SEMINARIO DE ACTUALIZACION EN LA NORMATIVIDAD DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

MEDELLIN, FEBRERO 24 Y 25 DE 2011

CAPACITADOR: CARLOS HUMBERTO PEREZ VESGA

IMPLICACIONES DIRECTAS DE LA LEY 1438 DE 2011 EN EL PROCESO DE FACTURACION

FONDO DE SALVAMENTO Y GARANTIAS PARA EL SECTOR SALUD. FONSAET (art. 50)

CREA FONSAET:
PODRA COMPRAR CARTERA DE ESE INTERVENIDAS O LIQUIDADAS O PARA EVITAR INTERVENCION O LIQUIDACION

PARGRAFO 1: FACTURACIN DE EPS E IPS DEBE AJUSTARSE EN UN TODO A ESTATUTO TRIBUTARIO Y LEY 1231 DE 2008.
carloshumbertoperezvesga@yahoo.co m

Ley 1231 de 2008 Publicada Diario Oficial 47.053 de 17-07-2008

Unifica la factura como ttulo valor

Como mecanismo de financiacin para el micro, pequeo y mediano empresario.

Art. 1: modifica art. 772 del Cdigo de Comercio: Factura es un ttulo valor que el vendedor o prestador del servicio podr librar y entregar o remitir al comprador o beneficiario del servicio.

Ley 1231 de 2008. Art 1

No podr librarse factura que no corresponda a bienes entregados real y materialmente o a servicios efectivamente prestados en virtud de un contrato verbal o escrito.
Emisor expide: original y dos copias:

Original firmado por las dos partes: TITULO VALOR. LO CONSERVA IPS
Primera copia: Obligado (comprador) Segunda copia: contabilidad del emisor Negociable por endoso

Ley 1231 de 2008. Art. 2 Aceptacin de la Factura

Comprador o beneficiario del servicio deber aceptar de manera expresa el contenido de la factura, por escrito colocado en el cuerpo de la misma o en documento separado, fsico o electrnico.

debe constar el recibo de la mercanca o del servicio por parte del comprador del bien o beneficiario del servicio, en la factura y/o en la gua de transporte indicando el nombre, identificacin o la firma de quien recibe, y la fecha de recibo.

no podr alegar falta de representacin o indebida representacin por razn de la persona que reciba la mercanca o el servicio en sus dependencias

Ley 1231 de 2008. Art. 2

La factura se considera irrevocablemente aceptada por el comprador o beneficiario del servicio,
si no reclamare en contra de su contenido: mediante devolucin de la misma y de los documentos de despacho, o bien mediante reclamo escrito dirigido al emisor o tenedor del ttulo, dentro de los diez (10) das calendarios siguientes a su recepcin

PARGRAFO. La factura podr transferirse despus de haber sido aceptada por el comprador o beneficiario del bien o servicio.

REQUISITOS DE LA FACTURA. Art. 3

Art. 617 del E. Tributario Art. 621 del CC

Si no cumple totalidad de requisitos

Fecha de vencimiento
Fecha de recibo Condiciones de pago

( Ley 1438/2011, art. 56: de acuerdo con lo establecido en Ley 1122/2007)

NO TIENE CARCTER DE TITULO VALOR, Pero no se afecta validez jurdica del negocio

Omisin de requisitos adicionales que establezcan normas distintas a las sealadas en el presente artculo, no afectar la calidad de ttulo valor facturas.

Ley 1231 de 2008. Art. 5

El artculo 779 del Decreto 410 de 1971, Cdigo de Comercio, quedar as: Se aplicarn a las facturas de que trata la presente ley, en lo pertinente, las normas relativas a la letra de cambio.

Ley 1231 de 2008. Art. 6

TRANSFERENCIA DE LA FACTURA: Vendedor o tenedor legtimo podr transferirla a terceros mediante endoso del original.

