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El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud ms importantes a nivel mundial. Debido a su alta gravedad y complejidad, estas lesiones a menudo se asocian a una alta morbilidad, prdida de funcin y a un alto costo esttico, social y econmico.
Etiologa
accidentes de
FRACTURA MANDIBULAR
Las fracturas del
tercio inferior del rostro son las segundas ms frecuentes que afectan al esqueleto facial. Caractersticas clnicas: alteracin de
la oclusin dentaria, prdida del contorno del arco dentario, laceracin de los tejidos gingivales, sensibilidad, hematomas y alteracin en la dinmica mandibular
CLASIFICACIN
A.- FRACTURAS EN LA ARCADA DENTARIA fracturas sinfisarias y parasinfisarias fracturas de la regin de los caninos fracturas del cuerpo de la mandbula B.- FRACTURAS FUERA DE LA ARCADA DENTARIA fracturas del ngulo mandibular fracturas de la rama mandibular fracturas del cndilo mandibular fractura de la apfisis coronoides
Cricotiroidotoma
neurolgico, en pacientes con prdida de conciencia. 2.Evaluacin cervical por un traumatlogo, ante sospecha de trauma crvico-facial de alta energa, principalmente en accidentes de trnsito. C- SOLICITAR UN EXAMEN IMAGENOLGICO CRVICO-CRNEO-FACIAL, de eleccin una TC de partes blandas y duras.
EXPLORACIN RADIOLGICA
Panormica u ortopantomografia
antero-posterior, otra de Townes y por ltimo una oblicua lateral derecho e izquierda.
Para cada regin mandibular podemos emplear proyecciones ms especficas como en el caso de:
Fracturas de cndilo:
ortopantomografa, la proyeccin posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath. En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias : ortopantomografa y la oclusal inferior, Para las fracturas de la rama ascendente : proyeccin anteroposterior y la lateral. En la regin del ngulo : ortopantomografa, la proyeccin anteroposterior y la lateral.
A.- CERCLAJES: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas mandibulares as como una opcin coadyuvante apropiada para otras tcnicas.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos
B.- LIGADURAS
C.- FRULAS: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o por cerclaje perimandibular transmaxilar.
D.- BLOQUEO INTERMAXILAR: Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce presin sobre la otra.
Osteosntesis de
estabilizacin funcional Sistema AO de placas Sistema de placas de luhr Miniplacas Los tornillos de fijacin bicortical
VAS DE ACCESO QUIRRGICO ENDOBUCAL: Va vestibular inferior lateral. Va del cuello. Va de acceso en bayoneta sobre el trgono retromolar. EXTERNA: Va preauricular: permite acceder a la cabeza del cndilo. Va subangular: permite abordar el ngulo y la parte inferior de la rama. La incisin debe situarse al menos 15 cm bajo el reborde mandibular. Va retromandibular: permite acceder al cuello del cndilo (fracturas infracondileas).
cerclaje del maxilar superior y la mandbula (BIM), siempre y cuando la denticin sea suficiente, y durante un perodo de 3 0 4 semanas y una posterior movilizacin con gomas de traccin una semana ms.
igual al anterior. Si se decide utilizar placas de osteosntesis los tornillos debern estar situados bajo el canal del nervio mentoniano.
fracturas no desplazadas se puede intentar un BIM, pero en aquellas desplazadas ser necesario la fijacin interna.
que se presente con acortamiento vertical las trataremos con BIM durante 30 a 40 das para lograr la reduccin y la consolidacin.
inicia inmediatamente con el BIM si existe una correcta oclusin y la fractura est poco desplazada y se prolonga por un perodo de 2-3 semanas.
fracturas aisladas se tratan con dieta blanda y reposo articular hasta que cese el dolor. En aquellos casos en los que el dolor sea importante se pueden beneficiar de un BIM durante un corto periodo de tiempo.
Fracturas alveolares
ABRASION
Es una herida
originada por una friccin entre un objeto y la superficie del tejido blando.
CONTUSION
Magulladura o
moreton. Indica que se ha producido cierto grado de perdida de continuidad en el seno de los tejidos.
LACERACION: