Fue introducido en 1893, es uno de los analgsicos y antipirticos de mayor uso clnico y domiciliario.

Fue aprobado por la FDA en 1960. Basado en la literatura disponible se ha determinado que el acetaminofn es seguro y efectivo a una dosis mxima diaria de 4 gramos en 24 horas.

EPIDEMIOLOGIA
127.000 exposiciones anuales. Se presentan alrededor de 200 muertes. En 30% de los casos, el acetaminofn se encontr como agente nico y estaba implicado en 40% de los casos como causa de falla heptica fulminante. Es una de las principales causas de intoxicacin intencionada e inintencionada. Desplazando a las hepatitis virales como la causa ms frecuente de falla heptica.

Toxicidad por acetaminofn es el motivo ms comn de falla heptica con requerimiento de trasplante heptico.

EPIDEMIOLOGIA
La sobredosis de acetaminofn en casos graves puede resultar en falla heptica aguda y muerte, no son frecuentes

Los datos recientes indican que la sobredosis de acetaminofn es la principal causa de falla heptica aguda. En nios, el acetaminofn est involucrado en el 13% de los casos de falla heptica aguda.

Tambin en cuanto a morbilidad posterior a la intoxicacin, la cual es menor en nios y, aunque en 50% de los casos de falla heptica aguda en pediatra la etiologa se desconoce, es posible que la sobredosis de acetaminofn est involucrada como factor causal.

*Su vida 1/2 es de alrededor de 1,5 a 3 h En dosis teraputicas, el acetaminofn es un medicamento seguro, se absorbe rpidamente en el intestino Alcanza concentraciones sricas 1 a 2 h despus de la administracin (tab) y 30 min (lquidas) *90% del medicamento sufre un proceso de conjugacin: *40 a 60% con glucurnido

*20 a 40% con sulfato, para ser convertido en metabolitos no txicos.

Cul es la dosis teraputica

Nios < de 12 aos 10-15mg/Kg C/4-6h. Sin exceder 5dosis.

Nios > de 12 aos 325-1000mg/do C/4-6h. Sin exceder 5dosis.

Formas de intoxicacin
Intencionales

No intencionales

Dosis alta y nica

Curiosidad

Dosis inapropiada

Dosis inapropiada
325-500mg por 80-160mg. Gotas de 100mg/ml por jarabe 3233mg/ml. Sobredosis por falta de respuesta. Dosis estndar junto con medicamentos. Combinacin de preparados diferentes de paracetamol.

Dosis txica mnima 150mg/Kg

Hepatotoxici dad severa 350mg/Kg

Toxicidad 250mg/kg o 12g en 24h

Factores Predisponentes

VS

Los nios menores de 5 aos son menos susceptibles.

Factores Predisponentes

Deplecin de glutatin y de las reservas hepticas de glucornido.

Factores Predisponentes

Glucoronidacin afecta.

 Se une covalentemente a los hepatocitos Y produce Necrosis centrolobulillar.

Frmaco analgsico y antipitico Metabolismo Heptico Derivado de la fenacetina

Vida Media 2 horas

Mxima concentracin plasmtica a los 3060 min

Se absorbe bien por VO

INGESTIN NICA

< 12 aos: 150mg/Kg

Adolescentes y Adultos: 7,5g

60% cido glucurnico ( > 12) 90% Conjugacin

40% Sulfato (< 12)

Metabolismo heptico 5% Oxidacin CYP450 N-acetil-pbenzoquinonimina (NAPQI)

5% Orina

N-acetil-p benzoquinoneimina (NAPQI)

Metabolito Txico

Detoxificado por conjugacin con Glutatin Se excreta conjugado con cistena y cido Mercaptrico

ALTAS DOSIS
Citocromo P450 Agotan las reservas hepticas de glutatin (70%) NAPQI

 Se une a protenas y cidos nuclicos Genera radicales libres

Inicio de apoptosis
T. heptico

Heptica: 12 h.
Necrosis tisular

Metabolito txico

Alcoholismo

Uso de frmacos inductores del CYP450 (anticonvulsivantes, isoniazida)

Deplecin de Glutatin(anemia, ayuno, desnutricin)

Sobredosis Adultos 5 15 g. 125 mg/Kg (no hepatotoxicidad). 250 mg/kg (dao heptico severo aprox. 50%).

