CANCER CERVICOUTERINO

Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.

DEFINICION

El cncer crvicouterino En mujeres clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino.

FRECUENCIA

1era causa de muerte (cncer)25 a 64 aos 3ero en enfermedades con tumores malignos

EPIDEMIOLOGIA

Segn la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al ao.

DETECCIN

Principalmente a travs de un examen de citologa cervical o examen de papanicolaou.

Qu es la citologa cervical o examen de papanicolaou?

Raspado del cuello: recoger clulas. Observarlas

en microscopio: determinar cambios o alteraciones

(Anatoma, fisiloga)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

AMBIENTE PREPATOGNICO
VIDA SEXUAL TEMPRANA. Rgimen alimenticio con pocas frutas y verduras Muchas parejas sexuales O tenerlas con alguien

La carencia de nutrientes.

Antecedentes Familiares

ETS

AGENTE: VPH

El fumar

PERIODO PATOGENICO: RECIENTE DESCUBRIBLE

Hemorragias que pueden ser desde leves o hasta intensas o en ocasiones solo se presentan manchas en la prenda ntima o en gotas de sangre. Dolor plvico de forma crnica

Irregularidad en los ciclos menstruales

Dolor durante la relacin sexual

PERIODO PATOGENICO: RECIENTE DESCUBRIBLE

Baja de peso Sangrado o dolor despus de la relacin sexual, o examen pelvico Secrecin vaginal inusual diferente al sangrado. Mal olor ,comezn. Malestar general y debilidad inexplicable.

PERIODO PATOGENICO:
ENFERMEDAD AVANZADA

Dependiendo de las capas del tejido del cuello crvico uterino que estn infectadas por el virus: Grado malignidad tratamiento curso desenlace

ESTADIFICACION DEL CACU POR LA FIGO

PRONOSTICO

SOBREVIDA A 5 AOS

Estadio
I

%
75-90

II
III IV

50-70
30-35 10-15

PERIODO PATOGENICO: FINAL

Cuando la enfermedad NO es tratada muerte. No existe el estado crnico de la enfermedad

no hay recuperacin
INCAPACIDAD: solo si existe ciruga de extraccin.

Seria la de reproduccin

METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD

Papanicolau
Colposcopia Biopsia

51% para NIE 1 o mayor

87-99% 90%

98% para NIE 1 o mayot

25-89% 99%

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conizacin Escisin electro quirrgica Histerectoma

Subtotal Total Radical

RADIOTERAPIA La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores.

QUIMIOTERAPIA La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas.

CONIZACION

CNCER DE MAMA

Q UE

ES EL

C ANCER ?

Grupo heterogneo de mas de 100 enfermedades

Un crecimiento descontrolado y anormal de clulas Puede diseminarse a sitios distantes del cuerpo

Q UE

ES EL

C NCER

DE

M AMA ?

Es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama

Q UE

ES EL

C NCER

DE

M AMA?

Puede ser invasor o in situ

El llamado in situen el lugar (encapsulado) Invasor es aquel diseminado mas alla de su origen

inicial local, a su vez puede diseminarse de manera

local (otros cuadrantes mamarios), y a distancia (Higado, Pulmon, Huesos)

INCIDENCIA Y MORTALIDAD
En forma mundial es:

El cncer mas diagnosticado en la mujer (superado por el Ca Cervix), La 2da causa de muerte por cncer en mujeres (en

Arg y Nqn la 1era)

INCIDENCIA Y MORTALIDAD

2 Cncer ms diagnosticado en mujeres

Superado por cncer del cervicouterino

Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aos

con un en la incidencia entre los 45 y 55 aos.

Es ms frecuente en mujeres blancas (aunque en raza negra mayor mortalidad, y E > avanz al dg)

*
15 a 20 lbulos c/u tiene lobulillos ms pequeos terminan en docenas de bulbos diminutos (leche). Los lbulos, lobulillos y bulbos conectados por tubos llamados conductos. Estos llegan al pezn que est centrado en el rea oscura de la piel llamada la areola (CAP).

Los espacios entre lobulillos y conductos llenos de Tejido adiposo. No hay msculos en la mama (debajo de ella y cubren las costillas).
Vasos sanguneos y vasos linfticos. Los linfticos (linfa) y llegan a ganglios linfticos. Hay grupo de ganglios linfticos cerca de la mama en la axila, arriba de la clavcula y en el pecho. 90% de CM se inician en los ductos o lobulos mamarios

A NATOMA

DE LA MAMA

La mayor cantidad de conductos est localizada en el cuadrante superior externo

pezn 17%

15%

50%

Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)

6%

11%

FACTORES DE RIESGO (R IESGO RELATIVO RR)

Sexo femenino (RR 183), Raza Edad > 40 aos

AHF:

Mam, hermana o hija con cncer de mama

Premenopusica (RR 1.7), Postmenopusica (RR 1.5), Bilateral premenopusica (RR 9).

