Lic.

Patricia Rivadero

CATEDRA ORGANIZACIN Y GESTIN DE SERVICIOS DE ENFERMERA

OBJETIVOS DE LA CTEDRA:

Integrar de elementos conceptuales y estratgicos referidos a la organizacin y gestin de servicios de salud a la prctica de enfermera. Reconocer las funciones de enfermera en los procesos de organizacin y gestin en enfermera segn mbitos de la prctica profesional y niveles de atencin de la salud. Desarrollar aptitudes profesionales para la organizacin y gestin de servicios de enfermera.

PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA

Calidad en los servicios de salud
Excelencia

EQUIDAD

EFICIENCIA

EFECTIVIDAD

EFICACIA

Igualdad Imparcialidad Justicia

Rendimiento Vs Costos

rendimiento asociado al xito como resultado

Logro de propsitos perseguidos

EFICIENCIA

Es superacin del nivel actual de rendimiento concentrando la atencin en los costos Virtud y facultad para lograr un efecto determinado. Es la relacin recursos/resultados bajo condiciones reales

EFECTIVIDAD

Rendimiento ptimo de los recursos, asociado al xito como resultado Calidad de efectivo. Es la relacin objetivos/resultados bajo condiciones reales.

EFICACIA

Virtud, actividad, fuerza y poder para obrar.

Es la relacin objetivos/resultados bajo condiciones ideales

CALIDAD

No es sinnimo de lujo o complejidad Es un proceso de mejoramiento Es una cualidad objetivable y medible Medicina basada en evaluacin de tecnologas y evidencias

FINES DEL PROGRAMA

Incorporar recursos normativos, organizativos, instrumentales, de gestin y fiscalizacin Instrumento convocante, movilizador, convocante, coordinador y articulador de todos los actores del sector salud.

COMPONENTES DEL PROGRAMA CALIDAD EN:

La estructura Los RRHH Los procesos y gestin de los servicios Evaluacin y Control Cooperacin tcnica y capacitacin

E. T. 1: LAS FUNCIONES Y COMPETENCIAS

En la organizacin y gestin de servicios en enfermera segn niveles de atencin: gestin de la Atencin Integral en enfermera, segn tipos de cuidados.

SERVICIO DE ENFERMERA:
Servicio: Asistencia, atencin, prestacin, auxilio Por lo tanto un servicio de enfermera es una unidad con una estructura administrativa que tiene como objeto primordial la organizacin del cuidado de enfermera.

COMPETENCIAS Y FUNCIONES
Caractersticas del cuidado: Oportuno: tiempo; pertinente, adecuado y apto a la situacin de la demanda del cuidado y a la condicin biosicosocial. Libre de riesgos: probabilidades de dao, prevenir posibles situaciones de complicaciones biosicosociales.

POR LO TANTO LAS CARACTERSTICAS DEL SERVICIO DE ENFERMERA SON:

Continuidad: 24 horas al DIA 365 das del ao Contingencias: Prever la posibles eventualidades. Organizacin: Orden, estructura, formacin, clasificacin

COMO ALCANZAR ESTAS CARACTERSTICAS?

Mediante: N O R M A S

Norma: Regla, Patrn, Criterio, modelo mediante polticas institucionales del servicio de enfermera

NORMATIZACIN
Cuidado Categorizacin Estructura Trabajo RRHH RRMM Planta Fsica Informacin Gestin Evaluacin

Organizacin y Funcionamiento

PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA

Resolucin

N 194/95

(MSN)
Normas de organizacin y funcionamiento de los servicios de enfermera

NORMA 1
Cada Servicio de Enfermera deber definir los conceptos que guiarn las acciones de atencin de enfermera, considerando los objetivos de la institucin y el sistema de organizacin de lo previsto. Conceptos: Pacientes: caracterizacin de la demanda actual y futura . Objetivos de la Enfermera: lo que se pretende lograr. Acciones de Enfermera: cuidados propios y los que surgen como consecuencia de indicaciones y actividades de otros profesionales. Prestadores de Cuidados de Enfermera: Conjunto de Instrumentos (Conocimientos, Materiales y Equipos, Procedimientos e informacin)

SOBRE LA ESTRUCTURA
NORMA 3 SISTEMA La definicin de la estructura debe relacionarse con los criterios establecidos para el establecimiento en su conjunto. NORMA 4 CONDUCCION La autoridad del Servicio de Enfermera deber ser una Licenciada en Enfermera o en su defecto una Enfermera capacitada para la funcin. NORMA 5 DEPARTAMENTALIZACION El agrupamiento de las actividades deber considerar los cuidados definidos, los requerimientos de control permanente de las actividades y la asignacin de responsable por sectores y por turnos segn corresponda.

NORMA 6 FUNCIONES CONDUCCIN

Funciones de administracin del Servicio de Enfermera:

Programas de actividades; dotacin y asignacin de los recursos; Normas y Procedimientos; cobertura de atencin de enfermera; Orientacin, capacitacin y evaluacin; Participacin en comits; de gestin; Registros de enfermera; Asignacin de actividades;

FUNCIONES DE ADMINISTRACIN (NORMA 6)

Provisin de RRMM; Cumplimiento de normas; Participacin en los programas de salud; Control de ausentismo; Control de calidad; Control de medio ambiente hospitalario y normas de bioseguridad;

FUNCIONES DE ADMINISTRACIN (NORMA 6)

Pautas funcionamiento; Actividades conjuntas, cientficas y educacionales; Coordinacin con otros servicios; Evaluacin de la gestin; Atencin en emergencias y catstrofes.

DE LA ESTRUCTURA
NORMA 7

Cada puesto previsto en la organizacin del Servicio deber estar definido en sus funciones y en el perfil y requisitos que debe tener cada aspirante a los mismos.

CARACTERSTICAS DE UN PUESTO DE TRABAJO

Perfil: Caractersticas personales y formacin profesional requerido por el puesto de trabajo Naturaleza: caractersticas relacionadas con el subsistema de enfermera. Atencin Docencia Investigacin Gestin Misin: Funciones: Actividades generales relacionadas a la naturaleza del puesto de trabajo.

SECTORES DE TRABAJO
NORMA 9 El Servicio de Enfermera tendr a su cargo los sectores de cuidados a pacientes en atencin ambulatoria, internacin centro obsttrico, atencin domiciliaria, rea programtica y otras modalidades en las cuales el personal de enfermera cumpla funciones de su competencia.

DISTRIBUCIN DE SECTORES:

Atencin ambulatoria: consultorios externos, emergencia, hospital de da, unidad de rehidratacin oral, unidad de inmunizaciones. Internacin: Cuidados generales, intermedios, intensivos, internacin obsttrica, peditrica, neonatal y sector de trasplantes. Centro quirrgico: Induccin, sala de operaciones y sector de recuperacin postanestsica.

DISTRIBUCIN DE SECTORES:

Centro obsttrico: preparto, sala de parto y sector de reanimacin del recin nacido. Atencin domiciliaria: Valoracin de las necesidades de los pacientes, de su medio familiar y ambiental, el plan de cuidados de enfermera; educacin al paciente y familia, continuidad de la atencin y evaluacin de resultados.

DISTRIBUCIN DE SECTORES:

rea programtica zona geogrfica determinada por autoridad jurisdiccional (municipal y/o provincial) con limites definidos,. Depende de una red de referencia en la que se desarrollan programas de promocin, prevencin y recuperacin de la salud.

RRHH

NORMA 10 El Servicio de Enfermera definir la dotacin de personal de conduccin y de operacin necesarios para la atencin de enfermera de los pacientes en los sectores a su cargo. Tendrn en cuenta las categoras de personal de enfermera definidas para el pas.

RRMM

NORMA 16 El Servicio de Enfermera dispondr de un manual de especificacin de los recursos materiales, insumos y equipos de uso habitual por el servicio y establecer las cantidades requeridas segn actividad y sector para periodos determinados.