350 mg/kg (dao heptico severo aprox. 100%).

Adolescentes 125-150 mg/kg (dosis hepatotxica).

Dosis letal 13-25 g.

Compromiso Renal Isoenzimas del C. P450 en la corteza renal Falla renal 1- 2%

CUADRO CLINICO
Si bien las manifestaciones tempranas de toxicidad por paracetamol son leves e inespecficas (y no predicen la gravedad de la hepatotoxicidad), son importantes de reconocer tempranamente.

Etapa I (primeras 24 h)
Sntomas inespecficos: malestar general, palidez, nuseas, vmito, diaforesis. Pruebas de funcin heptica dentro de lmites normales

Etapa II (Entre 24h y 48h)

Comienzan las evidencias de hepatotoxicidad en los exmenes de laboratorio, al mismo tiempo que los sntomas iniciales pueden cambiar por dolor en hipocondro derecho, con hepatomegalia. Puede aparecer concomitantemente oliguria y pancreatitis.

Etapa III (72 a 96 h):

Se llega al mximo de elevacin de transaminasas. Clnicamente puede haber ictericia, encefalopata y coagulopata. El 25 a 50% de los afectados presenta concomitantemente insuficiencia renal por necrosis tubular aguda.

Etapa IV (4 das a 2 semanas):

Los pacientes que sobreviven la etapa anterior entran a una etapa de recuperacin cuya duracin depende de la gravedad del compromiso inicial. Progresiva hacia el coma heptico y/o renal Autorresolucin de la sintomatologa

Gastritis. Gastroenteritis. Ulcera pptica. Pancreatitis. Hepatitis. Fracaso heptico. Sndrome hepatorrenal. Sndrome de Reye.

Diagnstico
1. Historia Clnica( cantidad y momento de ingestin) 2. Determinar Concentracin srica de Paracetamol entre 4 y 24 hrs despus de la ingestin. 3. Compararla con el Nomograma de Rumack-Matthew (Riesgo de hepatotoxicidad)

Nomograma Rumack-Mathew

Las principales circunstancias en las que el nomograma de Rumack-Matthew no puede ser aplicado son: Tiempo desconocido desde la ingesta. Ingesta aguda de > 24 horas Ingesta repetida de dosis suprateraputicas

 Elevacin de las transaminasas, sucede luego de 24 horas Esta elevacin evidencia dao, pero la monitorizacin de la funcin heptica debe contar adems con:
Estudios de coagulacin: Tiempo de Protrombina. Niveles de Glucosa y Bilirrubina.

 Sospecha fracaso renal (alcohlicos), rara vez de forma aguda, El fracaso renal oligrico o anrico suele ser por necrosis tubular aguda (NTA), y cursa con dolor en flancos. Es reversible. Urianlisis: Proteinuria y hematuria en NTA

NIOS Y PARACETAMOL:
Intoxicacin por Paracetamol, generalmente, es por abuso (sobre dosificacin) o accidente (ingesta nio gateador, uso formulacin para adulto.) Tienen una mejor tolerancia a las intoxicaciones por paracetamol.
Existira una mayor actividad basal del citocromo P-450.

FORMAS PARA PREVENIR UNA INTOXICACIN

Uso de tapones y recipientes de seguridad.
Almacenar las sustancias peligrosas en lugares bajo llave.

No guardar productos para el hogar en estantes bajos ni dejarlos en el suelo expuestos a la vista.
Guardar los medicamentos y las sustancias peligrosas en sus recipientes originales. Enseara a los nios acerca de los peligros de ingerir o tocar los medicamentos y los productos para el hogar.

ANTECEDENTES

INTERVENCIONES EN LA INTOXICACIN Primero, inhibir la absorcin de paracetamol ingerido. Segundo, eliminar el paracetamol de la sangre una vez absorbido el frmaco.

Tercero, prevenir la conversin del paracetamol por el citocromo P450 2E1 al metabolito hepatotxico N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI). Cuarto, desintoxicar al NAPQI o prevenir los efectos txicos causados por este.
Quinto, en los casos graves, tratar la insuficiencia heptica fulminante.

OBJETIVOS

Evaluar los beneficios y daos de las intervenciones para la sobredosis de paracetamol.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

TIPOS DE ESTUDIOS

Se incluyeron ensayos aleatorios que evaluaron las intervenciones para la sobredosis de paracetamol independientemente de las fuentes de publicacin y el idioma.
Se decidi especificar cuatro criterios de inclusin de estudios con respecto a la intervencin con N-acetilcistena y otros antdotos (Buckley 1999b)

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

TIPOS DE INTERVENCIN
1. Intervencin con lavado gstrico, ipecacuana o carbn activado, en cualquier dosis o duracin comparada con placebo/ninguna intervencin o entre s. 3. Intervencin con antdotos (cimetidina, cisteamina, metionina, dimercaprol y Nacetilcistena) comparados entre s, con placebo/ninguna intervencin u otras intervenciones para la sobredosis de paracetamol.

2. Intervencin con hemoperfusin con carbn comparada con intervenciones con placebo/ninguna intervencin o con otras intervenciones para la sobredosis de paracetamol.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

TIPOS DE INTERVENCIN

4. Diferentes dosis, duraciones o vas de administracin (peroral o intravenosa)de N-acetilcistena comparadas entre s.

5. Intervencin con trasplante heptico comparada con el tratamiento conservador para la insuficiencia heptica inducida por paracetamol.

DISCUSIN

El lavado gstrico, el carbn activado y la ipecacuana son intervenciones que pueden reducir la absorcin de paracetamol si se administran durante las primeras horas despus de la ingesta. (No est claro si esto se traduce en beneficios clnicos). El carbn activado parece ser la mejor opcin para reducir la absorcin de paracetamol, pero tiene menos probabilidades de ser efectivo si se administra ms de dos horas despus de la ingesta.

DISCUSIN

La N-acetilcistena parece preferible al tratamiento de apoyo/placebo, el dimercaprol y la cisteamina, pero su superioridad con respecto a la metionina no est comprobada. No se ha demostrado que los regmenes de Nacetilcistena sean ms efectivos que otros. La supervivencia entre los pacientes con insuficiencia heptica fulminante inducida por paracetamol parece ser mayor si se trata con N-acetilcistena.

DISCUSIN

La hemoperfusin slo se ha estudiado superficialmente y no se ha encontrado pruebas que apoyen o refuten para la sobredosis de paracetamol. El tratamiento en los nios debe realizarse con extremo cuidado y se necesitan ms investigaciones.

CONCLUSIONES

Las intervenciones con carbn activado, lavado gstrico e ipecacuana parecen poder reducir la absorcin de paracetamol si los pacientes reciben tratamiento dentro de las primeras 2 horas posteriores a la ingesta; pero no est claro si esto se traduce en beneficios clnicos.

CONCLUSIONES

Se debe administrar N-acetilcistena rpidamente a los pacientes con sobredosis de paracetamol, pero los criterios de seleccin no estn claros. Se debe administrar N-acetilcistena a todos los pacientes con bioqumica heptica anormal o insuficiencia heptica fulminante despus de sobredosis de paracetamol. No existe un rgimen de tto con N-acetilcistena que hay demostrado ser ms efectivo que otro.

ACETILCISTENA ORAL E INTRAVENOSA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR PARACETAMOL: UNA REVISIN SISTEMTICA Y META-ANLISIS

Introduccin
El envenenamiento por acetaminofn es la intoxicacin ms comn por medicamentos informados en los EE.UU.

