Anastomosis

Biliodigestivas

Lic. Maria Graciela M. Frutos

Indicacin
Tumores Malignos

Procesos Benignos

Lesiones intra quirrgicas

Anastomosis
Colecistoyeyunostoma Coledocoduodenostoma Coledocoyeyunostoma Hepaticoyeyunostoma

Colecistoyeyunostoma

Anastomosis

Vescula Biliar + Yeyuno

Indicacin
Enfermos crticos

Contraindicacin

Obstruccin va biliar por cncer periampular o del coldoco distal

Litiasis vesicular

a.- Consignas de Trabajo

1. Cual es la funcin del 2do. Campo

2. Que separador autoesttico utilizara

3. Cual es la funcin de las compresas de

gasa en la cavidad abdominal, como debe entregarlas 4. Si la vescula esta distendida que maniobra har el cirujano, que deber entregar y que cuidados deber tener

b.- Consignas de Trabajo

1. Cual es el objetivo de la toma de

muestra biliar 2. Porque cubre con gasas antes de la apertura de la vescula, que coloca luego 3. Que pinzas entregara para tomar el fondo vesicular, que N de bistur y hoja utilizara para la apertura

Anastomosis
Se clampea la vescula, en los extremos de la apertura coloca dos ligaduras reparadas de lino 100, aguja redonda medio circulo 20 mm Se clampea el yeyuno,(clamps o pinza enfundada) se colocan dos puntos de reparo lino 100 se asciende el asa yeyunal, se incide la pared, antisepsia con hisopo embebido en yodopovidona La anastomosis se confecciona con puntos separados, monoplano, sutura absorbible 3/0

Cierre
Instrumental: Que debe realizarse antes de proceder al cierre 1. L 2. Control H.. 3. D

Coledocoduodenostoma
Cara anterior del coldoco Anastomosis
Cara postero superior del duodeno

Indicacin quirrgica
Cncer cabeza de pncreas Cncer periampular de coldoco Estenosis benigna coldoco distal Panlitiasis, clculos coledocianos residuales

Clculos conducto heptico

Colangitis

Indicaciones
Tcnica rpida sencilla y eficaz Pacientes aosos

Complicaciones
Estenosis

Fondo de saco porcin terminal del coldoco a. Obstruccin del conducto b. Pancreatitis

Tcnica
Exploracin concntrica - Colecistectoma (si no fue realizada) Maniobra de Vautrin Kocher Coledocotoma: a la altura del coldoco por debajo del cstico 2 puntos de lino 100 aguja redonda medio circulo de 10 mm o material absorbible 3/0 o 4/0 Duodenotoma: puntos de reparo 1ra. porcin del duodeno, apertura longitudinal

Tcnica
1. Que instrumental y materiales se utiliza

para la maniobra de Vautrin Kocher? 2. Antes de realizar la apertura que deber entregar el instrumentador y deber tener preparado? 3. Como se llama este tipo de anastomosis? 4. Que significa monoplano?

Tijera de Potts

Clamp de Satinsky

Pinza de Desjarardins y/o Randall - Mirizzi

Cucharillas para clculos biliares Desjarardins

Tcnica
Que tipo de sutura podra utilizarse? 2. Se confecciona a puntos separados o continua? No es necesario la colocacin del tubo de Kehr 3. Que controles hace el cirujano antes del cierre? 4. Que controles hace el instrumentador antes del cierre? Y que deber tener preparado?
1.

Coledocoyeyunostoma

Hepaticoyeyunostoma

Indicacin
Estenosis benigna y maligna

Dilatacin qustica del coldoco

Lesiones intra quirrgicas

Tcnica quirrgica
Exploracin manual de la va biliar Maniobras cuidadosas

Identificacin y reparo de la arteria heptica

Puede punzarse en busca de bilis Diseccin de adherencias

Tcnica quirrgica por estenosis:

Tubo de Kehr

Hepaticoyeyunostoma en Y de Roux

Y de Roux
Derivacin termino lateral con asa yeyunal disfuncionalizada Ligadura de vasos y borde mesenterico Tiempo limpio y tiempo sucio Una vez cortado el yeyuno el extremo proximal se cubre, distal se cierra con sutura continua absorbible 3/0 Ascenso del asa 2 puntos de reparo se prepara para la anastomosis, puntos separados La Y Roux a 40 cm. de separacin Tubo de drenaje fosa de Morison