DEFINICION

CASO DE DIARREA : Eliminacin de tres o ms

evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un perodo de 24 horas. DIARREA: Aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones en su consistencia (ms lquida, por ejemplo) comparada con lo que la madre considera normal.

TIPOS DE DIARREA:
Diarrea aguda lquida (incluyendo el

clera)

Comienzo abrupto y puede extenderse hasta los 13 o 14 das. Diarrea de alto gasto. Muy deshidratante. Tres ms evacuaciones intestinales, lquidas o semilquidas. No sangre visible. Vmito. Fiebre baja. Disminucin del apetito.

Vibrio cholerae es la principal causa de diarrea aguda lquida en nios mayores de 5 aos y en adultos, dependiendo de los factores epidemiolgicos.

Agentes etiolgicos:
Rotavirus. Escherichia Coli enterotoxignica (ECET) Escherichia Coli enteropatgena (ECEP) Shigella.

Campyobacter jejuni.
Vibro cholerae. Yersinia enterocoltica.

Diarrea Disenteriforme:
Presencia de sangre en las heces.
Efectos: anorexia, prdida de peso, dao de la mucosa

intestinal causada por bacterias invasoras. Hay o no hay de moco y/o pus. Puede presentarse convulsiones y complicarse con el sndrome hemoltico urmico.

Agentes etiolgicos del SDR disentiforme:

Shigella

Escherichia Coli enteroinvasiva (ECEI)

Escherichia Coli enterohemorrgica (ECEH) Entoamoeba Hystoltica Salmonella

La Shighellosis (disentera bacilar) es la causante de la mayora de las diarreascon sangre en nios. En cambio, en adultos jvenes la causa ms frecuente dedisentera es la amebiasis.

Diarrea persistente
Episodio agudo de diarrea lquida o desintera, pero

persistente por 14 ms das. Prdida marcada de peso. En estos pacientes el volumen de la prdida fecal puede ser grande, pudiendo causar deshidratacin.

Agentes etiolgicos de la diarrea persistente:

Escherichia Coli enteroinvasiva Escherichia Coli enterohagregativa (ECAgg) Shiguella Cryptosporidium

FACTORES DE RIESGO
Falta de lactancia materna durante los primeros seis meses

de edad El uso de bibern y chupn, ya que son difciles de limpiar, tienen contacto directo con la cavidad oral del menor. Almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, favorece el crecimiento bacteriano. Cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos y frutas sin lavar. Desecho inadecuado de las heces, incluyendo en paales y excremento de animales.

FACTORES DE RIESGO
Consumir agua sin hervir.

No lavarse las manos de manera adecuada luego de ir al

bao. Falla en el lavado de manos y loza luego de la manipulacin de carnes crudas. Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunacin incompleto Deficiencia de vitamina A.

Prevalencia
A nivel nacional hasta la semana epidemiolgica 8 del 2011,

se notificaron 178,973 episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % de los cuales fueron EDAs acuosas.

Prevalencia
Del Total de Episodios de EDA (178 973) las EDA acuosas fueron

169 843 episodios y disentricas 9130 episodios. En relacin al mismo periodo del ao anterior se evidencia una disminucin de alrededor del 13 % en la notificacin de episodios de EDA.

Prevalencia
Los departamentos con las ms altas tasas de incidencia

son: Pasco (147,0), Amazonas (137,5) y Moquegua (120,6) con valores de hasta 3 veces que el nivel nacional.

Epidemiologia
La tendencia de los ltimos aos muestra que las EDA son ms

frecuentes en menores de 5 aos, En el presente ao, hasta la SE 8 el 51 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 aos

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO: BOLETN EPIDEMIOLGICO -2007

Se atendieron 2488 casos de EDAs, 2227 (91.1%) edas

acuosas y 261 (8.9%) edas disentricas entre las SE 1-18 Se observa un ligero descenso de los casos en > 5 aos, el resto se mantienen

MEDIDAS PREVENTIVAS
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses. Despus de

este tiempo, contine lactando con alimentacin complementaria adecuada para la edad del pequeo. Lavado de manos con agua y jabn antes de comer y despus de ir al bao. Lavado de manos despus de manipular carne cruda. Lavado de platos y recipientes que han tenido contacto carne cruda. No conservar la comida cocinada a temperatura ambiente. Hervir el agua antes de consumirla. Lavado de los alimentos antes de consumirlos. Evitar alimentar a los nios con bibern. Uso de cucharas y pocillos. Deseche los paales, los papeles del bao y el excremento de animales en doble bolsa y con uso de guantes.

PLANES DE TRATAMIENTO
Existen 3 planes de tratamiento:

Plan A : para prevenir la deshidratacin (tratamiento en el hogar) Plan B : para tratar la deshidratacin por va oral Plan C : para tratamiento rpido de choque por deshidratacin.