Pargrafo. Endoso se regir por lo dispuesto en CC para ttulos a la orden

Ley 1231 de 2008. Art. 7

OBLIGACIN DE ACEPTAR EL ENDOSO: Con el solo hecho
de que la factura contenga el endoso, el obligado deber Excepciones deala efectuar el pago al tenedor legtimo su presentacin. En ningn accin cambiaria caso, puede negarse a pagarle al tenedor, salvo lo dispuesto en art. 784 CC
1.- No fue quien suscribi 2.- Incapacidad al suscribir 3.- Falta de representacin 4.- Omisin de requisitos 5.- Alteracin del texto 6.- No negociabilidad del ttulo
7:- Quitas o pago total o parcial 8.- Consignacin del importe 9.- Orden judicial 10.- Prescripcin o caducidad 11.- Falta de entrega del ttulo 12:- Derivadas del negocio jurdico 13:- Dems personales que pudiere oponer el demandante contra el actor

TODA ESTIPULACIN QUE LIMITE, RESTRINJA O PROHBA LA LIBRE CIRCULACIN DE UNA FACTURA O SU ACEPTACIN, SE TENDR POR NO ESCRITA.

Ley 1231 de 2008. Art.8

PREVENCION LAVADO DE ACTIVOS:

Empresas de factoring deben adoptar medidas para prevenir origen ilcito Solamente podrn prestar servicios de compra de cartera al descuento las empresas legalmente organizadas e inscritas en la Cmara de Comercio correspondiente

Ley 1438 de 2011.Art. 52:

Slo se podr contratar por capitacin servicios de baja complejidad, siempre y cuando EPS e IPS reporten con oportunidad y calidad los RIPS. Capitacin no libera responsabilidad de EPS Contratacin por capitacin de P y P se deber hacer con fundamento en indicadores y evaluacin de resultados.

Pargrafo Transitorio: Se podr contratar por capitacin P y P basados en APS hasta el ao 2013.

NO COPAGOS NI CUOTAS MODERADORAS

SERVICIOS DE SALUD FISICA Y MENTAL A MUJERES VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL Y FISICA CERTIFICADA POR AUTORIDAD COMPETENTE ART. 54

SERVICIOS DE SALUD FISICA Y MENTAL A NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL Y FISICA CERTIFICADA POR AUTORIDAD COMPETENTE ART. 19

MULTAS POR INASISTENCIA A LAS CONSULTAS. Art. 55

Prohibidas cualquiera sea rgimen

MPS disear mecanismo de sancin pedaggica que deben implementar EPS

PAGOS A LOS PRESTADORES. Art. 56:

EPS pagarn dentro de los plazos, condiciones, trminos, y porcentajes que establezca el Gobierno segn el mecanismo de pago, de acuerdo con lo establecido en Ley 1122 de 2007.

Mora a tasa de inters que aplica la DIAN

Prohbe obligatoriedad de auditora previa o prcticas tendientes a impedir recepcin de facturas

Deben establecer mecanismos para facturacin en lnea, de acuerdo con Estndares que defina MPS

Tambin deben entenderse por recibidas facturas enviadas por correo certificado

TRAMITE DE GLOSAS: Art. 57

Da 0

PRESENTACION

ACUDEN A SNS EN CONCILIACION O EN FUNCIN JURISDICCIONAL

NO
Da 20

Formulacin de Glosa inicial, segn Res. 3047/08

Acuerdo

SI

FIN

Da 35

Respuesta Glosa Inicial

Pago de Glosa levantada

Da 50

Da 42

Subsana Glosa

Decisin EPS

Da 45

Redes Integradas de Servicios. Art. 60

Conjunto de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/o colectivos,

ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una poblacin definida, dispuesta conforme a la demanda.

Redes Integradas de Servicios. Art. 61

La prestacin de servidos de salud dentro del SGSSS se har a travs de las redes integradas ubicadas en un espacio poblacional determinado. Redes dispensarn con suficiencia tcnica, administrativa y financiera requerida, servicios en materia de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin Las EPS debern ofrecer los servicios de manera integral, Continua, coordinada y eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad, a travs de las redes.

Redes Integradas de Servicios. Art. 62

Conformacin: ET y la nacin segn corresponda en coordinacin con EPS, a travs del CTSSS IPS podrn asociarse mediante UT, consorcios u otra figura con IPS pblicas, privadas o mixtas incluyendo prestadores pblicos, privados, y mixtos Habilitacin: De acuerdo con reglamentacin del MPS

Autnomamente determinarn forma de integracin

Pueden usar mecanismos administrativos y financieros que las hagan eficientes

EPS CONTRATA DIRECTAMENTE

EPS PAGA DIRECTAMENTE A CADA IPS

HAY ARTICULACION, PERO NO ES JERARQUICA

Palabras HR Marta C Ramrez. Comisiones Sptimas Conjuntas. Nov 18

La fragmentacin del servicio, esto es lo que nosotros queremos intervenir, esa falta de coordinacin, esa falta de comunicacin entre los distintos niveles, queremos intervenir esa duplicidad de infraestructuras, esas capacidades instaladas ociosas, la sobre utilizacin de recursos en algunos casos y que el cuidado de la salud est en el ambiente ms apropiado; las experiencias de atencin domiciliaria

