Compartimientos lquidos del organismo

El liquido de nuestro organismo representa un 60% del peso corporal en hombres, y un 50% en las mujeres
Se encuentra distribuido en dos grandes compartimentos: Extracelular Intracelular

Distribucin del agua corporal total

Lquido Lquido

intracelular: 55%

extracelular: 45% Intersticial: 20% Plasma: 7.5% Hueso: 7.5 Tejido conectivo denso: 7.5% Transcelular: 2.5%

Principales solutos de los diferentes compartimentos

Extracelular

Intracelular

Na Cl HCO3

K Fosfatos Proteinatos (protenas plasmticas)

La presencia de Cl y Na en el medio extracelular permite comprender la razn del empleo de la solucin fisiolgica de ClNa como un elemento teraputico en los pacientes con deplecin del volumen extracelular.

 La

solucin de ClNa al 0.9 gr% es isotnica con el plasma Otras soluciones: Sc Dextrosada al 5%: hidrata al paciente sin necesidad de aportar grandes cantidades de Na. Solucin de Ringer (ClK, Cl2Ca, ClNa)

 Recordar:

las pequeas concentraciones de K en el medio extracelular (alrededor de 4 mEq/lt) son fundamentales para mantener un buen funcionamiento cardiovascular. Rango normal del K: 3.5 5 mEq/lt Tanto la hiper como la hipopotasemia producen alteraciones en la actividad del corazn

Balance del agua corporal

1.
2. 3. a) b) c) d)

El agua que se distribuye en los diferentes compartimientos corporales proviene de tres fuentes: Ingesta Alimentacin Respiracin celular Las prdidas de agua estn dadas por: Orina Sudor Prdida insensible (vapor de agua que se pierde con la ventilacin) Heces

Equilibrio del agua corporal

Entradas 24 hs Ingesta de 1000 ml Prdida alimentos insensible Oxidacin 400-500 ml Sudorheces Ingesta de 1000-2000 Orina lquido ml Total 2400-3500 ml Salidas 24 hs 1000 ml

400-500 ml
1000-2000 ml 2400-3500 ml

Determinacin del agua corporal

Se

utiliza la tcnica de dilucin de un indicador. Se emplea una cantidad conocida de sustancia que se distribuye en el compartimiento en estudio, y que se relaciona con la concentracin alcanzada al cabo de un tiempo determinado.
Volumen

de distribucin = cant. de sustancia / concentracin alcanzada

 Las

sustancias que se emplean para la evaluacin de la distribucin del agua corporal se pueden clasificar en: Iones (radioisotopos de iones; Cl, Na) Hidratos de carbono no metabolizables (manitol, inulina) Colorantes (azul de Evans) Agua tritiada

Medicin de los compartimientos lquidos

Lquido Extracelular: Azul de Evans Albmina I-131 Na y Cl Inulina Manitol

Agua corporal total: Agua tritiada

Sistema Sanguneo

La composicin de la sangre
1.

Plasma: compuesto a su vez por agua y solutos (elementos inorgnicos y sustancias orgnicas) Elementos figurados: Glbulos rojos Glbulos blancos Plaquetas

2.

 Solutos

del plasma (g/100 ml): Protenas: 7 % Lpidos: 0.7% Glucosa: 0.1% Otras sustancias orgnicas: 0.1% Compuestos inorgnicos: 0.8%

Las protenas del plasma

1. 2. a) b) c)

Son cuantitativamente los compuestos orgnicos ms importantes. Se dividen en dos grande grupos: Albmina (4.5%) Globulinas (2.5%): Alfa-globulinas Beta-globulinas Gamma-globulinas

Protenas del plasma: su funcin

Transportar sustancias Actuar como enzimas (ej: renina) Intervenir en la defensa del organismo Participar en la hemostasia Actuar como hormonas Generar la presin coloidosmtica que participa en el mantenimiento del componente acuoso del plasma, dentro del compartimiento intravascular Cumplir una funcin amortiguadora de las variaciones del pH

Protenas transportadoras del plasma

Albmina: transporte de sustancias liposolubles como los cidos grasos, la bilirrubina no conjugada, hnas lipdicas o medicamentos. Vida media: 20 dias. Lipoprotenas: formados por lpidos y protenas que intervienen en el transporte de TGS o grasas neutras, fosfolpidos y colesterol. Transferrina: transporta hierro por la sangre hasta la mdula sea. Su concentracin es de unos 250 mg % ml de plasma, que en total pueden transportar unos 300 mcg de Fe en estado frrico (capacidad mxima de transporte). Sin embargo en situaciones normales la transferrina solamente se encuentra saturada en una tercera parte (alrededor de 100 mcg %) Haptoglobina: se une a la Hb que se libera dentro del torrente vascular cuando se produce la destruccin de los GR. El complejo Hb-haptoglobina es captado por los hepatocitos en donde se produce su digestin. Vida media: 4 das. Ceruloplasmina: interviene en el transporte de cobre. Transcortina: transporte de cortisol. Globulina de transporte de esteroides gonadales: fija una parte de la testosterona y del estradiol circulante.

