LIQUIDO AMNITICO

Int. Ivn Pinto Larrea

Lquido amnitico

Producto mayoritario de la difusin de fluidos del plasma materno a travs de las membranas ovulares con participacin de la placenta y el feto.

Produccin y circulacin

Fuente de produccin inicial: membrana amnitica

El rea corial que se relaciona con la placenta, tiene interconexiones con estructuras vasculares subyacentes (fundamental para producir LA) Luego la membrana amnitica se vuelve avascular, reduciendo su capacidad secretora despus del primer trimestre.

Final del 1er trimestre:

Produccin circulacin est condicionada por el corin, cordn umbilical, piel fetal, deglucinabsorcin intestinal, diuresis y posteriormente por lquido pulmonar.

El volumen total del lquido amnitico es variable:

SEMANAS DEL EMBARAZO 6 10 16 20 22 30 38 40 42 43 44 CANTIDAD (ml) 5 30 170-180 350 650 950 1000 750-800 480 250 160

Factores que participan en el volumen del LA

Aporte de lquido orina + Fluido alveolar

Retiro de lquido Deglucin fetal

Intercambio amniocorial

Miccin fetal

Refleja funcionalidad del rin fetal Feto a trmino orina hipotnica (respecto a plasma) implica capacidad de modificar composicin de orina de acuerdo a estmulos. Condiciona que LA sea hipotnico Produccin diaria:
18 sem 60ml/d 25 sem 600-1000ml/d a trmino
7ml/d

Fluidos secretados por pulmn

Pulmn fetal secreta fluidos entre 300400ml/d; el cual disminuye en el ltimo trimestre. Una parte pasa a cavidad amnitica y otra es deglutida.

Tracto digestivo

Asociacin clnica: polihidramnios + atresia esofgica, duodenal y yeyunal Demostracin de medio contraste en intestino fetal luego de su inyeccin intraamnitica. Deglucin reabsorbe agua y sodio a nivel intestinal. Volumen degutido:
16 sem 500-1000ml/d a trmino
7ml/d

Intercambio amniocorial

2 sistemas de transferencia (gradiente osmtico e hidrosttico):

Canales

intercelulares Flujo por difusin.

2 patrones:
20 sem paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el amnitico Posterior a 20 sem inversin del flujo
Primeras

Otros sitios de intercambio

Piel fetal:
Permeable

al agua y electrolitos hasta las 25 sem (etapa de queratinizacin) que se torna impermeable.

Cordn umbilical:
Flujo

bidireccional Su participacin en cambios de volumen y composicin de LA no ha sido concluyente.

Composicin del LA

98-99% agua + 1-2% solutos Aspecto fsico:

Considerar:

color, opalescencia, viscosidad y vrnix

<34sem claro o citrino, sin vrnix 34-37sem dbilmente opalescente, escaso unto sebceo o vrnix caseoso 37-40sem opalescente, abundante vrnix en suspensin (grumos gruesos). >40sem lechoso, viscoso, filamentos mucosos

Composicin hidrosalina:
semejante a suero materno Posteriormente 10% de la concentracin de sodio y 70% concentracin de urea . LA se torna hipotnico (reflejo de la fx renal)
<30sem

Protenas:
Transporte
AFP

por pinocitosis desde plasma materno

producido en hgado fetal, ingresa a LA por orina Concentracin aumenta hasta sem 14, luego cae Aumento indica malformacin de tubo neural
Protenas totales Albmina Globulinas IgA IgG IgM trasnferrina 2.59g/l 59.9% 40.1% Indicios 0.23g/L . 0.15g/L

Lpidos:
Origen

en pulmn fetal (surfactante) Su concentracin se modifica durante el embarazo (fosfolpidos), lecitina, esfingomielina, fosfatidilglicerol

Enzimas:
Escasa

actividad de cistino-aminopeptidasa (oxitocinasa) procedente del TGI fetal.

Se eleva en el LA meconial

Acetilcolinesterasa

relacionada con defectos del

tubo neural

Hormonas:
Cortisol,

cortisona Adrenalina, noradrenalina Lactgeno placentario Gonadotrofina corinica estriol

Clulas:

Meconio:
Signo

relacionado con madurez de inervacin del esfnter anal y motilidad intestinal Accin vagal (compresin transitoria del Cordn Umbilical) Hipoxia fetal Accin mecnica (compresin abdominal parto en nalgas)

Funciones del LA

Asegura uniformidad de la temperatura fetal Asegura hidratacin externa del feto Evita formacin de adherencias Aminora deformaciones, por malposicin fetal Protege contra traumatismos Aminora compresin del cordn

Utilidad clnica del LA

Valoracin del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o RPM. Medio adecuado para investigar madurez pulmonar (surfactante) mediante amniocentsis tarda medir ndice L/E, test clements, concentracin de fosfatidil glicerol.

En el 2do trimestre es uno de los medios ms adecuados para el estudio citogentico del feto (amniocentesis precoz).

PATOLOGIAS CORRESPONDIENTES AL LQUIDO AMNIOTICO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Definicin:

Ruptura prematura de membranas:

Solucin

de continuidad espontnea de las membranas corioamniticas, a partir de las 22 semanas de gestacin (OMS), hasta antes del inicio del trabajo de parto.

Ruptura prematura de membranas pretrmino:

Ruptura

de membranas ocurre antes de las 37 semanas de gestacin (1/3 partos pretrminos) y est asociada con mayor morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Definicin:

Ruptura precoz de membranas:

Ruptura

de membranas que va seguida del inicio del trabajo de parto dentro de las siguientes 2 horas

Ruptura prolongada de membranas:

Si

e perodo de latencia es mayor a 24 horas

Perodos de latencia
Tiempo

que media entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto

Embarazo pretrmino >48 horas (50% casos) Embarazo a trmino <24hs (90% casos)

Epidemiologa:

10% de todos los embarazos a nivel mundial

80%

de embarazos a trmino 20% embarazos pretrmino

Responsable del 30% de partos pretrmino

Principales complicaciones endometritis y corioamnionitis

Factores de riesgo

Infecciones:

ITU: E. coli Infecciones producidas por grmenes intramniticos (lysteria monocitogenes) Infecciones producidas por la flora vaginal (productores de colagenasas y elastasas)

Dilatacin cervical: aumento de la contractilidad uterina, incompetencia cervical Traumatismos: tactos vaginales, monitoreo intrauterino, amniocentsis tarda, coito Deficiencia de vitaminas y oligoelementos: dficit de vitamina C, cobre, zinc, cido ascrbico Alteraciones fetales: malformaciones congnitas (8%) Presentaciones fetales anmalas: transversos, podlicos Predisposicin gentica: colagenopatas (83%) Antecedentes de ms de 2 abortos (incremento 2 veces) Hemorragia anteparto (incremento 3 veces) Tabaco Estado socioeconmico bajo Bajo ndice de masa corporal.

Criterios para establecer RPM

1.

2.

3.

4.

5.

Demostracin de prdida de LA por el cuello uterino (TV solo si se sospecha Amenaza de Tdp) Disminucin del LA por ecografa, mediante deteminacin de ILA Prueba con papel de nitracina: coloracin azul al ponerse en contacto con LA alcalino Prueba del helecho: patrn de cristalizacin del lquido amnitico en forma de helecho al secarse P. nitracina + helecho sensibilidad cercana al 100%

Diagnsticos diferenciales

Flujo vaginal: vaginosis o vaginitis candidisica Incontinencia urinaria Eliminacin de tapn mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual

Criterios para establecer INFECCION asociada a RPM

Clnicos:
Fiebre

materna mayor o igual a 38C Taquicardia materna (en reposo >90 lat/min) Taquicardia fetal (>160 lat/min) Hipersensibilidad dolorosa uterina Lquido amnitico mal oliente o ftido Lquido amnitico turbio o francamente purulento Ausencia de infeccin en otros rganos o sistemas

Laboratorial:
Hemocultivo

positivo PCR >0.7mg/dl (0.7-2mg/dl) Leucocitos >15000 o incremento 30% o nmero absoluto de abastonados >500/mm3 Test de lquido amnitico

Gram. positivo cultivo.: positivo Leucocitos >20 /mm3 Glucosa: <15mg/dl

Pruebas biofsicas (correlacionar):

En

monitoreo fetal electrnico:

NST con Eva no reactiva

En

la ultrasonografa:
Ausencia de movimientos respiratorios fetales Oligoamnios Perfil biofsico anormal