UNINGA 2012

Geriatria e Gerontologia

Epidemiologia do Envelhecimento
Dr. Antonio Carlos Silva
Mdico formado pela FMIt em 1987

Especialista em Geriatria e Gerontologia pela SBGG Especialista em Clnica Mdica pela SBCM Diretor Clnico da CLINILIVE Campo Mouro Scio proprietrio da BETACLINICA/CLINILIVE

Professor da disciplina Geriatria Uning

Contedo Programtico
1. Transio Demogrfica 2. Transio Epidemiolgica 3. Teorias do Envelhecimento 4. Modalidades de Envelhecimento 5. Classificao Funcional x Classificao de Doena

6. Envelhecimento dos Sistemas Fisiolgicos Principais

Composio corporal / Nutrio / Antropometria Metabolismo hidroeletroltico Imunossenescncia Termorregulao rgos dos sentidos (viso e audio) Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade oral e cavidade oral Pele e anexos Sistema endcrino Sistema cardiovascular Sistema respiratrio Sistema gnito-urinrio Sistema gastrointestinal Sistema nervoso

TRANSIO DEMOGRFICA:
A populao cima de 60 anos representa, atualmente,
9% da populao brasileira. Representa cerca de 30 a 40% da demanda dos servios

de sade.
Em 2020 projeta-se que a populao idosa representar 15% da populao brasileira. Demanda dos servios de sade em 2020 70%????

Transio Epidemiolgica
Diminuio da morbi-mortalidade causada por doenas infecto contagiosas.
Aumento da morbi-mortalidade causada por doenas crnico degenerativas. Modificao do paradigma mdico do curar Aprender a evitar a Incapacidade, no s a Morte.

De que morreu seu av?

Do que voc vai morrer?

Transio Epidemiolgica no Brasil

Modificaes do padro de morbidade e mortalidade Reaparecimento de doenas seculares ( Dengue, Febre Amarela, Leidhmaniose, TBC, Hansenase dentre outras). Aumento expressivo das causas externas a violncia urbana Aumento na prevalncia das doenas Cardiovasculares A Transio Demogrfica muito mais acelerada do que a Transio Epidemilgica.

Teorias do Envelhecimento
Envelhecimento Biolgico
Teorias Estocsticas 1. Teoria do Uso-Desgaste: O envelhecimento e a morte seriam resultado da constante exposio dos diversos tecidos s injrias ambientais.

2. Teoria das Protenas Alteradas: O envelhecimento derivaria do acmulo de protenas que tiveram erros nos processos de transcrio .

3. Teoria das Mutaes Somticas: O envelhecimento seria consequncia do acmulo de mutaes somticas com o avanar da idade, alterando a funo dos diversos rgos corporais. 4. Teoria do Erro Catastrfico: Falhas no aparato protico de clula causariam a ao errnea da protena no ambiente celular, mesmo com a integridade do cdon. A somatria desses erros chegaria a um ponto incompatvel com a vida Morte.
5. Teoria da Desdiferenciao: A clula perderia a diferenciao, ou parte dela, e passaria a produzir protenas e produtos celulares exgenos aquele tecido Quebra da Homeostase.

6. Teoria do Dano Oxidativo e Radicais Livres: O envelhecimento seria resultante da sobreposio dos mecanismos lesivos sobre os reparadores. 7. Teoria do Acmulo de Detritos Lipofuscina: O acmulo de detritos no interior da clula, sem turnover do mesmo, geraria o envelhecimento e morte celular. 8. Teoria da Mudana ps-traduo em protenas: Modificaes qumicas em protenas importantes, como colgeno e elastina, afetariam a constituio e funo dos tecidos.

Teorias Sistmicas
1. Teoria da Taxa de Vida: Quanto mais lento o metabolismo de um ser, maior sua longevidade.

2. Teoria do Dano Mitocondrial: Dano do Oxignio sobre a Mitocndria levando a uma menor eficincia respiratria da mesma.

Teoria Gentica
1. Apoptose: Morte celular programada, ativada por fatores extra celulares.

2. Fagocitose: Protenas anormais de superfcies tornariam as clulas no self e, consequentemente, seriam eliminadas.

Teorias Neuroendcrinas:
1.Desregulao dos sistemas neuroendcrinos afetando a Homeostase.