Protenas con funcin enzimtica

Dentro de este grupo funcional se encuentran las protenas que forman:

El sistema de las cininas (bradicinina) El mecanismo de la coagulacin El mecanismo fibrinoltico El sistema del complemento Enzimas que no integran sistemas, como la pseudocolinesterasa (degrada acetilcolina)

Elementos figurados
1.

2.
3.

Glbulos rojos Glbulos blancos Plaquetas

1) Glbulos rojos

Son clulas anucleadas con forma de disco bicncavo. No tienen ncleo debido a que lo pierden durante el proceso de maduracin. Obtienen energa mediante la gluclisis anaerbica (no poseen mitocondrias) Se sintetizan en la MO roja a partir de clulas conocidas como proeritroblastos, mediante un proceso denominado eritropoyesis Los GR contienen la Hb, y cuando envejecen son removidos de la circulacin por el sistema reticuloendotelial en el hgado y el bazo. Vida media: 120 das.

 Valores

normales de GR: 5.400.00/mm3 en el hombre y 4.800.00/mm3 en la mujer (+/- 500.000) Anemia: disminucin en la concentracin de Hb.

2) Leucocitos
Se

forman en la MO roja a partir de clulas progenitoras comprometidas para la formacin de distintos tipos de leucocitos Participan de la defensa del organismo directamente (respuesta celular, linfocitos T) o intervienen en forma indirecta mediante la produccin de Igs (inmunidad humoral, linfocitos B).

a)

b)

Primera barrera defensiva del organismo: actividad fagoctica de los neutrfilos, monocitos y macrfagos. Luego acta la inmunidad especfica humoral y celular (dirigida contra un Ag especfico) en la que intervienen los linfocitos T y B

Leucocitos Clasificacin:
1.

2.

Agranulocitos: Linfocitos Monocitos Granulocitos: Neutrfilos Eosinfilos Basfilos

Leucocitos
Valores

normales: 5000/10000/mm3 Neutrfilos: son los ms numerosos, 60% Linfocitos: 30%

Leucopenia

< 4000/mm3 (generalmente se debe a neutropenia) Leucocitosis > 11000/mm3 (neutrofilia: ms de 7500/mm3, o del 75% del rto)

Propiedades generales de los leucocitos

Diapedesis: permite a los leucocitos atravesar los vasos sanguneos y pasar a los tejidos. Quimiotactismo: la liberacin de ciertas sustancias durante una inflamacin hace que los leucocitos se aproximen a la zona afectada (quimiotaxis). Fagocitosis: pueden proyectar pseudopodos y englobar partculas o microorganismos dentro del citoplasma, formando una estructura de tipo vacuolar denominada fagosoma. Al fusionarse ste con los grnulos que se encuentran en el citoplasma del leucocito se produce la digestin de las partculas o microorganismos.

Plaquetas

Pequeas clulas anucleadas de forma oval En la membrana plaquetaria se encuentran en gran concentracin diversos factores plasmticos de la coagulacin En su citoplasma presentan abundantes grnulos que contienen sustancias que son liberadas durante el proceso de la hemostasia Se forman en la MO roja a partir de clulas que se denominan Megacariocitos

Plaquetas
Vida

media: 10 das. Concentracin: 150.000 450.000/mm3 Trombocitopenia < 100.000/mm3 Intervienen en la hemostasia, participando en la etapa de hemostasia primaria.