Palabras HR Marta C Ramrez. Comisiones Sptimas Conjuntas. Nov 24

en un sistema tan fragmentado, de tantos intereses, de tantos multiseguros, todos los actores hemos trabajado, slvese el que pueda y es comprensible que esto exaspere tanto la gente, porque vamos a pretender sentarlos en la misma mesa a trabajar hacia una atencin integral, integrada, continua con el usuario; hoy el usuario est fragmentado y entonces aqu me atienden un pedacito, en otro lado me atienden otro; en otro lado atienden otro y lo que nosotros queremos en aras de garantizar ese derecho, fundamental a la salud, en aras de articular y de aplicacin ms eficiente de los recursos, lo que se pretende es que estas redes se articulen en redes

Palabras HR Marta C Ramrez. Comisiones Sptimas Conjuntas. Nov 24

En un espacio determinado, que definir el MPS, de identifica la poblacin, su perfil epidemiolgico, factores de riesgo y protectores, qu oferta hay, y con esos elementos, en una sola mesa, se sentarn a coordinar el modelo de atencin. Alli deben estar el Alcalde y el Gobernador, las EPS, las IPS, los usuarios.

El MPS determinar los criterios de conformacin de las redes.

No se le va a limitar al Hospital, su capacidad de contratacin.

Palabras HR Marta C Ramrez. Comisiones Sptimas Conjuntas. Nov 24

Las redes de telecomunicaciones, en el servicio de telecomunicaciones, cada empresa llmese Telmex, llmese EPM, llmese, todos no montan un poste, una red diferente, todos prestan el servicio a travs de esa red, eso es lo que nosotros queremos aqu.

Yo s que muchos han entendido en la norma el tema de coordinacin, como jerarqua y vulneracin de la autonoma: es disponer los recursos, como est ah, esto requiere, un liderazgo, pero para nada estamos pretendiendo que los hospitales pierdan su figura jurdica, que las EPS, pierdan su figura, su autonoma; necesitamos es esas direcciones de orquesta; que deben ser los CTSSS

Palabras Superintendente: Comisiones Sptimas Conjuntas. Nov 24

En el pasado ha habido la preocupacin de que no se monte en un grupo de intermediarios, que lo que hacen es comprar portafolios y venderlos como si fueran redes.
podramos incluir que la funcin de coordinacin se habilite, y que cumpla digamos unos requisitos de habilitacin y que quede explcito que ser asumida, o digamos ser liderada la coordinacin por una o varias de las IPS, de esa red, o la Entidad Territorial.

Palabras HS Dilian Francisca Comisiones Sptimas Conjuntas. Nov 24

que no sea la IPS tal que contrat, pero esa para poder seguir al otro servicio, hay que ir a otra ciudad, o a otro departamento, para que se lo presten; lo que nosotros queremos es articulacin de redes integral,

Quin contrata esas redes, quin las va a contratar?

no las va a contratar como redes y usted queda en cabeza, no, la EPS, y el Municipio, tendr que contratar esa red,

pero ESE por ESE

FORTALECIMIENTO DE HOSPITALES PUBLICOS : Art 69

Gobierno nacional establecer programa de fortalecimiento de las ESE:

Fortalecimiento capacidad instalada Modernizacin de gestin. nfasis en primero y segundo nivel

METODOLOGA REPORTE INGRESOS, GASTOS Y COSTOS DE ESEs

clasificacin y reporte de los ingresos que incluir la cartera total, los gastos y los costos de las Instituciones Prestadoras de Salud pblicas, teniendo en cuenta las condiciones que pueden afectar las estructuras de costos

se construirn razones de costo y gasto que debern hacer parte de los planes de gestin para evaluar la gestin de los gerentes y de los indicadores de desempeo de las instituciones.

ESEs un ao de plazo para ajustarse y reportar

SANEAMIENTO DE CARTERA :Art. 77

A partir de cuando?