Afortunadamente, la hepatotoxicidad provocada por el acetaminofn puede prevenirse mediante el tratamiento temprano con nacetilcistena administrada por va oral o intravenosa

Un estudio de Cnada de sobredosis por paracetamol sugiere que la administracin IV de n-acetilcistena con un protocolo de administracin de 21h fue ms eficaz para pacientes que se presentan dentro de 12h de la ingestin y que la administracin oral con un protocolo de administracin de 72h fue ms efectiva para pacientes que se presentaron ms de 18h despus de la ingestin.

El objetivo de este estudio es determinar el porcentaje de los pacientes que desarrollan hepatotoxicidad durante el tratamiento con acetilcistena oral e IV, y evaluar la dependencia del tiempo de eficacia para cada ruta.

Mtodos: Se realiz una Bsqueda bibliogrfica a travs EMBASE, MEDLINE y resumen farmacuticos internacionales a travs via Ovid. Utilizando trminos acetaminofn, paracetamol, acetilcistena, n-acetilcistena, en idioma ingls publicados entre 1966 y 2009.

Hepatotoxicidad se defini como un aspartato aminotransferasa posterior a linea basal (AST) o alanina aminotransferasa (ALT) superior a 1000 UI / L. La concentracion toxica de pracetamol (> 200 mcg / ml en 4 horas 150 mcg / ml a las 4 horas).

El % de pacientes que desarrollan lesiones hepticas de intoxicacin por paracetamol es bajo cuando acetilcistena (oral o IV) se administra temprano, generalmente se define como el plazo de 10 horas de la ingestin.

Pasado este tiempo hay un marcado incremento en el % de sujetos que desarrollan hepatotoxicidad siendo similar si el tratamiento es va oral o IV.

Este estudio demostrado que los efectos gastrointestinales (principalmente nuseas y vmitos) son comunes con las dos rutas, pero se producen con una mayor frecuencia con el tratamiento oral, mientras que la reaccin anafiloide fueron ms frecuentes con la administracin IV.

La seguridad es aceptable para ambas rutas

Este meta-anlisis sugiere que la eficacia de tratamiento con nacetilcistena: IV 21h 72h bucal son similares.

Cualquier ruta es aceptables dependiendo de las circunstancias del paciente.

Factores para los mdicos a considerar al seleccionar una va de administracin para acetilcistena durante el tratamiento de intoxicacin por acetaminofn Caractersticas del paciente
Dao heptico

Comentario
Slo la administracin IV ha demostrado ser eficaz para el tratamiento La eficacia de la administracin oral no ha sido evaluada. El vmito puede impedir la entrega de medicamento por va oral. Administracin oral incrementa el riesgo de aspiracin Los medicamentos orales (incluyendo acetilcistena) no puede ser absorbido eficazmente.

Vmito Alteracin del estado mental Hipotensin/Disfuncin del tracto gastrointestinal

Factores para los mdicos a considerar al seleccionar una va de administracin para acetilcistena durante el tratamiento de intoxicacin por acetaminofn

Caractersticas del paciente

Atopia severa, asma grave o reaccin alrgica anterior a n-acetilcistena IV Candidatos para el tratamiento ambulatorio

Comentario
Han ocurrido reacciones anafilactoides potencialmente mortales La administracin oral puede permitir el tratamiento ambulatorio en determinados casos. El beneficio de costos de una ruta en particular no est clara. Los costos son ms bajos cuando el protocolo 20 horas IV se compara con la va oral 72 horas