Funciones de la sangre

Respiratoria (transporte de O2 y CO2 por medio de la Hb) Nutritiva Excretora Inmunitaria (Igs: A, G, D, E, M) Transporte (de hormonas, TGS, fosfolpidos, colesterol, hierro, cobre) Regulacin trmica (conjuntamente con el sistema vascular) Amortiguadora de pH

El hematocrito
Relacin

porcentual existente entre el volumen globular y el volumen sanguneo Valores normales: Hombre: 40%-50% Mujer: 35-45% Hto = (volumen globular/volumen sanguneo) x 100 Se expresa en porcentaje

Variaciones en el Hto

Aumentado Aumento del nro de GR (poliglobulia) Aumento del tamao de GR (macrocitosis) Disminucin del volumen plasmtico (deshidratacin)

Disminuido: Disminucin del nro de GR y por lo tanto de la Hb (anemia) Disminucin del tamao de GR (microcitosis) Aumento del volumen plasmtico (hemodilucin)

Volemia
Volumen

total de sangre que posee un

sujeto En una persona de 70 Kg la volemia es de aproximadamente 5 lts (hombres: 65 ml/kg, mujeres: 60 ml/kg) Determinacin de la volemia: se realiza empleando una tcnica de dilucin de un indicador (azul de Evans o albmina marcada con Iodo radioactivo)

La eritrosedimentacin

Velocidad con que sedimentan los eritrocitos en sangre entera sin coagular Depende de diferentes factores como: El radio de la partcula La densidad de los elementos formes La densidad y viscosidad del plasma El tamao de los agregados no depende tanto de los propios GR sino de las caractersticas FQ del plasma, sobre todo de las protenas plasmticas

Valores normales de ESD: Hasta 10 mm en la primera hora (varones) Hasta 15 mm en la primera hora (mujeres)

ndices hematimtricos

1. 2.

3.

Parmetros que dan una idea del tamao de los GR y de su contenido hemoglobnico. Son de gran utilidad para clasificar las anemias. Son tres: Volumen corpuscular medio Hemoglobina corpuscular media Concentracin hemoglobnica corpuscular media

 Volumen

corpuscular medio: volumen promedio de cada eritrocito

VCM = Hto x 10 / concentracin de GR VCM = 90 +/- 5 micrones cbicos

 Hemoglobina

corpuscular media: cantidad promedio de Hb en cada hematie

HbCM = Hb x 10 / concentracin de GR HbCm = 30 +/- 2 picogramos

 Concentracin

de Hb corpuscular media (CHbCM): concentracin de Hb promedio que contienen los GR

CHbCM = Hb x 100 / Hto

CHbCM = 32 +/- 2 gr%

Hemograma
Comprende: Rto de GR Rto de GB Hto Concentracin de Hb ndices hematimtricos Anlisis morfolgico de los elementos figurados y las frmulas leucocitaria absoluta y relativa (NT, eosinfilos, basfilos, linfocitos y monocitos)

Hematopoyesis

Formacin de los elementos formes de la sangre

Eritropoyesis Leucopoyesis

(granulocitopoyesis y linfopoyesis) Trombocitopoyesis

1.
2.

El proceso de hematopoyesis se inicia a partir de una clula hematopoytica troncal pluripotente que da origen a clulas progenitoras comprometidas. A partir de estas se forman las clulas precursoras Propiedades de las clulas madres pluripotenciales: Autorrenovacin Diferenciacin

Hemopoyesis en el adulto
Se produce en la mdula sea roja de: Vrtebras Esternn Costillas Pelvis Epifisis proximal de fmur Epfisis proximal de hmero Crneo

Regulacin de la hematopoyesis

La hematopoyesis se encuentra regulada por diversas citoquinas y hormonas Un factor esencial para la maduracin de la progenie eritroctica es la EPO. Esta hormona es sintetizada por el rin, ante situaciones de hipoxia (Ej: anemia) Otras hormonas que intervienen modulando la hematopoyesis: testosterona, hna de crecimiento, hna tiroidea, Ang II.

Factores nutricionales y eritropoyesis

Hierro,

vit B12 y cido flico. Protenas Vitamina B6 Vitamina B2 cido ascrbico Cobre

Hierro, vitamina B12 y cido flico en la hematopoyesis

El metabolismo del hierro

Posee la capacidad de aceptar y donar electrones pasando de la forma ferrica a la ferrosa. Intervienen en numerosos procesos fisiolgicos: transporte de electrones, transporte de O2 por la sangre mediante la Hb, almacenamiento de 02 dentro de las clulas musculares por la Mb, funciones defensivas. Diariamente se necesitan cerca de 20 mg de hierro para que la eritropoyesis se realice normalmente. Las fuentes son el hierro absorbido a nivel intestinal (1-2 mg) y el reciclado de hierro que procede principalmente de los GR catabolizados.