PLANTA FSICA

Norma 14 Los locales donde enfermera cumple sus tareas especficas deben reunir una serie de caractersticas que permitan el buen cuidado de los pacientes y el desempeo adecuado y econmico de las tareas del personal. Estas caractersticas se refieren a ubicacin, dimensionamiento, condiciones ambientales de luz, ventilacin, sonoridad y color.

INSTALACIONES ADECUADAS
Evitar desplazamientos intiles al personal. Ahorrar tiempo y energa. Facilitar comunicacin con las unidades de los pacientes y otras dependencias . Almacenar, conservar y controlar equipos , materiales y medicamentos de uso diario, en forma segura, eficaz y rpidamente accesible.

INSTALACIONES ADECUADAS

Brindar tranquilidad y privacidad en la preparacin y aplicacin de tratamientos e indicaciones mdicas. Cumplir medidas de control de infecciones hospitalarias que den seguridad a los pacientes y al personal.

Controlar adecuadamente el movimiento de la unidad.

EL SERVICIO DE ENFERMERA DEBER CONTAR CON LOS SIGUIENTES LOCALES:

Oficina de la jefatura del Servicio. Oficina de supervisin. Sala de reuniones. Vestuario para personal de acuerdo a las caractersticas del trabajo. Sanitarios para el personal.

SECTORES DE ATENCIN A PTES.:

Oficce de enfermera con sector limpio y sucios delimitados. Estacin de enfermera para las actividades administrativas de la unidad. Sanitario clnico. Depsito de materiales y equipos en los sectores donde la cantidad a disponer diariamente as lo sugiere.

SISTEMA DE INFORMACIN

NORMA 30 El Servicio de Enfermera deber disear un sistema de informacin que asegure la recoleccin sistemtica de datos sobre sus actividades de manera que le permita tomar decisiones para la retroalimentacin del proceso de la direccin.

PROPSITOS DE LA INFORMACIN:

Contribuir al diagnstico y tratamiento del paciente. Proporcionar datos para evaluar la cantidad y calidad de cuidados de enfermera que reciben los pacientes.

Contribuir con datos fidedignos a la informacin estadstica.

PROPSITOS DE LA INFORMACIN

Aportar datos para las investigaciones. Conocer los requerimientos de recursos materiales, insumos y equipos. Aportar datos para el sistema de facturacin y de costos. Programar las actividades.

SISTEMA DE INFORMACIN

Pacientes
Personal RRMM

Informacin

Rendimiento hospitalario

INFORMACIN DE LOS PACIENTES

Informe de admisin. Informe de cuidados y prestaciones de enfermera. Observaciones de enfermera. Plan de cuidados de enfermera. Evaluacin de la atencin de enfermera. Horas de atencin de enfermera por paciente da. Categorizacin de los pacientes por tipo de cuidados. Diagnstico de enfermera. Informacin con fines legales.

INFORMACIN DEL PERSONAL

Dotacin asignada y real. Clasificacin del personal segn caracteritisticas (formacin, edad sexo, antigedad, etc.). Ausentismo de personal por causa,. Distribucin temporal. Evaluacin de desempeo. Movimiento de personal (altas y bajas). Licencias ordinarias. Programa de cobertura de personal diaria o mensual para los sectores de trabajo. Programa de asignaciones para la atencin de los pacientes. Informe de control de salud del personal.

INFORMACIN DE LOS RRMM

Clasificacin del material de uso de enfermera. Informe de provisin por sectores (Stok). Informes de consumos por pacientes y por sectores. Informes de prdidas, roturas y deterioros. Inventario de equipos de enfermera.

RENDIMIENTO HOSPITALARIO
1.

2. 3.

Relativos a la atencin (Censo diario; Egresos por sector, por diagnsticos, por especialidades; Consultas totales y por especialidad; % de ocupacin y giro de cama por sectores; Mortalidad hospitalaria; Infeccin por sectores; etc.) Sectores de Trabajo (Funcionamiento; Novedades por turno de trabajo; consumos. Docencia (Cursos realizados; alumnos capacitados; Pasantas; eventos cientficos; alumnos de enfermera y de otras carreras.

