24/05/13

Cuerpo extrao

Sobreuso de lentes de contacto

Qumaduras con luz uv

Quemaduras fisicas

Quemaduras quimicas

Traumatismo de globo ocular

Quemaduras oculares

Trauma orbitario

Hemorragio subconjuntival

24/05/13

24/05/13

Ocular/prpados

Dolor

Irritacin

Nunca aplicar solucin anestsica tpica

Extraccin Pomada antibitica Parche por presin

24/05/13

R UV: fuerte dolor ocular, fotofobia, lagrimeo y prdida variable de agudeza visual generalmente bilateral, hiperemia conjuntival, blefaroespasmo variable, queratitis punteada difusa

Inicio de 6 a 12 hrs despus de exposicin

RX y radiacin nuclear------catarata

Eclipse solar o luz solar directa------quemadura de la mcula

24/05/13

24/05/13

 Graves

Px depende de su concentracin
Provocan dao inmediato con atrofia

24/05/13

 Erosin tisular

Atrofia de conjuntiva y crnea

Lavado inmediato con agua azucarada

24/05/13

 Necrosis de clulas epiteliales conjuntivales. Descomposicin y precipitacin de

glucosaminoglucanos.
O pacificacin estroma corneal Lesin de iris y cristalino

 Lesin del epitelio ciliar

Hipotona
Curacin en epitelio y estroma corneal. Colgeno lesionado de estroma, es fagocitado.

Nueva sntesis

 Grado I: cornea

transparente y sin isquemia lmbica Grado II: cornea turbia Grado III: no se observan detalles del iris e isquemia lmbica Grado IV: cornea opaca e isquemia lmbica

 Corticoides

Acido ascrbico
Acido ctrico Derivados de tetraciclinas

 Ciruga precoz

Ciruga tarda

24/05/13

DEPENDE DE : COMPOSICION CONCENTRACION TIEMPO DE CONTACTO

24/05/13

QUERATINIZACION CICATRIZACION SIMBLEFARON CONJUNTIVALES

MAS TARDE

MAS COMUN AFECTACION CORNEAL OPACIDAD EPITELIAL EDEMA ULCERACION ESTROMAL ISQUEMIA LIMBICA
24/05/13

CONCENTRACION TOXICIDAD VOLUMEN PENETRACION DURACION DE LA EXPOSICION

24/05/13

LESION EPITELIAL EDEMA ESTROMAL ISQUEMIA LIMBICA

COMPLICACIONES SECUELAS: PRESION INTRAOCULAR MAYOR DEFECTO EPITELIAL ISQUEMIA EXTENSA CICATRIZACION CONJUNTIVALIZACION OPACIDAD CORNEAL QUERATOLISIS
24/05/13

24/05/13

LIPOSOLUBILIDAD
PROTEINAS TAMPONAMIENTO PRESION INTRAOCULAR GLUCOLISIS OXIGENO
24/05/13

Hallazgo de exploracin pH lagrimal Frotis conjuntival Hallazgos anatomopatologicos

24/05/13

TRATAMIENTO INTERMEDIO:
Reepitelizacion de la cornea Lagrimas artificiales Lentes de contacto Profilaxis

Irrigacin inmediata No usar agentes neutralizantes

24/05/13

Rehabilitacion visual Restauracion funcional Correccion quirurgica del entropin Implante de clulas madre Aloinjerto queratolimbico Queratoprotesis CORTIOIDES (INFLAMACION)
24/05/13

24/05/13

Reacciones necroticas intraoculares Hiperemia inmediata Uveitis grave

24/05/13

Hallazgos epiteliales

Hallazgos estroma les

Hallazgos endometriales

24/05/13

Clasificacin de lesin segn : Opacidad Epitelio corneal Edema Opacidad estromal Afectacin conjuntival

Depende: Concentracin Volumen Tiempo de exposicin

24/05/13

Contraccin conjuntival

Glaucoma
Lesin qumica del iris Cristalino Cuerpo ciliar Queratolisis
24/05/13

Anamnesis

Signos clnicos
Grado de lesin pH conjuntival Hallazgos anatmicos

24/05/13

Eliminar cationes

Control de pH
Paracentesis Lavado intraocular Antiglaucomatosos Midriaticos
24/05/13