PLAN A: Tratamiento en el Hogar

Aumentar ingesta de Lquidos adecuados: Dar ms lquidos de lo usual al nio, como sopas y caldos (sin exceso de grasa o aceites), jugos de frutas (pltano, manzana), agua de coco, cocimiento de arroz. Evitar bebidas azucaradas, bebidas gaseosas, bebidas energticas, u otros con contenido mayor a 2% de azcar. Continuar la alimentacin y Brindar orientacin nutricional: Seguir con la alimentacin para prevenir la desnutricin que complicara ms el problema de salud, , los lquidos no son suficientes, contine con alimentos habituales, insistiendo en alimentos espesos (evitar contenido de grasa). Reconocer los signos de deshidratacin o empeoramiento: Llevar al paciente al establecimiento de salud si no se ve mejora en 2 das o si presente.

Muchas evacuaciones. Vmitos a repeticin. Sed intensa. Come o bebe poco. Presenta fiebre (no cede a medios fsicos). Presencia de sangre en heces.

Administrar la bolsa salvadora (sobre de suero) o solucin de rehidratacin estandarizada. No se olvide de consultar con su farmacutico comunitario para su derivacin al establecimiento de salud correspondientes.

PLAN B: Terapia de Rehidratacin Oral (TRO), de 2 a 4 horas

Se podr realizar en el domicilio pero bajo la tutela de un profesional de la salud. En que consiste la TRO? 1. Dar la Solucin de Rehidratacin oral a libre demanda en vaso y con cucharita. Si el nio desea beber ms lquido de lo calculado, ofrceselo. 2. Administrar en las primeras 4 horas 50 a 100 mL/Kg de TRO. 3. Si a la hora el nio no mejora, continuar con la Salvadora o la solucin de rehidratacin estndar. 4. Si vomita, suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarla dando en menor volumen, pero ms frecuentemente. Si persiste el vmito, administrarle la salvadora o la Solucin por gastroclisis (con sonda nasogstrica a razn de 5-10 gotas/kg/min. Si pese a ello, continua vomitando o si aparece distensin abdominal, disminuir el goteo a la mitad y evaluar al paciente; si mejora y tolera, aumentar progresivamente el goteo. Si no mejora o presenta distensin abdominal por ileo paraltico, suspender la TRO y aplicar PLAN C o derivar a centro de salud ms cercano. 5. Vigilar adecuadamente y evaluar permanentemente al paciente. 6. Una vez hidratado el paciente pasar al PLAN A.

PLAN C: Tratamiento de la deshidratacin con Shock- Terapia endovenosa rpida

Ser realizado exclusivamente en Establecimientos de Salud, por personal calificado (mdico, profesional de salud debidamente capacitado). Esquema para la terapia Endovenosa Rpida. Administrar 100ml/kg de peso de Solucin Polielectroltica, Lactato de Ringer o Solucin Salina normal. No debe ser empleada por ningn motivo Dextrosa, ya que solo proporciona agua y glucosa sin electrolitos. Seguir el siguiente esquema de infusin.

Primera Hora: 50ml/kg de peso. Segunda Hora: 25ml/kg de peso. Tercera Hora: 25ml/kg de peso.

Si despus de 30 minutos, los signos de deshidratacin se mantienen sin cambio

o han empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusin. Vigilar al nio durante la administracin, pues puede aparecer alguna complicacin como convulsiones (por dficit o exceso de sodio), hipokalemia, hipoglicemia, sobrehidratacin (administracin de lquidos en exceso) o insuficiencia renal aguda (sospechar si pese a la hidratacin, el paciente no orina).

 Solucin Polieectroltica: Cada 100 ml contienen: Glucosa anhidra 2 g, lactato de sodio 0,340 g, cloruro de potasio 0,150 g, cloruro de sodio 0,350 g, agua para inyeccin c.s.p. 100 ml. Esta frmula proporciona la siguiente composicin: Sodio 90 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloruro 80mmol/l, lactato 30 mmol/l, glucosa 111 mmol/l. Osmolaridad total: 331 mOsmol/l.

 Infeccin intestinal causada por protozoarios y/o helmintos. Muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desage, especialmente en reas rurales. Asociado a problemas de:

- Salubridad - Estado nutricional

 La infeccin puede ser asintomtica y hallada en un

examen de heces de rutina. Los sntomas son generalmente inespecficos y de intensidad y duracin variable. Puede haber malestar o dolor abdominal de localizacin variable. El paciente puede referir anorexia, nuseas, vmitos, diarrea (algunas veces con moco y sangre), flatulencia y prurito anal. Puede haber fiebre, cefalea, intranquilidad, insomnio, sntomas de anemia (fatiga, debilidad, mareos) y prdida de peso.