GESTIN DEL SERVICIO DE ENFERMERA

NORMA 33 La conduccin del servicio de enfermera deber implementar acciones para asegurar que los procesos de atencin de enfermera sean controlados y perfeccionados.

GESTIN
Las acciones del servicio de enfermera tendern a buscar la optimizacin de los recursos para logro de los objetivos mediante un proceso continuo de planificacin, programacin, organizacin y coordinacin de recursos para el desarrollo de las actividades, con la direccin adecuada y en presencia de la permanente supervisin, seguimiento y evaluacin de los problemas.

GESTIN
Red de seguridad tcnica Cobertura continua de atencin de enfermera Proteccin al paciente, familia y persona Programacin de la atencin en emergencias y catstrofes control de los tratamientos Identificacin de los pacientes, proteccin de sus efectos personales y documentacin clnica; replantear las relaciones formales e informales Generar condiciones psicoemocionales que ayuden a una participacin responsable y gratificante de todo el personal

CONTROL DE GESTIN

Debern definirse por escrito normas: de procedimientos administrativos de atencin de enfermera de administracin del personal de manejo y control de recursos materiales de control de los procesos de atencin a los pacientes normas de funcionamiento de los sectores evaluacin de los cuidados, de los registros y del desempeo del personal cumplimiento de los objetivos y programa de garanta de calidad.

CONTROL DE GESTIN

El Departamento de Enfermera implementara normas de evaluacin del personal, teniendo en cuenta el desempeo de las funciones (tcnica administrativas - ticas). La frecuencia de la evaluacin se realizar de acuerdo a las normas vigentes en cada Establecimiento, recomendando que se realice una vez al ao, debindose notificar al personal su resultado.

EVALUACIN DE LA ATENCIN DE ENFERMERA

Los miembros del Servicio de Enfermera son responsables de formular, revisar y actualizar los objetivos del servicio, los sistemas de trabajo, la asignacin de funciones, la dotacin de personal las normas de atencin de enfermera y la provisin de recursos materiales y equipos.

EVALUACIN DE LA ATENCIN DE ENFERMERA

El Servicio de Enfermera se compromete a responder por la cantidad y calidad del cuidado de enfermera que se brinda a los pacientes. Existe un procedimiento establecido para asegurar que el personal de enfermera se encuentre legalmente habilitado y capacitado para prestar servicios de enfermera. Las necesidades de personal, recursos materiales y equipos provistos por el Servicio de Enfermera son identificadas y evaluadas permanentemente.

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL REA PROGRAMTICA

Se asignar una enfermera con cargo de conduccin para programar, ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar las actividades de enfermera en el rea programtica del hospital.

FUNCIONES DE ENFERMERA EN EL REA PROGRAMTICA

Atencin Directa Formativa y docente Investigativa

ATENCIN DIRECTA EN EL REA PROGRAMTICA

Controles de salud peridicos a individuos sanos, a las embarazadas, trabajadores, nios y ancianos; cuidados de enfermera en el consultorio y en el domicilio a enfermos agudos y crnicos; promover el autocuidado; Promover cambios de comportamiento en salud a travs de educacin para la salud; Orientar a la poblacin en la identificacin de sus necesidades especficas de salud; Coordinar y trabajar con lderes naturales de la comunidad con el objetivo de movilizar sus recursos para el logro de las metas de salud.

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL REA PROGRAMTICA

Formativa o docente: Colaborar en la enseanza terica y prctica de los programas bsicos y post-bsicos de enfermera y otras profesiones de la salud. Participar en los programas de formacin de los niveles, rea o zonas que requieran su colaboracin ( Salud Mental- Laboral- Ambiental). Coordinar programas de educacin para la salud, formacin continua y programada de reciclaje a los miembros del equipo de salud.

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL REA PROGRAMTICA

INVESTIGATIVA

Realizar y/o participar en estudios sobre necesidades y problemas de salud de la comunidad ; Elaborar informes ; Evaluar constantemente la atencin de enfermera prestada.; Formular en conjunto con el equipo, planes, programas y proyectos colaborando en su gestin; Participar en la elaboracin del presupuesto del Centro/rea en comits y rganos de gestin, entre las mas importantes.