Distribucin del hierro

Contenido del hierro corporal: Hombre: 50-60 mg/kg de peso Mujer: 35-40 mg/kg de peso

Compartimientos: Hemoglobnico (60%) Depsitos (hgado, bazo, mdula sea; 30%) Reservorio lbil (espacio intercelular; 3%) Mioglobina (3%) Transporte (transferrina; 0.1%) Otros (2%)

Absorcin del hierro

Mucosa duodenal: 1. Hierro no hemo: se adhiere al ribete en cepillo (para ser absorbido debe pasar del estado frrico, como se encuentra en los alimentos, al estado ferroso. Este pasaje se produce gracias a la acidez gstrica y a la ingestin de sustancias cidas como los ctiricos; la reductasa frrica, que se encuentra presente en el ribete en cepillo de las clulas intestinales, tambin cataliza esta reaccin)
2.

Hierro hemo: se une a receptores especficos presentes en el lado luminal. En el interior de la clula el hemo se degrada por accin de la hemooxigenasa

Favorecen la absorcin: Carne Vitamina C Fructosa Acidez gstrica

Inhiben la absorcin: Pastas, harinas Te, caf Fosfatos (yema de huevo)

 1. 2.

Cuando el hierro ingresa a la clula puede seguir dos caminos: Permanecer almacenado dentro de la clula intestinal como ferritina (90%) Ser transportado a travs de la membrana basolateral hacia la sangre. Para unirse a su protena transportadora, la transferrina, debe encontrarse nuevamente en estado frrico. Este pasaje lo realiza una enzima presente en la membrana basolateral que se conoce con el nombre de hepaestina (10%)

Regulacin de la absorcin de hierro

1.

2.
3.

4.

Por la dieta (bloqueo de la mucosa) Dependiente de las reservas de hierro del organismo Dependiente de la velocidad de formacin de los GR (en los casos en que la formacin aumentada de GR se acompaa de eritropoyesis ineficaz con destruccin de las clulas rojas inmaduras en la propia MO) Dependiente de la presencia de hipoxia

Reciclado del hierro

Al envejecer los GR, la mayor parte de las clulas son fagocitadas produciendo la liberacin de la Hb Luego se produce la liberacin del grupo hemo de las cadenas de globina y por accin de una enzima conocida como hemo-oxidasa se oxida el hemo y se libera el hierro Este hierro luego es transportado por la transferrina hacia la MO roja para integrar una nueva molcula de Hb.

 Alrededor

de un 10% de los GR se destruyen fuera de las clulas fagocitarias con la consiguiente liberacin de la Hb al torrente sanguneo en donde rpidamente se disocia en dmeros alfa y beta, y grupos hemo. Los dmeros alfa y beta se unen a la haptoglobina, mientras que la hemopepsina fija el grupo hemo evitando que filtre por la membrana glomerular y pase a la orina.

Balance del hierro

1. 2.

Necesidades diarias de hierro para realizar la eritropoyesis: 20 mg Ingesta: 2 mg Reciclado del hierro (procede principalmente de la Hb catabolizada): 18 mg Prdida diaria de Fe: Hombres: < 1 mg (por heces, orina, sudor) Mujeres: 2 mg/dia (se suman las prdidas menstruales) La prdida de hierro se incrementa durante el embarazo y la lactancia

 Reservas

de hierro: se pueden estimar mediante la medicin de la ferritina srica Cuando existe un dficit de hierro aparece una anemia con GR de menor tamao que el que presentan normalmente, conocida como anemia microctica.

El cido flico

Se encuentra principalmente en los vegetales verdes e hgado Se absorbe a nivel de la porcin proximal del yeyuno luego de ser hidrolizado por la enzima flico desconjugasa presente en el ribete en cepillo de las clulas intestinales La absorcin depende de la presencia de un transportador a nivel de la membrana celular. Adems puede difundir en forma pasiva cuando las concentraciones luminales son elevadas En el torrente sanguneo circula unido a protenas plasmticas (albmina) Es excretado por el rin

Reservas: 10 mg; se encuentran principalmente a nivel del hgado y del eritrn Interviene en la sntesis del ADN Cuando se produce un dficit de cido flico, existe alteracin en la sntesis de ADN que lleva a la produccin de una anemia con GR inmaduros, con clulas con mayor tamao que el normal, que se denomina anemia megaloblstica. Este tipo de anemia tambin puede ocurrir por dficit de vitamina B12.