Teoria Imunolgica:
1. Alteraes qualitativas e quantitativas no sistema imunolgico levariam a perda da Homeostase.

Concluso
Nenhuma das teorias, sozinha, consegue explicar todos os passos deste complexo processo que o envelhecer. Em cada uma delas encontramos pedaos da verdade biolgica do envelhecer. A busca pela explicao do processo de envelhecimento no acaba, pois o desejo da eternidade move os homens desde a antiguidade e nunca vai parar.

Envelhecimento Saudvel X Envelhecimento Patolgico

Envelhecimento Saudvel

Envelhecimento Patolgico Incapacidade Infncia Adulto Velhice

Envelhecimento Fisiolgico ( Senescncia)

Refere-se aos processos biolgicos inerentes aos organismos e so inevitavelmente involutivos. Provavelmente, essas transformaes sofrem influncia do ambiente fsico e social. Entretanto, ainda no se sabe a extenso do impacto ambiental, principalmente devido dificuldade de desenvolvimento de um mtodo que separasse a frao de declnio fisiolgico inerente ao organismo daquelas advindas dos estresses ambientais anteriores ao envelhecimento.

O envelhecimento fisiolgico dividido em:

Envelhecimento usual: apresenta prejuzos significativos, mas no so qualificados como doentes; Envelhecimento Bem Sucedido: perda fisiolgica mnima, com preservao da funo robusta em uma idade avanada. O processo de envelhecimento puro, isento de danos causados por hbitos de vida inadequados, ambientes inapropriados e doenas.

Envelhecimento Patolgico (Senilidade)

Refere-se ao envelhecimento na presena de traumas e doenas que desviam a curva de capacidade para baixo. Diabetes mellitus por Obesidade Osteoartrose por esforo repetitivo DPOC por tabagismo Hbito + Gentica = Patologia Patologia + Envelhecimento Usual = Envelhecimento Patolgico

Patologias mais prevalentes na pessoa idosa

Patologias s quais o idoso apresenta maior suceptibilidade: Transtornos Motores do Esfago Catarata Osteoartrite

Efeito da morbidade de doenas crnicas

Diabetes mellitus no controlada + 30 anos de doena = IRC, Cegueira, Amputaes.
Hipertenso Arterial Sistmica no controlada + 30 anos de doena = ICC, IRC, AVC. Osteoporose + Queda = Fratura de Fmur

Autor:Prof.Edgar Nunes de Morais

CID (Cdigo Internacional de Doenas) Mostra apenas um lado da questo: o da doena ou a situao que causou a seqela, mas no apresenta outros fatores como a capacidade do indivduo em se relacionar com seu ambiente de vida.

Classificao Internacional de Limitao, Incapacidade e Deficincia - ICIDH) - 1992

Conseqncia Funcional

Autor: Prof Edgar Nunes de Moraes

FUNCIONALIDADE
um termo que abrange todas as funes do corpo, atividades e participao.

INCAPACIDADE
um termo que abrange deficincias, limitao de atividades ou restrio na participao.

Autor: Prof. Edgar Nunes de Moraes

Autor: Prof. Edgar Nunes de Moraes

ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS FISIOLGICOS PRINCIPAIS

Composio corporal / Nutrio / Antropometria
Metabolismo hidroeletroltico Imunossenescncia Termorregulao rgos dos sentidos (viso e audio)

Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade oral e cavidade oral

 Pele e anexos Sistema endcrino Sistema cardiosvascular Sistema respiratrio

Sistema gnito-urinrio
Sistema gastrointestinal

Sistema nervoso

ANTROPOMETRIA
Estatura: 1 a 1,5 cm/dcada Peso: at 70 anos IMC (kg/m2): 22 a 27

NUTRIO
As alteraes fisiolgicas do envelhecimento que comprometem as necessidades nutricionais ou ingesto alimentar so: Reduo do olfato e paladar: Reduo do metabolismo basal: reduo de 100 Kcal por dcada ( massa magra e da atividade fsica); Aumento da necessidade protica: sntese e ingesto Reduo da biodisponibilidade da vitamina D: reduo da absoro intestinal de clcio;

 Deficincia da utilizao da vitamina B6; Reduo da acidez gstrica: B12, Ferro, clcio, cido flico e zinco Insuficincia do mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade; Aumento da toxicidade de vitamina lipossolveis: vitamina A, D, E, K Maior dificuldade na obteno, preparo e ingesto de alimentos;