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES

Un sistema de clasificacin de pacientes es un instrumento que sirve para distribuir en categoras a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades asistenciales que pueden ser observadas clnicamente por la enfermera Edwarson, 1985

CLASIFICACIN DE PACIENTES
Se sugiere un sistema ajustado a los siguientes aspectos: Grado de dependencia de los pacientes. Necesidades individuales. Atencin directa e indirecta Caractersticas de la atencin hospitalaria en nuestro medio.

CLASIFICACIN DE PACIENTES
El sistema de clasificacin de paciente propuesto debe considerar para su implementacin en cualquier establecimiento asistencial, las siguientes adaptaciones : Caractersticas de los pacientes de cada sector de trabajo. Modalidad de distribucin de los pacientes en el establecimiento. Divisin tcnica del trabajo de enfermera. Implementacin de un sistema de registros de enfermera que posibilite una clasificacin.

UNIDAD DE PRODUCCION DE ENFERMERIA (U.P.E.)

Se sugiere a partir de las investigaciones cientficas que, la Unidad de Produccin de Enfermera ( U.P.E.) tenga un valor de 3 minutos.

U.P.E. - EJEMPLOS

Entrevista al paciente 15 5 Control de temperatura 6 2 Control de Tensin Arterial 6 2 Control de pulso 3 1 Control de respiracin 3 1 Permetros 3 1 Curacin simple 6 2 Curacin compleja 15 5 Curacin de escara 21 7 Vendaje simple 3 1

CLASIFICACIN DE PACIENTES
Sistema de clasificacin basado en necesidades y grado de dependencia de enfermera en pacientes adultos:

CATEGORIA I - CUIDADOS MINIMOS. CATEGORIA II - CUIDADOS MODERADOS. CATEGORIA III - CUIDADOS INTERMEDIOS. CATEGORIA IV - CUIDADOS ESPECIALES. CATEGORIA V - CUIDADOS INTENSIVOS.

CATEGORIA I - CUIDADOS MNIMOS

Paciente colaborador. Control de S.V. c/24 hs. Medicacin por va oral y parentenal. Riesgos potenciales: ninguno. Arreglo de la unidad. Apoyo emocional. Informacin al paciente . Observacin de la evolucin y registros una vez por turno.

ndice de horas de Atencin de Enfermera = 1 hora. -----20 U.P.E

CATEGORIA II - CUIDADOS MODERADOS.

Ayuda en la higiene, movilizacin y eliminacin. Paciente poco colaborador., aunque se alimenta solo. Control de S.V. c/8 hs. Medicacin por diferentes vas cada 8 horas. (venoclisis.) Riesgos potenciales escasos. Informacin al paciente. Observacin y registro dos veces por turno. Puede requerir pruebas especiales. ndice de horas de Atencin de enfermera = 3 horas. ----- 60 U.P.E

CATEGORIA III - CUIDADOS INTERMEDIOS

Alimentacion.

Higiene parcial py/o total . Control de eliminacin. Dificultad en la movilizacin. Cuidado de la piel en puntos de presin. Control S.V. c/4 u 8 hs. Medicacin por venoclisis y va oral. Riesgos potenciales: cadas, escaras , infeccin, complicaciones. Uso de instrumentos de compensacin de impedimentos funcionales ( sondas) y posturales ( almohadas, arcos). A.E. etc
ndice

de horas de atencin de enfermera = 5 horas. ------ 100 U.P.E.

CATEGORIA IV - CUIDADOS ESPECIALES

Alimentacion

con ayuda o asistida. Dificultad para movilizarse por reposo o requerimiento postural. Aseao en cama, y/o perineal frecuente. Control de eliminacion. Venoclisis. Plan de hidratacin. Control S.V. varias veces en el turno segn evolucin. Colocacin de drenajes. Control. Procedimientos invasivos para diagnstico. Curaciones complejas.