La vitamina B12

Se encuentra preferentemente en la carne y en los productos lcteos La vitamina B12 se conjuga a nivel duodenal con una protena sintetizada por las clulas parietales de la mucosa gstrica conocida bajo el nombre de Factor Intrnseco de Castle. El complejo vitamina B12-FI, protege a la vitamina de los procesos de digestin intestinal y permite que sea absorbida en el leon terminal, zona en la cual existen receptores sobre las clulas intestinales para la absorcin de dicho complejo. En el plasma la Vit B12 est unida a protenas. La que presenta mayor importancia funcional es la Transcobalamina II. Un 10% viaja unida a esta protena. Los tejidos poseen receptores para la transcobalamina II, pudiendo de esta manera incorporar la vitamina. El 90% restante est fijado por la Transcobalamina I, que cumple la funcin de depsito circulante.

1.
2.

Almacenamiento: principalmente en el hgado, existiendo en un adulto alrededor de 4-5 mg de la vitamina Funciones: Interviene en la sntesis a ADN Interviene en la sntesis de cidos grasos (mielina) Dficit: anemia megaloblstica y trastornos neurolgicos

Anemias
Concentracin

disminuida de Hb La signo-sintomatologa se caracteriza por la hipoxia tisular

 Hb

normal: 14 15 gr/100 ml de sangre en hombres: Hb < 13 gr/100 ml en mujeres: Hb < 12 gr/100 ml

Anemia Anemia Anemia

en mujeres embarazadas: Hb < 11 gr/100 ml

Anemias - Clasificacin
1.

Segn los ndices hematimtricos Segn la etiologa

2.

Segn los ndices hematimtricos

Microcticas (Hipocrmicas) VCM < 83, HbCM < 27 Anemia ferropnica talasemia Enfermedades crnicas Normocticas VCM: 83-97 Macrocticas VCM > 97

Prdidas agudas Aplasia medular Enfermedades crnicas Sndromes mielodisplsicos Hemolticas

Anemias megaloblsticas Sndromes mielodisplsicos Aplasia medular

Segn la etiologa
Premedulares (carenciales) Anemias ferropnicas Anemia megaloblstica Medulares (trastornos funcionales o estructurales a nivel de la MO, que afectan la eritro o la hematopoyesis) 1. Estructurales: Mielopatias: insuficiencia medular, idiopticas, txicas Por invasion medular: leucemias, neoplasias 2. Funcionales: Eritropoyesis ineficaz Hormonales: dficit de EPO Postmedulares (destruccin incrementada de GR) 1. Hereditarias: Hemoglobinopatias: talasemia, anemia falciforme Hemolticas: esferocitosis, df enzimtico 2. Adquiridas: Mecanismo inmunolgico: enf. hemolitica del recin nacido Transfusiones, AutoAcs Toxicas: venenos 3. Por prdida de sangre (ferropnica)

Clnica

Sntomas: Astenia Cefalea Falta de concentracin Prdida de memoria Palpitaciones Angor Disnea

Signos: Palidez Taquicardia Soplo sistlico por aumento del flujo

Hemostasia y sistema fibrinoltico

1.

2.

La lesin de cualquier tramo del aparato cardiovascular pone en marcha mecanismos que tienden a evitar inmediatamente la prdida de sangre El proceso hemosttico puede considerarse divido en dos etapas: Hemostasia primaria: VC y agregacin plaquetaria Hemostasia secundaria: coagulacin de la sangre con depsito de fibrina

1) Hemostasia primaria

Estimulo: lesin endotelial VC: frente a la lesin endotelial, se liberan sustancias de accin VC (endotelina, serotonina, TX A2). Adhesin plaquetaria: interaccin de las plaquetas con macromolculas del subendotelio; durante este proceso pierden su forma discoide y emiten pseudpodos Agregacin plaquetaria: unin de las superficies plaquetarias entre si

 Los

fosfolpidos presentes a nivel de la membrana plaquetaria, participan en la adherencia a dicha membrana de factores plasmticos de la coagulacin, que llevan a la formacin de trombina en el entorno plaquetario (la trombina es un potente agregante)

2) Hemostasia secundaria

La coagulacin, ltima etapa de la hemostasia, culmina con la conversin de una protena plasmtica soluble, el fibringeno, en otra insoluble, la fibrina Para que esto ocurra es necesaria la accin de una enzima proteoltica denominada trombina, que normalmente se encuentra en el plasma como una pro-enzima inactiva llamada protrombina La conversion de la protrombina (inactiva) en trombina (activa) tiene lugar a diversas reacciones quimicas en las queintervienen los factores de la coagulacin