AGO: Menarca <11 aos (RR 1.5) Menopausia tarda >55 vs <45 (RR 2) Primognito despus de los 30 aos (RR 1.9) y Nuliparidad
Lactancia TRH (RR 1.4) Mamografa densa >75% (RR 5.3)

APP:

Historia personal de BC (Riesgo contralat=CIS 5% 10y-Invasor PreM 0,5%PostM1%/a)

Enfermedad mamaria proliferativa:

Hiperplasia ductal / adenosis esclerosantes (RR 2), Hiperplasia ductal atpica o lobular (RR 4), Carcinoma lobular in-situ (RR 8).

Higinico - Dietticos Dieta: alta en grasas, carnes rojas, baja en Ca++, VitD. Isoflavonas (genistena y
daicena)
Alcohol ( 3 tragos/dia), Obesidad en PostM BMI > 30.7 (RR

1.6)

Estilo de vida

Dieta rica en grasas y carne

Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Alcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal

Estradiol Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia

Factores hereditarios
Carcter autosmico dominante Mutaciones en genes de susceptibilidad
Alteraciones en alguno de los dos genes

BRCA1 y BRCA2

70 % de desarrollar cncer de mama

probabilidad entre 60-

Factores protectores
Multiparidad Lactancia Dieta rica en verduras Consumo de carotenos

Soja??

CLASIFICACION DEL CANCER DE MAMA

Formas ms comunes:

Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%) Carcinoma Lobulillar (10%)

Mama izquierda se afecta con ms frecuencia Bilateral primario slo 4%

CARCINOMA IN SITU
In situ cncer confinado en los conductos o en

los lobulillos y no se ha propagado al tejido circundante

Dos tipos:
Lobulillar

in situ (LCIS)

Ductal in situ (DCIS)

C ARCINOMA DUCTAL IN SITU (DCIS)

Tipo + comn de cncer no invasivo

No se propaga hacia el tejido adiposo

C ARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (LCIS) Neoplasia lobulillar

Se origina en los lobulillos, no atraviesa las paredes Aparentemente no se convierte en cncer invasivo Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

Se origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo

Linfticos

Vasos sanguneos

Otras partes del cuerpo

Representa el 80%

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Una vez al mes A partir de los 20 aos Al transcurrir 7 a 10 dias tras el inicio de la menstruacin (menos tensionadas)

Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas

No logr beneficios en la mortalidad, pero genera concientizacin por parte de la mujer del cuidado de sus mamas.

I NSPECCIN

PALPACIN A

Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos

PALPACIN B

MAMOGRAFIA
Estudio radiolgico de la glndula mamaria Se debera efectuar

una mamografa de base a partir de los 35 aos, luego anual desde los 40 (con AHF mas aun si <50 a, -10 aos del edad dg)
la mortalidad 25 - 30%

Ha reducido

Detecta cnceres mamarios no palpables Casi siempre son infiltrantes

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

BIOPSIA
Prueba diagnstica definitiva

Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional
Tumorectoma

Describe el crecimiento y la propagacin

del cncer de mama por etapas

T N M

tamao del tumor propagacin a ganglios linfticos metstasis

CLASIFICACION TNM

Estadio 0

Estadio I

E STADIFICACIN

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

EI - BC

Tumor pequeo sin compromiso GL

E II A BC

Tumor pequeo diseminado a GL axilar o Tu tamao medio sin compromiso ganglionar, o bien un cancer diseminado a axila sin tu mamario evidenciable

EII B BC
Tu de tamnao

moderado diseminado a axila

o tu grande sin

diseminacion axilar

EIII A BC

Tu cualq tamao con compromiso axilar mas marcado

EIII B BC

Ca diseminado a pared toracica,que genera tumefaccion / ulceracion de la mama o se diagnostica como tu inflamatorio

EIII C BC

BC diseminado a GL regionales pero no a distancia

EIV BC

BC de cualquier tamao diseminado a distancia (huesos, pulmon, higado, pared toracica)

TIPOS DE TRATAMIENTO

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

Ciruga
Radioterapia

Quimioterapia
Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA

Consiste en realizar remocion tumoral sin extraer la totalidad de la mama

CIRUGIA CONSERVADORA

Mastectoma parcial o segmentaria

Es una escision amplia, se extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundante

Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama Extirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sano

Vaciamiento ganglionar

O BJETIVOS Q UIMIOTERAPIA
NEOADYUVANCIA:
intencin reducir tamao tu (mejorar resultados

cosmticos)

ADYUVANCIA:
tratamiento de la micrometstasis luego del tto local

PALIATIVO:
tratamiento para mejorar sntomas / calidad de vida