Xerostomia

Autor: Prof.Edgar Nunes Moraes

Envelhecimento Oftalmolgico

Audio

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

Termorregulao
Disfuno Hipotalmica Menor potencial pirognico

Maior potencial hipotrmico

Febre > 37,2 graus C ou aumento de > de 1,1 em relao ao basal

Diminuio da transpirao Menor tolerncia ao calor Desidratao

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

Envelhecimento Oral

Envelhecimento Cardiovascular

ALTERAES ANATMICAS

ALTERAES FUNCIONAIS
Insuficincia Coronariana Insuficincia Vascular Cerebral

Insuficincia Arterial (Aterosclerose)

Estenose Carotdea Insuficincia Vascular Perifrica Insuficincia Vascular Mesentrica

VASOS

Estenose de Artria Renal Aneurisma de Aorta Abdominal Hipertenso Arterial Presso Arterial Insuficincia Venosa (Varizes) Hipotenso Ortosttica Insuficincia venosa profunda Disfuno Diastlica (Alterao do Relaxamento ventricular)

MIOCRDIO

Hipertrofia ventricular

Degenerao Artica ENDOCRDIO Valvulopatia Degenerativa Degenerao Mitral

Envelhecimento Respiratrio

FEV1

Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma expirao forada a partir da capacidade vital. Ocorre uma reduo do FEV1 de 30 mL/ano nos homens e 23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos. Volume total de ar expirado. A capacidade vital forada diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos nos homens e 15 a 24 mL/ano nas mulheres. ndice de Tiffeneau A obstruo das vias areas representada por uma relao baixa. O valor normal de 80%

Capacidade Vital Forada (CVF)

FEV1/CF

Pico de fluxo expiratrio (PFE)

uma estitiva grosseira da funo pulmonar onde se mede o fluxo mximo epiratrio. til no acompanhamento do paciente com asma

FEF25-75%

Fluxo expiratrio forado 25-75% Reflete basicamente a funo das pequenas vias areas. Est intensamente diminudo em paciente com DPOC

Complacncia Pulmonar
Enrijecimento da caixa torcica.

Reduo das foras musculares que promovem expanso. Maior colabamento das vias areas. Com envelhecimento o diafragma enfraquece at 25%.

Presso Parcial de Oxignio

Declnio linear da presso PaO2, numa taxa de

aproximadamente 0,3% ao ano. PaO2 = 109 - (0.43 idade) PaO2 permanece estvel em 83 mmHg a partir dos 75 anos. (Ocorre em paralelo com a reduo da fora elstica e o aumento fisiolgico do espao morto).

Outras Alteraes
Diminuio da FC e FR, em resposta hipoxemia e hipercapnia. Hiporesponsividade dos quimioreceptores perifricos e centrais.

Reduo do transporte mucociliar.

Reduo do reflexo da tosse. Reduo da resposta aguda aos antgenos extrnsecos e da imunidade celular (aumento da taxa de reativao de tuberculose).

Envelhecimento Gnito-urinrio

Fluxo sangneo renal

Reduo de 10% por dcada a partir dos 30 anos.

Taxa de filtrao glomerular

Declnio progressivo, caindo 8 mL/minuto/1.73 m2/dcada
aps os 40 anos. Aproximadamente 30% dos idosos no apresentam reduo da taxa de filtrao glomerular. H uma reduo paralela da produo de creatinina devido sarcopenia. A creatinina plasmtica pode permancer estvel. Para evitar erros recomenda-se a utilizao da frmula de Cockcroft-Gault: Clerance estimado = (140 idade x peso)/ (72 * creatinina) (Mulheres: multiplicar por 0,85)

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

 A disfuno ertil NO uma conseqncia inevitvel

do envelhecimento normal. Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos e em 50% dos homens maiores de 80 anos. Causas emocionais, endcrinas, vasculares, neurolgicas e drogas devem ser investigadas. O Sildenafil (Viagra) e seus semelhantes so drogas eficazes e devem ser recomendadas, exceto na presena de insuficincia coronariana grave EM USO DE NITRATO (efeito sinrgico venodilatao reduo da pr-carga hipotenso arterial). No existem evidncias suficientes para atribuir ao Sildenafil os casos de cegueira recentemente detectados.

