite contra los movimientos incluso la formacin de microestruturas a travs del foco.
Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
2.

1.

3.

Fracturas y Osteosntesis
ESTABILIDAD RELATIVA

Estabilidad Relativa:
Cierto movimiento en foco de fractura Consolidacin indirecta (callo)

Dos tipos:
Elstico: se recupera deformidad al liberar la carga Plstico: tras deformidad elstica, no se recupera deformidad

1. 3.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
2.

Fracturas y Osteosntesis
METODOS DE ESTABILIZACION

Estabilidad Absoluta:
Tornillos interfragmentarios Placas con tcnica de fijacin rgida Banda de tensin

Estabilidad Relativa
Placa puente Tutor externo Enclavijado endomedular

1.

Consolidacin Estabilidad absoluta con placa mediante puente que placa otorga DCP estabilidad premoldeada. relativa.

3.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
2.

Fracturas y Osteosntesis
TORNILLO: MECANICA Comprime pequea rea Un tornillo no evita rotaciones en fracturas oblicuas
2 tornillos aumenta brazo de palanca

Fuerza de Anclaje disminuye en tornillos +40% dimetro hueso

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

Estabilidad absoluta
Consolidacin directa

Dos formas:
Tornillos con vstago Tornillos rosca completa

Fuerza: 2500-3000 N
1. 2. 3.

Compresin con tornillo de vstago. Compresin con rosca completa realizando Rosca en fragmento distal, tornillo brocado tracciona mayor en hacia fragmento proximal. La su cabeza. inclinacin debe ser levemente oblicua si la carga pasa por ese eje.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

Fracturas y Osteosntesis
TORNILLOS DE OTROS TIPOS

Para funciones especficas:


Tornillo de Schanz Tornillo de Bloqueo EEM Tornillo de Bloqueo LCP Tornillos Canulados

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
PLACA DE OSTEOSINTESIS

Fijacin rgida: estabilidad absoluta


Tcnica clsica, consolidacin directa

Ideal en articulaciones
No forma callo

Nuevas placas LCP: tcnica menos invasiva, fijacin biolgica


Consolidacin indirecta, forma callo

Revascularizacin en hueso lograda con estabilidad absoluta con placa.

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
FIJACION CON PLACA

Estabilidad absoluta depende de compresin interfragmentaria (CI) CI no influye en biologa sea


Slo aumenta estabilidad

Compresin Interfragmentaria:

Tornillo Compresin dinmica (DCP/LC-DCP) Contorneado de placa Aparato de tensin


1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
FIJACION CON PLACA

Compresin con tornillos


Tradicionalmente efectiva Placa sirve de proteccin Ideal a travs de placa Tornillo de vstago mayor compresin

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
FIJACION CON PLACA

Compresin dinmica
Menor que aparato de tensin y tornillo Requiere igual premoldeado

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
FIJACION CON PLACA

Compresin por contorneado de placa


Fuerza mayor bajo placa que en cortical opuesta Fuerza excntricas causan gap Doblado aplica mayor compresin en cortical opuesta

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
PLACA DE SOPORTE

Zonas metafisiaria/epifisiaria Tornillos en posicin de sostn


Lado contrario a inclinacin de DCP

1. 2. 3.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

Fracturas y Osteosntesis
PLACA PUENTE

Fracturas diafisiarias con mltiples fragmentos


Idealmente con tcnica MIPPO Consolidacin indirecta a travs de callo seo

1. 2.

Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
PLACA PUENTE

Ideal uso de placa LCP


Acta como tutor interno

Placa no requiere quedar adosada a hueso


Proteje circulacin

1. 2.

Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
PLACAS ESPECIALES

1.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. 2. Synthes. Traumatologa y Osteosntesis General, 2003.

Fracturas y Osteosntesis
BANDA DE TENSION

Principio descrito por Pauwels


Tubo con carga axial tiene fuerza compresiva vs fuerza tensora Al ser excntrica la carga, las fuerzas se trasladan a los bordes La banda de tensin convierte la fuerza tensil en compresiva

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
OBENQUE

Ideal para zonas con msculos que distraen:


Olcranon Rotula Troquter

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
OBENQUE

Puede movilizar inmediatamente, lo que mejora la compresin de la fractura

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVO DE KNTSCHER

Clavo apretado
Ranura longitudinal

Estabilidad relativa Fracturas diafiarias


Rasgo simple

Fresado permiti uso de mayor dimetro


Mejora mcanica
1. 2.