CATEGORIA IV - CUIDADOS ESPECIALES

Riesgos potenciales : cadas, infeccin, requerimiento de oxgeno, escaras, complicaciones. Cuidado general de la piel. Toma de muestras para cultivos. Anlisis cualitativos. A. E. permanente . Informacin frecuente a la familia. AK y psicologica. Observacin y registro de evolucin ms de cuatro veces por turno.

ndice de horas de atencin de enfermera = 6:30 horas Unidades de Produccin de Enfermera = 130 U.P.E.

CATEGORIA V - CUIDADOS INTENSIVOS

Alimentacin

asistida ( parenteral o por sonda). Higiene en cama con cambios frecuente de ropa. Movilizacin y masajes en zona de apoyo. Fluidoterapia continua por ms de una va de acceso venoso o arterial, Perifrico o central. Medicacin riesgosa. Requiere controlar las dosis, formas de administracin y efectos.

CATEGORIA V - CUIDADOS INTENSIVOS

Sonda vesical y naso gstrica. No controla esfnteres. Control S.V., P.V.C. , E.C.G., pupilas cada dos horas o con mayor frecuencia. Conexin a monitor. Oxigenoterapia u AMR. Procedimientos invasivos Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes. Control de balance He. muy frecuente. Riesgos potenciales inmediatos: descompensacin renal, neurolgica, respiratoria, cardaca. Infeccin generalizada. ndice de horas de Atencin de Enfermera = 10 horas. ------- 200 U.P.E.

DOTACIN DE PERSONAL DE ENFERMERA

Relacin Personal de Enfermera/Cama 1 Personal c/1 cama Ajuste en Funcin de la Demanda 0,76 Personal c/1 cama Ajuste en Funcin de la Demanda 0,65 Personal c/1 cama Ajuste en Funcin de la Demanda

DOTACIN DE PERSONAL DE ENFERMERA

ndice de Horas de atencin de enfermera Cuidados Mnimos 1 Hora Cuidados Moderados 3 Horas Cuidados Intermedios 5 Horas Cuidados Especiales 6,30 Horas Cuidados Intensivos 10 Horas

DOTACIN DE PERSONAL DE ENFERMERA

Unidad de Produccin de Enfermera Cuidados Mnimos 20 UPE Cuidados Moderados 60 UPE Cuidados Intermedios 100 UPE Cuidados Especiales 130 UPE Cuidados Intensivos 200 UPE

CATEGORIZACIN DE LOS SERVICIOS

Segn las condiciones actuales en que se encuentra el rea de enfermera de los Establecimientos Asistenciales del Subsector Pblico, se deben tener en cuenta: Nivel de riesgo del hospital. Complejidad de los Servicios. Nmero de camas de cada rea o servicio de internacin. Personal de enfermera por rea o servicio. Personal de conduccin (Jefes de Divisin, Supervisores, Jefatura de Sala).

CATEGORIZACIN DE LOS SERVICIOS

Con el fin de planificar las estrategias a seguir y partiendo de una relacin que se considera aceptable, el Plantel de Enfermera debera estar compuesto bsicamente por: 40 % Enfermeros Profesionales. 60 % Auxiliares de Enfermera.

CATEGORIZACIN DE LOS SERVICIOS

Muy deficiente: Hasta el 100% entre Auxiliares de Enfermera y Empricos. Deficiente: 5% de Enfermeros Profesionales; 75% de Auxiliares de Enfermera y 20% de Empricos.

CATEGORIZACIN DE LOS SERVICIOS

Regular: 10 % de Enfermeros Profesionales; 90 % Auxiliares de Enfermera. Aceptable: 25% de Enfermeros Profesionales; 75% de Auxiliares de Enfermera.

CATEGORIZACIN DE LOS SERVICIOS

Buena: 40% de Enfermeros Profesionales; 60 % de Auxiliares de Enfermera. Muy Buena: 70 % de Enfermeros Profesionales; 15 % Licenciados en Enfermera; 15% de Enfermeros Especialistas.