Costo

Conclusiones
Los estudios reportan tasas similares de hepatotoxicidad por acetilcistena IV u oral, pero las comparaciones directas son escasas. Los retrasos en tratamiento se asocian con un aumento dramtico en la tasa de hepatotoxicidad para ambas rutas. Si bien es difcil separar los efectos de la dosis y la duracin de la ruta, nuestro hallazgos sugieren que las tasas de hepatotoxicidad son similares para la administracin oral e IV.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio multicntrico es comparar la seguridad de estas dos rutas de administracin. CONCLUSIN: La administracin oral e IV son seguras las dos, para el tratamiento de la intoxicacin por paracetamol. Nusea y Vmito VO > IV Anafilaxia VO < IV Las 2 rutas de tratamiento son aceptables y la seleccin de la ruta, debera basarse en la decisin del mdico y la preferencia del paciente

A Multi-center Comparison of the Safety of Oral versus Intravenous Acetylcysteine for Treatment of Acetaminophen Overdose, The Toxicology Investigator Network Authorship Group, Clin Toxicol (Phila). 2010 June ; 48(5): 424430. doi:10.3109/15563650.2010.486381.

Medicamento p

INVENTARIO FARMACOLOGICO
CARBON ACTIVO

ANTIDOTO
N-ACETILCISTEINA

CARBON ACTIVO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

Previene la absorcin de sustancias en el Eficaz en la mayora de intoxicaciones si tracto G-I y decrece la absorcin sistmica de la administracin es precoz agentes potencialmente txicos. Depende de las propiedades de la Adhesin directa al txico formulacin del carbn, de la sustancia ingerida, el volumen y el pH gstrico e Favorece el paso del txico desde la intestinal y la presencia de circulacin a la luz intestinal (efecto de otros agentes o comida adsorbidos por dilisis G-I). Bloqueando la reabsorcin que el carbn. se produce en la circulacin enteroheptica.

CARBON ACTIVO
SEGURIDAD CONVENIENCIA

Con lcteos reduce la capacidad Contraindicaciones: adsortiva Va area no protegida y Tener precaucin al administrar en disminucin del nivel de conciencia pacientes sin estar con riesgo de hemorragia o intubado. perforacin gstrica. Ingestin de cidos o lcalis (corrosivos), litio, hierro, metales pesados o etanol. Si su uso incrementa el riesgo de Efectos indeseados: aspiracin con hidrocarbonos.
Obstruccin intestinal Neumonitis aspirativa.

N-ACETILCISTEINA
PERFIL FARMACOLOGICO Restaura las reservas de glutatin y, en pacientes con falla heptica, ayuda a mejorar el equilibrio hemodinmico, la funcin respiratoria y el edema cerebral EFICACIA Ingesta aguda de PCT a dosis txicas hace ms de 8 h. O de >24 h de evolucin con deteccin de PCT en sangre o signos clnicos o analticos de afectacin heptica (aunque los niveles sean indetectables). O PCT > 50 g /ml.

N-ACETILCISTEINA
SEGURIDAD Efectos adversos: CONVENIENCIA

El tratamiento con NAC es largo, costoso por ser intrahospitalario, y Nusea, vmito, diarrea, no est exento de complicaciones, Hipotensin arterial por lo que slo se debe iniciar si existe Contraindicaciones: un riesgo significativo de dao heptico. Va area no protegida y disminucin del nivel de conciencia sin estar Intubado.

N-ACETILCISTEINA

PRESENTACIN

COSTO

Fluimucil Aflux

Sobres: 100 200 600 mg Tableta efervecente: 600mg Amp: 300mg/3ml Sobres: 100 200 600 mg

$ 0.30- 0.45-0.75 $ 0.40 $1.90 $0.30- 0.45- 0.75

MANEJO GENERAL INTOXICACIN POR PARACETAMOL:

El papel de antdotos es restringido a una minora de las drogas. Utilizar la N-AcetilCisteina.
En la mayor parte de los casos de intoxicacin, la supervivencia es dependiente del buen manejo (medidas de sostn) y antdoto (si corresponde)). Supervise la va area (la posicin - intubacin). Mantenga buena saturacin de oxgeno. Mantenga la temperatura de cuerpo. Controle y corrija cualquier hipotensin o la hipertensin. Controle y corrija el equilibrio cido-Base y Electrolitos. Monitor para disritmias (papel 2rio. de anti-arrtmicos). Se debe tomar en cuenta otros problemas simultneos mdicos: por ejemplo, un usuario de droga endovenosa puede tener una septicemia, endocarditis, hepatitis, etc..