Astigmatismo irregular

Irregularidades corneales superficiales

Defectos epiteliales persistenetes

Erosiones corneales recurrentes

Queratopata ampular

Edema epitelial

Vascularizcin corneal

Queratpconjuntivitis lmbica superior

Conjuntivitis papilar gigante

24/05/13

Causa frec de ceguera unilateral en nios y adultos jvenes

24/05/13

Agudeza visual y presin intraocular Movilidad ocular y sensibilidad periorbitaria Superficie corneal: cuerpo extrao, heridas o abrasiones

Conjuntiva bulbar: hemorragia, laceraciones

Profundidad y claridad de cmara anterior

24/05/13

Ojo blando, visin de slo movimientos de mano o presencia de defecto pupilar y hemorragia vtrea= rotura de globo ocular Evitar manipulacin adicional antes de descartar ciruga

24/05/13

Localizacin y gravedad Superficiales, prdida de epitelio, cicatrizacin normal Contusiones: hematoma o equimosis Hemorragia palpebral: descartar lesin orbitaria Incisin o avulsin: con o sin afeccin del borde libre. Con o sin seccin canalicular

24/05/13

24/05/13

24/05/13

24/05/13

Ojo rojo, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo

Erosin: prdida del epitelio, traumas leves. Poco dolorosa, curacin rpida. Hemorragia subconjuntival: espontnea (idioptica), por enfermedades sistmicas (HTA), trauma menor, traumatismos, tumoraciones conjuntivales. Asintomtica. Presencia de pigmento=sugestiva de ruptura escleral oculta.

24/05/13

Enfisema: presencia de aire subconjuntival. Orienta hacia una fractura orbital con participacin de senos paranasales. Qumosis o edema: acmulo de lquido, puede orientar hacia otras condiciones severas: lesiones qumicas, endoftalmitis, hemorragia orbital

24/05/13

24/05/13

24/05/13

Sntomas variados y orientadores al tipo de fractura. Enoftalmos o exoftalmos, deformidad sea en el reborde orbitario (a la palpacin), enfisema orbitario, restriccin de la motilidad ocular extrnseca, hipoestesia del nervio infraorbitario, telecanto, compromiso del sistema de drenaje lagrimal, diplopia.

24/05/13

 Maxilar Prolapso del contenido orbital hacia el seno maxilar con

atrapamiento de los msculos recto inferior y/o oblicuo inferior. Equmosis y edema palpebral, proptosis en los primeros 10 das, despus enoftalmo, enfisema de la rbita y/o los prpados, limitacin de los movimientos verticales del globo ocular, diplopa en la mirada superior o inferior, hipoestesia de la regin inferior de la rbita, hipoestesia del N. infraorbitario, enfisema orbitario y palpebral que aumenta al sonarse la nariz.
24/05/13

24/05/13

 Procesos frontales del maxilar, hueso lagrimal y etmoides. Telecanto traumtico (en casos graves), dao del sistema

lagrimal de drenaje, enfisema orbital, depresin del puente de la nariz, epistaxis severa (lesin de la A. etmoidal anterior), rinorrea de lquido cefalorraqudeo, encarcelacin del recto medial y enoftalmos (raros). Las fracturas que afecten el conducto nasolagrimal deben ser reducidas, de no repararse primariamente producen obstruccin y requieren dacriocistorrinostoma.

24/05/13

Fractura de la pared medial de la rbita derecha (flecha amarilla). Sangrado extraconal hiperdenso (flecha negra) y cuerpo extrao metlico (flecha blanca).
24/05/13

 Muy grave y poco frecuente

Frontal, cerebro, lmina cribiforme y seno frontal

Ptosis, hemorragia del prpado superior y

subconjuntival, desbalance de los msculos extraoculares, dao intracraneal y/o rinorrea de lquido cefalorraquideo o neumocefala.

24/05/13

24/05/13

 Cigomtico (luxacin) borde orbital externo, inferior y arco

cigomtico pared lateral del seno maxilar. Desplazamiento del ojo y canto lateral, deformidad cosmtica, disminucin de la agudeza visual y puede asociarse a arrancamiento del N. ptico.