Envelhecimento Gastrointestinal

ALTERAES ANATMICAS

ALTERAES FUNCIONAIS

REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE - EXAME FSICO)

Presbiesfago: 20-60% dos neurnios do plexo mioentrico;

Maior prevalncia de gastrite atrfica autoimune e secundria ao H. pylori

Motilidade esofageana Espasmo esofageano

Engasgos ocasionais Maior prevalncia de dor esofageana, simulando angina pectoris

Acidez gstrica

Deficincia da absoro de vitamina B12 e ferro

Reduo na mucosa gstrica dos fatores citoprotetores

Maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos AINE

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

Reduo do tamanho do fgado (35%) Reduo do contedo, afinidade e atividade das enzimas hepticas Fluxo Sangneo Heptico (35%)

Metabolismo das drogas, principalmente do metabolismo oxidativo (Ex.: Fenitona)

Maior meia-vida das drogas Iatrofarmacogenia

Litase biliar

Intolerncia maior a gordurosos

Maior prevalncia de colelitase e suas complicaes

Neurnios do plexo Trnsito Intestinal: mioentrico idosos saudveis (at 5 dias) Maior hipotrofia da Diverticulose parede colnica

Constipao intestinal

Maior risco de diverticulite

Hrnias abdominais

Musculatura abdominal

Autor: Prof Edgar Nunes de Moraes

Envelhecimento Cerebral

 Reduo do peso (10%), fluxo sanguneo cerebral (1520%), dilatao dos ventrculos;
Reduo progressiva e irreversvel do nmero de neurnios cerebrais (particularmente no hipocampo) , cerebelares e medulares; Deposio neuronal de liposfuscina; Degenerao vascular amilide;

Aparecimento de placas senis e degenerao neurofibrilar;

Comprometimento da neurotransmisso dopaminrgica e colinrgica. Lentificao da velocidade da conduo nervosa

Exame Neurolgico na Pessoa Idosa

Lentificao do reflexo pupilar Lentificao do olhar conjugado vertical (superior > inferior) Fora muscular (simtrica) Discreto aumento do tnus muscular, sem produzir roda dentada Preservao dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo Aquileu, que pode estar ausente. Sensibilidade vibratria abaixo dos joelhos ausentes. Ataxia: lentificao da marcha, com passos curtos e arrastados, flexo do corpo, olhar para o cho.

Domnios Cognitivos
1. Inteligncia 2. Ateno 3. Funo Executiva

4. Memria
5. Linguagem 6. Habilidades Visoespaciais

7. Funes Psicomotoras

Inteligncia
Preservado: Testes medindo habilidades cristalizadas, e habilidades verbais esto inalteradas. Alterado: Inteligncia fluida que envolve resoluo de problemas, inteligncia no verbal e velocidade de processamento das informaes.

Ateno
Preservado: Ateno sustentada, ateno em uma tipo de informao por um perodo. Alterado: Ateno dividida, ou habilidade de concentrarse em mais de um tipo de informao no mesmo tempo (possivelmente).

Funo Executiva
Preservado: Funes executivas necessrias para realizao das tarefas do dia-a-dia.
Alterado: Diminuio das performance nos testes neuropsicolgicos. Pode ser devido, em parte, reduo da velocidade de execuo dos testes (evitar testes cronometrados). O envelhecimento bem sucedido parece no afetar as funes executivas necessrias para realizao das tarefas do dia-a-dia.

Memria
Preservada: Memria remota, procedural e memria semntica. Alterada: Aumento da dificuldade de aprender novas informaes. Menor curva de aprendizado e menor quantidade de informaes aprendidas. Entretanto, a memria do paciente suficiente para as demandas e garante a independncia funcional.

Linguagem
Preservada: Compreenso, vocabulrio, habilidades sintticas. Alterada: Recuperao de palavras espontneas, fluncia verbal.

Habilidades Visoespaciais
Alteraes: Rotao mental de objetos, cpias complexas, unio de objetos e habilidades espaciais abstratas. Reduo clara da velocidade de performance nestes testes.

Habilidades Psicomotoras
Alteraes: Reduo significativa do tempo de resposta, relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas habilidades motoras. Testes que necessitam de velocidade e respostas rpidas aos estmulos: estaro provavelmente reduzidas. Avaliar o risco e a segurana do paciente continuar dirigindo.