El Gobierno Nacional, a partir de la vigencia de la presente ley, pondr en marcha un Programa para el Saneamiento de cartera de las Empresas Sedales del Estado.

carloshumbertoperezvesga@yahoo.co m

 De YA!
LEY 1438 DE 2011. Art. 77 Enero 19 de 2011

ADOPCION DE PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO. ART. 81

ESEs riesgo medio y alto en 60 das deben someterse a programa de saneamiento fiscal y financiero. Acompaamiento de Direccin departamental o distrital de salud

Ministerio determinar condiciones

Si no logra bajar a riesgo medio: Ley 550 Intervencin Liquidacin, fusin o supresin

POLITICA FARMACEUTICA, DE INSUMOS Y DISPOSITIVOS. ART. 86

Orientada a: Optimizar uso medicamentos evitar inequidades en acceso asegurar calidad

NEGOCIACION DE MEDICAMENTOS: Art. 88

MPS ESTABLECERA MECANISMOS PARA ADELANTAR NEGOCIACIONES QUE GENEREN

PRECIOS DE REFERENCIA
MEDICAMENTOS , INSUMOS Y DISPOSITIVOS.

GARANTIA DE CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS. ART. 89

GOBIERNO NACIONAL UN AO PARA REGLAMENTAR APROBACION DE BIOLOGICOS Y BIOTECNOLOGICOS

RESPONSABLE INVIMA

CODIFICACION DE INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS. Art. 91

Seis meses: 19 de julio de 2011

MPS expedir norma que permita codificacin de insumos y dispositivos que tengan registro INVIMA

INFORME DEL ESTADO ACTUAL DE LAS EPS Art 110

SNS EN 60 DIAS (19 DE MARZO) DEBE PRESENTAR INFORME DEL ESTADO ACTUAL DE LAS EPS:
CUMPLIMIENTO DE PAGOS, RECAUDO, CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE BENEFICIOS

ARTICULACION DEL SISTEMA DE INFORMACIN. Art 112

PARAGRAFO TRANSITORIO: HISTORIA CLINICA UNICA ELCTRONICA

OBLIGATORIA ANTES DEL 31 DICIEMBRE 2013

SANCIONES POR LA PROVISION DE INFORMACIN. ART. 116:

Si no cumple con la informacin, ser reportado a la SNS Debe ser oportuna, confiable y de calidad PARA EPS E IPS PUEDE IMPLICAR SUSPENSIN DE GIROS

FUNCION JURISDICCIONAL DE LA SNS ART. 126:

f) Conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas entre entidades del SGSSS.

FUNCION JURISDICCIONAL DE LA SNS ART. 126:

Procedimiento preferente y sumario

Principios: Publicidad, prevalencia derecho sustancial, economa, celeridad y eficacia, debido proceso, defensa, contradiccin.

Diez das para dictar fallo, que se notifica por telegrama

Tres das para impugnar fallo

MULTAS POR NO PAGO DE ACREENCIAS POR PARTE DE FOSYGA Y DE EPS. Art. 133

FOSYGA EPS:
SI NO PAGAN DE ACUERDO CON TERMINOS DE LEY 1122/2007

ENTRE 100 Y 2500 SMMLV:

(hasta 1.250.000.000)

ANTITRAMITES EN SALUD. ART. 138:

EN 12 MESES (19 DE ENERO DE 2012) SISTEMA UNICO DE TRAMITES QUE UNIFIQUE:

PROCEDIMIENTOS Y FORMATOS DE AFILIACION RECAUDO AUTORIZACION REGISTRO, AUDITORIA, FACTURACION Y PAGO

PRUEBA DEL ACCIDENTE EN SOAT. ART. 143

SUFICIENTE DECLARACION DEL MEDICO DE URGENCIAS EN FORMATO QUE DEFINE MPS VUELVE PARAGRAFO: EN SEIS MESES (19 DE JULIO DE 2011) DECRETO REGLAMENTACION DE FACTURACION Y PAGO SOAT: 074? TRAMITES,
INTERVINIENTES, RACIONALIZANDO PROCESO DE PAGO Y GENERANDO EFICIENCIA Y CELERIDAD EN EL FLUJO DE RECURSOS.

REGLAMENTACIN. Art 144:

EL 19 DE FEBRERO DEBIO EXPEDIR DECRETO QUE DEFINE CRONOGRAMA: MAXIMOS: SEIS MESES PARA 26,29, 31, 50 Y 62

UN AO PARA: 118

GRACIAS POR SU ATENCION

carloshumbertoperezvesga@yahoo.com