24/05/13

 Suele asociarse a otras fracturas faciales y afectar conducto

ptico y fisura orbitaria superior . Disminucin de la agudeza visual, limitacin de los movimientos oculares, disminucin de la sensibilidad ocular, derrame de LCR Complicaciones: fstula carotdea_cavernosa, la formacin de fragmentos que afecten al nervio ptico. Difciles de tratar por proximidad a los vasos y nervios intracraneales.

24/05/13

24/05/13

 Maxila, sutura cigomtico-frontal y arco cigomtico. Dolor espontneo o a la palpacin, diplopa binocular y

trismo. Discontinuidad del reborde orbitario, aplanamiento malar, enoftalmos, hipoestesia infraorbitaria enfisema palpebral, conjuntival y orbitario, limitacin de los movimientos oculares, epstaxis, rinorrea, equimosis y ptosis.

24/05/13

 Frontal, etmoidal, lacrimal y nasal.

Clasificacin segn el grado de fractura en la zona de

insercin del tendn cantal medial. Tipo I: fractura no conminuta del fragmento central sin rotura del tendn cantal. Tipo II: fractura conminuta del fragmento central sin rotura del tendn. Tipo III: fragmento central con fractura conminuta y rotura del tendn cantal

24/05/13

 Indispensable la fractura de una o de las dos apfisis

pterigoides

24/05/13

 Clasificacin Le Fort I: fractura horizontal del maxilar que separa el

paladar duro del resto del hueso. Llega a las paredes medial y lateral del seno maxilar y a la cara lateral de la fosa nasal, se afecta el tercio distal del pilar vertical medial y horizontalmente el arco maxilar inferior. Posteriormente se extiende a las apfisis pterigoides La afectacin de la cara lateral de la fosa nasal no se produce en las fracturas de Le Fort II ni III

24/05/13

 Le Fort II: Fractura piramidal. Comienza en el hueso nasal

y desciende por el lacrimal afectando al suelo de la rbita y posteriormente a las apfisis pterigoides. La fractura del suelo de la rbita la distingue de las fracturas de Le Fort I y III, en las que no se produce nunca.

24/05/13

 Le Fort III: Afecta al puente nasal y se extiende

posteriormente hacia el hueso etmoidal y apfisis pterigoides y lateralmente a travs de la rbita bajo el agujero ptico hasta el arco cigomtico producindose la denominada disyuncin craneofacial. Se encuentran afectados el tercio superior del pilar vertical medial y el del lateral con su componente cigomtico. Hay afectacin del arco cigomtico, hecho que no se produce en las fracturas de Le Fort I ni II. Es frecuente la asociacin de la fractura de Le Fort III con fracturas NOE.

24/05/13

24/05/13

24/05/13

 La HSC es el resultado de la ruptura y sangrado de un

capilar pequeo cerca de la superficie de la conjuntiva bulbar.

 Se caracteriza habitualmente por ser pequea, localizada y

bien definida. aunque algunas veces puede cubrir la superficie escleral.

Frotamiento ocular agresivo Estornudos violentos Tos intensa e incoercible

Levantamiento de objetos pesados

Pujo Vmito Trauma directo Trauma indirecto por aumento de la presin intraocular por accin gravitatoria (paracaidismo, juegos recreativos, etc) Ditesis hemorrgicas diversas Infecciones

 Secundaria a la rotura La hemorragia suele absorberse en 2-3 semanas.

Apreciar el valor semioldgico de una hemorragia subconjuntival traumatica o espontanea.

Si se trata de un traumatismo craneal.

Exploracidn neurologica y radiologica.

Traumatismo ocular, urgencia. Si se trata de una hemorragia espontanea, un examen oftalmologico. Fondo de ojo, con medicion de la presion arterial y una investigacion medica

completa.

Trauma anexial, orbitario y del aparato lagrimal. Rev Cubana

Oftalmol vol.25 supl.2 Ciudad de la Habana 2012

Fracturas y procesos infecciosos de la cara. Radiologa.

2011;53(1):23---29

24/05/13