TRATAMIENTO INICIAL INTOXICACIN POR PARACETAMOL:

Hay 4 principios en el manejo de las intoxicaciones:

I. Evitar la absorcin del frmaco (lavado gstrico, carbn activado).

II. Favorecer la adsorcin del txico (carbn activado).

III. Favorecer la eliminacin del txico (alcalinizar la orina, forzar diuresis)

IV. Antagonizar el txico

LAVADO GSTRICO
En un paciente sin compromiso de conciencia se introduce una sonda nasogstrica gruesa y se hacen lavados con suero fisiolgico 10 a 15 ml/kg, se debe aspirar todo el volumen administrado. El lavado gstrico est absolutamente contraindicado en pacientes con compromiso de conciencia, sospecha de ingesta de un lquido corrosivo (cidos o bases fuertes) o de hidrocarburos.

LAVADO GSTRICO
En un paciente sin compromiso de conciencia se introduce una sonda nasogstrica gruesa y se hacen lavados con suero fisiolgico 10 a 15 ml/kg, se debe aspirar todo el volumen administrado. Se establece hasta una hora como un periodo til o tambin hacerlo hasta cuatro horas post ingesta en medicamentos que enlentecen el vaciamiento gstrico como la aspirina.

CARBN ACTIVADO
Es un verstil y poderoso adsorvente que disminuye la cantidad de droga disponible para ser absorbida en el intestino.

Puede usarse luego de un lavado gstrico o como primera opcin si la ingesta se produjo varias horas antes.

Se administra una dosis de 1 a 2 gramos/kg disueltos en 100 a 200ml de agua o solucin glucosada al 5%, en algunos casos la beben voluntariamente, si no, se administra por sonda nasogstrica.

CARBN ACTIVADO
Si la droga ingerida es de liberacin lenta o de accin larga se debe repetir la dosis cada cuatro horas hasta completar la vida media de la droga ingerida. En los medicamentos que tienen circulacin enteroheptica o enteroentrica el carbn activado interrumpe esta recirculacin y la repeticin de las dosis permite establecer una suerte de dilisis intestinal que baja los niveles sanguneos del medicamento ingerido El efecto adsorvente ser mejor mientras ms precoz sea la administracin del carbn activado, considerndose ideal dentro de la primera hora.

VMITO
El vomito provocado no es actualmente recomendado, si sta se produce en forma espontnea se debe tener cuidado de proteger la va area cuando hay compromiso de conciencia.

VMITO
El uso de jarabe de ipecacuana no est recomendado. Puede producir letargia, que confunde la evaluacin de la potencial intoxicacin Puede provocar vmitos prolongados interfiriendo con la administracin de otras medidas para evitar o tratar la intoxicacin

Manejo especfico
N-acetilcistena, 2 acciones:
<8h => mecanismo preventivo Evidencia clnica => reparar dao oxidativo > Efectiva primeras 8h

 Previene la lesin heptica porque restaura las reservas de glutatin y, en pacientes con falla heptica, ayuda a mejorar el equilibrio hemodinmico, la funcin respiratoria y el edema cerebral, aunque no se conoce con certeza el mecanismo de estos efectos

Para determinar la gravedad se utiliza el nomograma de Rumack Matthew para la administracin de N-acetilcistena, si la ingestion es en las primeras 24 horas, si las cifras de acetaminofn son: Mayores de 150 g /ml a las 4 horas, Mayores de 75 g /ml a las 8 horas, Mayores de 37,5 g /ml despus de 12 horas, o Mayores de 20 g /ml a las 16 horas.