Ascaris Lumbricoides Nematodes Trichuris Trichura Enterobius Vermicularis

Strongyloides Stercolaris
Ancylostoma duodenalis y Necator Americano Hymenolepis Nana

Cestodes
Trematodes

Taenia solium y Taenia saginata

Echinococus granulosus Fasciola Hepatica Shistosoma mansoni Giardia lamblia Blastocystis hominis Leishmania

Protozoarios

Entamoeba histolitica

Influencia en estado nutricional

Competencia por nutrientes
Uncinarias y ascaris provocan carencia de protenas Diphylobotriun latun compite por vit B12 Lesiones extensas de mucosa intestinal por strongyloides stercolaris y giardia Mala absorcin intestinal Uncinarias afectan absorcin de vit B12 y acido flico Otros causan diarrea crnica Perdida crnica de la sangre Utilizacin excesiva de nutrientes Problemas motrices

Uncinarias causan ulceraciones y perdida de sangre

Trichuris causan reaccin inflamatoria Uncinarias causan aumento de demanda de folatos Ascaris y strongylides

Ascaris Lumbricoides. Ascariasis.

Habitan el intestino delgado. Miden de 25 a 35 cm. Reservorio: Los reservorios son el hombre y el cerdo.

Fuentes de infeccin: Suelo, los alimentos, agua, manos y

objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de Ascaris lumbricoides. Mecanismo de transmisin: Va oral, mediante ingestin de huevos infectantes que se hallan en la fuente de contaminacin. Perodo de transmisibilidad: Durante el estadio de huevo embrionado con larva infectante y luego de 2 o 3 semanas de la defecacin con huevos.

 Inf. Asintomaticas: Se dan generalmente en adultos. Inf. Sintomaticas: En nios. Se observa disminucin de peso,

anorexia, retardo del crecimiento, dolores de tipo clico, diarreas que alternan con perodos de constipacin, nerviosismo e irritabilidad, prurito nasal y/o anal, urticaria, vmica de scaris o salida del parsito por va bucal o por el ano.

Enterobius Vermicularis. Oxiuriasis.

Parsito blanco que puede alojarse en el intestino grueso

del hombre. 10-12mm. Reservorio: hombre. Prevalencia: nios en edad escolar. Infeccin puede causar Picazn en la zona que rodea el ano, con la consiguiente dificultad para dormir, e irritabilidad. Si se trata de un estado grave de la infeccin, los sntomas pueden ser : nerviosismo, inquietud, inapetencia, vaginitis (en nias).

Se diseminan cuando la persona infectada se rasca la zona anal directamente y los huevos quedan debajo de las uas. cuando el nio infectado no se lava las manos despus de ir al bao; si el nio entra en contacto con compaeros de juego o juguetes, puede transmitir los huevos. los huevos se pueden transferir de la ropa de la persona o la ropa de cama a los dedos, y de ah al resto de la casa. los gusanos pueden sobrevivir hasta dos semanas en la ropa, la ropa de cama y otros objetos a temperatura ambiente.

Infecciones por cestodes. Teniasis.

enfermedad causada por las formas adultas de cestodos del

gnero Taenia. Producida por Taenia solium o Taenia saginata, comnmente conocidas como "lombrices solitarias localizada en las primeras porciones del intestino. Va de eliminacin es el ano y el medio de eliminacin, las heces. Agente de contagio es el hospedador intermediario: En Taenia solium el cerdo, y en Taenia saginata el ganado vacuno. El cerdo y el bovino se infestan al comer pasto y/o agua contaminada con las heces de personas infestadas con el parsito.

Giardia Lamblia. Giardiasis.

Protozoo flagelado que parasita el tracto digestivo de humanos. Frecuente en menores de 10 aos. Personas infectadas depositan en el suelo las materias fecales que

contienen los huevecillos del parsito. Huevecillos contaminan el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas. Los huevecillos llegan al estmago y luego pasan al intestina delgado, donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estmago. Manifestaciones: nauseas, vmitos, diarreas liquidas, clicos, anorexia.

FACTORES DE RIESGO
Malos hbitos personales de higiene
Consumo de agua contaminada Falta de servicios de agua y desage

Consumo de alimentos mal lavados o mal cosidos

Hacinamiento Defecar al aire libre Riego de verduras con aguas servidas Desnutricin Portadores asintomticos

PREVALENCIA

El parasitismo intestinal afecta principalmente a la poblacin infantil. A escala mundial se calcula que aporta el mayor nmero de infectados; entre los ms de 1 000.000.000 de personas, cada ao se declaran principalmente las causadas por aquellos parsitos cuya forma infectante penetra por va oral

PREVALENCIA
Prevalencia de pacientes con sintomatologa neurolgica, con serologa positiva a la larva de taenia solium por tcnica de western blot (enero 2007-diciembre 2008)

Grupo etreo de pacientes neurolgicos del noroeste del Per con serologa positiva a la larva taenia solium por la tcnica de western blot (enero del 2007- diciembre 2008)

PREVALENCIA

PREVALENCIA
Prevalencia de Parasitosis Intestinal en nios de nivel primario de la Institucin Educativa Juan Mara Rejas de la localidad Tacnea de Pachia, Per( SEPTIEMBRE 2009)

Medidas Preventivas
Medidas Generales
Agua potable Control sanitario de alimentos

Alcantarillado

Medidas Preventivas
Medidas Generales
Lavado de Manos Hervir el Agua

Evitar contacto con animales

Medidas Preventivas
Medidas Generales
Cocer bien las carnes Lavar las verduras

Disposicin correcta de la basura