Los factores de la coagulacion, en nmero de doce, son casi todos protenas plasmticas que reaccionan en serie (cascada de la coagulacion) produciendo la activacin de la protrombina y la polimerizacin de los monmeros de fibrina Casi todos circulan en forma inactiva como proenzimas y se convierten en formas activas (enzimas) durante el proceso

 Existe

dos vias para la activacion de la protrombina: una intrnseca (que ocurre dentro del torrente sanguneo), y otra extrnseca, que depende de una factor presente en los tejidos Ambas confluyen activando al factor X de la coagulacin, que junto con otras sustancias provocar la conversin de la protrombina en trombina

 La

trombina al hidrolizar una parte de la molcula del fibringeno, permite que los monmeros de fibrina resultantes puedan polimerizarse El polmero de fibrina resultante se denomina fibrina S

 En

la activacin del factor X confluyen la va extrnseca e intrnseca, y a continuacin el factor X (con la presencia de calcio, fosfolpidos plaquetarios y el factor Va) activa la pro-enzima protrombina a trombina (IIA)

 Los

factores de la coagulacin son producidos a nivel del hgado Factores K dependientes: II, VII, IX, X

Sistema fibrinoltico
La

fibrinolisis consiste en la digestin de la macromolcula de fibrina mediante una enzima proteoltica llamada plasmina que normalmente circula en plasma en forma inactiva (plasmingeno)

Pruebas de estudio de la hemostasia

Funcin vascular y plaquetaria: Prueba del lazo Tiempo de sangra Mecanismo de la coagulacin: KPTT (va intrnseca) TP (va extrnseca)

Los grupos sanguneos

Existen numerosos grupos sanguneos, pero los ms utilizados en la prctica mdica son el ABO y el Rh Los grupos sanguneos dependen de caractersticas inmunoqumicas de la membrana eritrocitaria y estn determinados por el cdigo gentico Antgeno: sustancia que, al ser incorporada al organismo, presentar la propiedad de desencadenar una rta inmune especfica Las sustancia antignicas existentes en la membrana de los eritrocitos, determinan la produccin de una reaccin inmune cuando estos son expuestos al suero de un individuo perteneciente a otro grupo.

Los Ags eritrocitarios reciben la denominacin de aglutingenos, y los Acs presentes en el plasma son las aglutininas

El sistema ABO
Es

el ms importante desde el punto de vista clnico La compatibilidad ABO es fundamental para las transfusiones y para los transplantes de rganos y tejidos La porcin glucdica expuesta en la superficie de la membrana eritrocitaria de glicolpidos o glicoprotenas constituye los distintos Ag del sistema: A o B

Grupo 0 A B AB

Aglutingenos H A B AB

Aglutininas anti-A anti-B anti-B anti-A --------

La ausencia de aglutininas en el plasma de los sujetos AB determina que stos puedan ser transfundidos con GR de cualquier otro grupo, dado que jams podr producirse una reaccin de aglutinacin. La ausencia de aglutingenos en el grupo 0 permite que se comporte como dador universal de GR (no se produce reaccin inmune en el receptor si no hay Ag capaz de desencadenarla)

El sistema Rh

Se encuentra formado por Ags de naturaleza proteica presentes nicamente en la membrana del GR Se dice que el sujeto es Rh positivo cuando presenta el Ag ms fuerte desde el punto de vista inmunognico Por lo tanto una persona es Rh + cuando tiene el Ag D. Si no tiene el D ser Rh - , aunque presente otros Ags del sistema Rh ms dbiles (C, c, E, e)

 El

85 % de la poblacin es Rh + En el sistema Rh no existen espontneamente en el plasma los Acs correspondientes a los Ags. Es necesario el contacto previo con sangre Rh + , es decir una sensibilizacin para que se produzca la sntesis de los Acs correspondientes.

Sistema ABO
Grupos A B AB 0
Oligosacridos unidos a la membrana eritrocitaria

Sistema Rh
Positivo
Negativo

Antgenos

Protenas de la membrana eritrocitaria

Existen en otras clulas del organismo

Anticuerpos Aglutininas plasmticas Existen espontneamente

Existe slo en el eritrocito Aglutininas plasmticas Es necesario un contacto previo con sangre Rh + para su desarrollo Mediante suero con aglutinina especfica anti D

Determinacin

Mediante suero con aglutininas especficas anti A o anti B Determinado por el cdigo gentico

Gentica

Determinado por el cdigo gentico