Clavo de Kntscher Hoja de Trbol.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVO UNIVERSAL

Adicin tornillos bloqueo


Permite fracturas ms distales e inestables Persiste cierta inestabilidad rotacional por ranura

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVO NO FRESADO Menor dimetro, bloqueado

Mayor resistencia torsional


Menos adaptable a hueso Ideal de Titanio
Menos rgido y mayor punto de fatiga

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVOS ESPECIALES

Funciones especficas:
Clavo femoral proximal Clavo femoral distal Clavo Gamma Clavos slidos modernos

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
BLOQUEO DEL CLAVO

Otorga mayor estabilidad Tornillos con poca rosca y gran ncleo Genera puntos de presin en relacin a tornillos
Falla de material

1.

Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006. 2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.

Fracturas y Osteosntesis
FRESADO CANAL MEDULAR

Aumenta contacto hueso-clavo


Estabilidad; 1 mm = +38% contacto

Permite dimetro mayor


Mayor resistencia a flexin y torsin

Debilita hueso
Clavo asume prdida de resistencia
Configuracin de la fresa disipa calor y disminuye presin
1.

Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006. 2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.

Fracturas y Osteosntesis
MEJORAS MODERNAS A LOS CLAVOS

Caractersticas mejoradas:
Curvatura mayor aumenta friccin Equivalente titanio y acero Eliminacin de ranura longitudinal Tornillos con rosca solo en la punta Bloqueos proximales oblicuos

1.

Bong M. J Am Acad Orthop Surg 15:97-106, 2007.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN) Logra reduccin y fijacin mediante propiedades elsticas

Consolidacin rpida
Respeta periostio y hematoma

Respeta fisis: NIOS


No altera crecimiento

1.

Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)

Flexin

Axial

Traslacional

Rotacional

1.

Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.

Fracturas y Osteosntesis
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)

1.

Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.

Fracturas y Osteosntesis
TUTOR EXTERNO

Sistema fuera de la piel Permite estabilidad absoluta o relativa (configuracin) Solucin rpida: politraumatismo

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
TUTOR EXTERNO

Componentes clsicos:
Pines (Schanz o Steinmann) Barras (acero o fibra de carbn) Rtulas tubo-tubo Rtulas tubo-pin

Componentes del tutor clsico.

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
TUTOR EXTERNO

Tipos de tutores:
Ilizarov (aros y agujas) Hbrido (aros, agujas, barras y pines) Monolateral (Riel o Tubo y pines) AO (tubos y pines) Dinmicos (Taylor Spatial Frame)

1. 2.

Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
TUTOR EXTERNO

Indicaciones:
Fracturas expuestas Politraumatismo Fracturas infantiles Puente articular Transporte seo Osteotomas correctoras Dinamizacin de callo

1. 2.

Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
TUTOR EXTERNO

Estabilidad del sistema:


Distancia entre pines Distancia tubo-hueso Nmero de barras Configuracin Combinacin con fijacin interna

1. 2.

Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
RESUMEN

Mltiples mtodos osteosntesis


Elegir el ms adecuado:
Lesin Paciente (edad, contextura) Cirujano Instrumental disponible

Cada vez fijacin buscar ser ms biolgica, respetando tejidos


1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Generalidades sobre Artroplasta

Fracturas y Osteosntesis
ARTROPLASTIA

Posibilidad teraputica:
Secuela de Displasia del Desarrollo de Caderas Fracturas sin posibilidad de osteosntesis Artrosis de articulaciones

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
ARTROPLASTIA: INDICACIONES

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
ARTROPLASTIA: INDICACIONES

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Fracturas y Osteosntesis
ARTROPLASTIA: TIPOS

1. 2.

Mller M. Manual de Osteosintesis. 3 Edicin, Springer, 1993. Redi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.