ADMINISTRACIN
Dosis de carga de 140 mg/kg Dosis de mantenimiento de 17 Dosis a 70 mg/kg/4h (durante 3 das, NAC ORAL repitindolas si las vomita antes de 60 min.)

NAC IV

Diluida en SG al 5 % Dosis de carga de 150 mg/kg en 200ml en 15 a 60 min La segunda dosis de 50mg/kg en 500ml en 4 h La tercera dosis de 100mg/kg en 1000ml en 16h

MANEJO FINAL

Si una vez utilizado el tratamiento el paciente esta sintomtico o las pruebas de laboratorio son anormales, debe continuarse con NAC IV a 150mg/kg/da y referir a centro con posibilidad de trasplante heptico

NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW
Ingestiones AGUDAS y NICAS. No es til para ingestiones mltiples, combinadas o crnicas. Riesgo de hepatotoxicidad. No predice el riesgo de fallo heptico ni de muerte. Escala 4-24 horas tras la ingesta. Dos lneas, tres situaciones: Lnea superior o de PROBABILIDAD. El 60% desarrollarn hepatotoxicidad si se encuentran por encima de este nivel. Lnea inferior o de POSIBILIDAD. Incluye un 25% de margen de error: variaciones al determinar los niveles plasmticos o la incertidumbre temporal

 IV => hipotensin, urticaria, anafilaxia (3-9%) VO => nausea, vmito

OTRAS TERAPIAS
OPTIMIZAR LA ELIMINACIN RENAL:
Aumentando el flujo o alterando el ph. Para acelerar la eliminacin renal se puede aumentar el aporte de volumen intravenoso e incluso usar diurticos.

CRITERIOS DE KINGS COLLEGE PARA TRANSPLANTE HEPATICO: PH <7.3 TP >100 seg. Creatinina srica 3mg/dl Encefalopata heptica grados III o IV

Nia de 2 aos de edad. Peso: 13 Kg Talla: 95cm Temperatura: 38 C Llega al centro de salud de Chimbacalle a las 6 de la maana con fiebre. Le prescriben Paracetamol 120mg en 5 ml frasco de 60 ml en el centro de salud, tomar 5.4 ml cada 6 horas se le explica a la madre que le de en una jeringuilla a las 6am, 12pm, 6pm, 12am. A las 5 de la tarde llega de nuevo al centro de salud porque la nia ingiri por accidente todo el frasco de paracetamol aproximadamente a las 12 pm segn cuanta la madre la nia presenta palidez nausea vomito y decaimiento.

 Diluida en SG al 5 % Dosis de carga de 150 mg/kg en 200ml en 15 a 60 min Fluimucil: 300mg/3ml ampollas. La segunda dosis de 50mg/kg en 500ml en 4 h La tercera dosis de 100mg/kg en 1000ml en 16h

 150mg/Kg x 13 Kg = 1950 x 3ml = 5850 / 300ml = 19.5ml

1 amp. 3 ml x 19.5ml X= 6.5 ampollas 15 a 60 minutos

100mg / Kg x 13Kg = 1300 x 3ml = 3900/ 300 = 13ml

1 amp. 3 ml x 13ml X= 4.3 ampollas en 16 horas

50mg/Kg x 13 Kg = 650 x 3ml = 1950 / 300ml = 6.5ml

1 amp. 3 ml x 6.5ml X= 2 ampollas en 4 horas.

INDICACIONES
Cuidados generales Control de signos vitales Semiffouler Control ingesta excreta NPO 1950mg de N acetilcisteina (6,5 ampollas de fluimicil 300mg/3ml) diluido en 200cc de solucion glucosada al 5% pasar en 30 minutos, luego 650mg de N acetilcisteina (2 ampollas de fluimicil 300mg/3ml) diluido en 500 cc de dextrosa al 5% pasar en 4 horas, luego 1300mg de N acetilcisteina (4,3 ampollas de fluimicil 300mg/3ml) diluido en 1000 cc de dextrosa al 5% pasar en 16 horas. Novedades

GRACIAS!