Universidad Privada Antenor Orrego" Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermera

Enfermera en Salud de la Mujer II

Docente: Alumna:

Ms. Josefa Cabrera Daz. Pulache Elas Doris .

TRUJILLO PER 2009

Definicin
OMS
se refiere

endometritis inflamacin de la parte superior del tracto genital de la mujer. salpingitis

ooforitis peritonitis plvica

Aguda Recurrente Crnica Localizada Diseminada Bacteriana virus hongos parsitos

Gonorrea Clamidia

LOCALIZACIN
Endometrio

Endometritis.

Trompas

de Falopio

Salpingitis.
Ooforitis. Miometritis. Peritonitis

Ovarios

Miometrio

Peritoneo

La edad predominante es de 16 a 25 aos, el 85 % de los casos ataca principalmente a mujeres sexualmente activas, sin embargo hay pacientes con EPI en las que no se logra asociar con grmenes sexualmente transmisibles sino grmenes endgena de la flora vaginal normal.

Una de cada 10 mujeres tiene una EPI en sus aos de vida reproductiva. La prevalencia es del 1 al 3 % de las mujeres; es la causa ginecolgica de urgencia ms frecuente en mujeres de 15 a 44 aos.

La etiologa suele ser polimicrobiana por lo que el tratamiento debe incluir antibioterapia de amplio espectro. Los grmenes implicados con ms frecuencia son el gonococo, Chamydia trachomatis y los distintos grmenes aerobios y anaerobios de la flora crvicovaginal.

Tipo de agente
Enfermedad de transmisin sexual

Microorganismo
Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Micoplasma hominis. Streptococcus sp Staphylococcus sp Haemophylus sp Escherichia coli. Bacteroides sp Peptococcus sp Peptostreptococcus sp Clostridium sp Actinomyces sp (DIU).

Agente endgeno aerobio o facultativo

Anaerobio

Edad

poca reproductora de la mujer

Los 15 y 39 aos

Hbitos Sexuales

precocidad del inicio de las relaciones sexuales el nmero de coitos la promiscuidad sexual

Anticonceptivos

Los dispositivos intrauterinos

Los mtodos de barrera (preservativo y diafragma).

Los anticonceptivos hormonales

EL RIESGO

por alteracin

Las duchas vaginales

de la

flora vaginal y/o el ascenso de grmenes a la cavidad endometrial.

> dilatacin del cuello uterino La menstruacin Claramente acido. Fase premenstrual pH es entre 3.8 4.2

reflujo de sangre infectada hacia la trompa.

Presencia de glicgeno Lactobacillus acidophilus produccin de acido latico > acidez vaginal grmenes patgenos.

La existencia de episodios previos de EPI

Las exploraciones intrauterinas

EPI iatrognica representa el 13 14 %

Biopsia

Histeroscopia
Citologa Endometrial ETS Gonorrea Clamidia

Flora vaginal Normal

Lactobacillus
polimicrobiana Bacilos de Doderlein

Anaerobio facultativo
secreta

Acido lctico

pH vaginal sea acido

Alrededor de 4.2

En la MUJER el epitelio vaginal es estimulado x estrgenos ETAPA REPRODUCTIVA

E. Coli Gram -

Estafilococos Estreptococos Enterococos

Gam +

Klebsiella Enterobacter

Causa de infecciones

del

Aparato genital superior

Donde hay mayor cantidad de bacterias: CERVIX Mecanismos de defensas Especficos Inespecficos Neiseria Gonorroheae Grmenes Clamydia Trachomatis Secrecin de moco Inmunoglobulinas

Leucocitosis > 10.000/ml. Dolor plvico

T > de 38.5C

Nauseas y vmitos

flujo vaginal purulentoleucorrea

Hemorragia o supuracin vaginal irregular

Taquicardia

Disuria

Absceso en los tubos, los ovarios o la pelvis

Bloqueo

Infertilidad

Tej. De cicatrices alrededor de la pelvis

De Trompa de Falopio

Distorsin

Dolor crnico de la pelvis

Embarazo ectpico

Ocurre fuera del tero.

Laboratorio: Hemograma: incluyendo frmula leucocitaria y velocidad de sedimentacin globular. Cultivo cervical y tincin de gram. VSG y PCR (protena C reactiva)

Tcnicas de imagen: La ecografa (de soporte pero no diagnostica) define con claridad la anatoma uterina y ovrica, puede mostrar lquido libre en el fondo de saco posterior. Laparoscopia: Esta indicada cuando el cuadro es severo, ste no agrava el proceso infeccioso.

Medicamento
Gentamicina 160 mg.

4 das E.V:

Clindamicina 900 mg.

c/12 horas Ciprofloxacino 500mg

Despus se har por va Oral

c/12 h Metronidazol 500mg

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.
9. 10.

11.

Pobre respuesta a antibioterapia oral pasadas 48 horas. Fiebre >38C. Diagnstico incierto Nuseas o vmitos Embarazo Signos de reaccin peritoneal alta. Sospecha de absceso tubo ovrico o plvico. Pre pber o adolescente. Enfermedad asociada grave (p.ej. VIH). Gran inters por mantener la fertilidad. Cumplimentacin no garantizada de manera razonable

HOSPITALARIO

AMBULATORIO

Esquema A Cefoxitina 2 g IV c/6h ms Doxiciclina 100 mg VO c/12h.

Esquema B Clindamicina 900 mg IV c/8h ms Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga). Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h.

Esquema A Cefoxitime 2 g IM dosis nica Probenecid 1g VO. Ceftriaxone 250 mg IM u otra cefalosporina de tercera generacin Doxiciclina 100 mg VO por 14 das. Esquema B

Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 das.

Clindamicina 450 mg VO Metronidazol 500 mg VO dos veces al da por 14 das.

Riesgo a presentar EPI r/c conocimientos insuficientes

para evitar la exposicin a patgenos e inadecuados

hbitos de higiene. OBJETIVO

Acciones:
Orientar sobre factores de riesgo para desarrollar EPI. Ensear la tcnica adecuada de higiene. Promover el uso de mtodos anticonceptivos de barrera. Educar sobre la higiene perineal despus del coito.

Alteracin de la Comodidad y Confort: dolor agudo r/c proceso infeccioso en los tejidos plvicos.

Acciones: Valorar las caractersticas del dolor: ubicacin, tipo, frecuencia. Control de funciones vitales: To, pulso, FxCx, FxRx Administrar medicamento prescrito (antibitico: Clindamicina, Gentamicina- analgsicos: ketorolaco). Observar si presenta efectos colaterales al medicamento.

Alteracin de la eliminacin urinaria r/c inflamacin, congestin de los tejidos plvicos. Acciones: Valorar las caractersticas de la orina: volumen, color. Realizar un Balance Hdrico Estricto. Control de funciones vitales en especial temperatura.

Administrar tratamiento prescrito.

Disfuncin sexual r/c alteracin de la estructura o funcin corporal s/a proceso patolgico. Patron sexual inefectivo r/c abstinecia de actividades sexuales medicamente impuesta hasta que la infeccin aguda disminuya ,cambio en el potencial reproductivo Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia r/c inflamacion,edema ,congestin de tejidos plvicos

Riesgo a RECIDIVA DE desarrollar EPI r/c abandono del tratamiento. Acciones: Realizar seguimiento a la paciente con EPI Educar sobre las complicaciones que puede presentar si no cumple el tratamiento prescrito. Informar sobre la importancia de seguir el tratamiento.