UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE TECNOLOGA MDICA RADIOLOGA

CURSO: RADIODIAGNSTICO II
DOCENTE: DR. JUAN ROBERTO PADILLA FLORES
ALUMNA : ANA PAOLA OROPEZA CANDELA

TEMA : BIOPSIAS SEAS ( MUECA, HOMBRO Y CADERA)

EL HUESO
El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas (osteocitos) y componentes extracelulares calcificados. Los componentes blandos incluyen a los tejidos conectivos mieloide tejido hematopoytico y adiposo (grasa) la mdula sea. ESTRUCTURAS DE LOS HUESOS :

ESTRUCTURA DE LOS HUESOS LARGOS: La difisis est formada por tejido compacto, que deja en su centro el canal medular. El canal medular est ocupado por la medula sea amarilla. Las epfisis estn formadas por tejido esponjoso recubierto por una capa de tejido compacto. ESTRUCTURA DE LOS HUESOS ANCHOS O PLANOS: Los huesos anchos estn formados por dos capas de tejidos compactos, entre las cuales se encuentran laminillas de tejido esponjoso.
ESTRUCTURA DE LOS HUESOS CORTOS: son similares a un cubo, con mediciones de largo, ancho y alto aproximadamente iguales. Estos huesos abarcan los huesos carpianos (manos, mueca) y los huesos tarsianos (pies, tobillos).

EXISTEN TRES TIPOS DE TEJIDO SEO:

EL TEJIDO ESPONJOSO: Est constituido por lminas entrecruzadas, tiene forma de red y entre las cavidades se encuentra la mdula sea. Est recubierta por el tejido compacto. EL TEJIDO COMPACTO: Sus componentes estn muy fusionados y es lo que le da el aspecto duro y uniforme al hueso. Son abundantes en huesos largos como el fmur y el hmero. Consta de periostio(membrana que cubre al hueso), cavidad medular y de endiostio (membrana que recubre la cavidad medular). EL TEJIDO AREOLAR: Se encuentra en la cavidad de la mdula sea de los huesos largos, en forma de delgadas lminas, y van desde una pared a la otra entrecruzndose.

BIOPSIAS SEAS
Una biopsia sea es un procedimiento guiado por imgenes en el que se extraen muestras de hueso (con una aguja especial para biopsia o durante una ciruga) con el fin de determinar la presencia de cncer o de otras clulas anormales. Para guiar el procedimiento, por lo general, se utiliza la tomografa computada (TC), o, en algunos casos, la resonancia magntica nuclear (RMN), ultrasonido, rayos X. Estos tipos de imgenes son usadas para determinar exactamente donde colocar la aguja y realizar la biopsia.

EXISTEN DOS TIPOS DE BIOPSIAS SEAS:

BIOPSIA POR PUNCIN

BIOPSIA ABIERTA

INDICACIONES:
Las principales indicaciones de la biopsia de hueso son : a. Investigar una lesin o rea anormal observada con rayos X, gammagrafa sea, TC o RMN b. Distinguir tumores de hueso de otras condiciones tales como infecciones c. Determinar si un tumor es benigno o canceroso d. Diagnstico histopatolgico de: Lesiones qusticas y proliferativas de hueso Quistes Lesiones fibro-seas Histiocitosis de clulas de Langerhans Lesiones de clulas gigantes e. Tumores seos f. Fracturas patolgicas g. Etiologa en osteomielitis h. Etiologa en artritis y sinovitis i. Determinar la causa de una infeccin o inflamacin j. Identificar la causa de un dolor de huesos.

LIMITACIONES,CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES
Personas que tienen una condicin que afecta el sistema inmune Personas que toman aspirinas. El conocimiento del hueso afectado, la localizacin topogrfica en el hueso implicado y la edad son de importancia crucial para orientar el diagnstico. La biopsia por puncin es la que tiene menos riesgos pero se limita a lesiones malignas que invaden tejidos blandos. La muestra puede ser inadecuada en lesiones muy grandes y polimorfas, as como en lesiones superpuestas, como ocurre en el quiste seo aneurismtico secundario asociado a otra lesin preexistente o en fracturas patolgicas en las que un callo de fractura exuberante puede ocultar la patologa subyacente. Todas estas limitaciones pueden resolverse si existe una comunicacin estrecha entre radilogos y patlogos. La biopsia por TRUCUT , con aguja gruesa es til en algunos casos con imagen radiolgica clsica de osteosarcoma o tumor recurrente. Puede no ser apropiada para el diagnstico de tumores cartilaginosos y lesiones qusticas como el quiste seo aneurismtico, ya que en ste los hallazgos son inespecficos y estn dominados por la hemorragia.

EQUIPO HUMANO

Mdico, Tecnlogo Medico ,Enfermera y Auxiliares.

MATERIALES

Antisptico Pao estril, bata, guantes, Mascarilla y gorro Gasas Martillo traumatolgico (si es necesario golpearemos para que la aguja rompa la cortical y podamos llegar al centro de la lesin. Jeringa y aguja IM Anestsico local o general Recipiente para la muestra Aguja para la biopsia (calibre segn muestra de tejido a examinar) Instrumental y sutura (en ocasiones)

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

El mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto. Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realizacin del procedimiento. Adems de una historia clnica completa, el mdico puede realizar una exploracin fsica completa para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan anlisis de sangre y otras pruebas de diagnstico. Infrmele al mdico si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex, cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales y generales). Infrmele al mdico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que est tomando.

Avsele al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulacin de la sangre.
Si est embarazada o sospecha estarlo, debe informrselo a su mdico .Algunos procedimientos que implican pronsticos por imgenes por lo general no se llevan a cabo durante el embarazo debido a que la radiacin podra resultar perjudicial para el feto. Ayuno ocho horas antes del procedimiento, generalmente, despus de la medianoche. Esto es ms probable si se le aplicar anestesia general para realizar el procedimiento. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Debido a que el sedante puede causar sueo, deber prever que alguien lo lleve a su casa. En funcin de su estado clnico, el mdico puede solicitar otra preparacin especfica.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Una biopsia sea puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internacin en un hospital. Los procedimientos pueden variar en funcin de su estado y las prcticas de su mdico. Adems, algunas biopsias se pueden realizar con una anestesia local para adormecer la zona deber permanecer inmvil durante el procedimiento, mientras que en otras se utiliza anestesia general para extraer una muestra ms grande. Esto puede permitir la extraccin quirrgica inmediata de hueso si el examen muestra que hay una neoplasia anormal o cncer. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata para que se la ponga. Quiz tambin le indiquen quitarse joyas, anteojos y cualquier objeto de metal o vestimenta que pudiera interferir con las imgenes de rayos X. Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardaco, la presin arterial y el pulso. Se le podr colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o la mano. Se lo colocar en una posicin que permita al mdico acceder fcilmente al hueso del que debe extraer la muestra. Se limpiar la piel con una solucin antisptica en la zona donde se realizar la biopsia.

Se realizar una pequea incisin en la zona de la biopsia Con la ayuda de la gua por imgenes el mdico insertar la aguja a travs de la piel, una vez anclada la aguja se retira , la segunda aguja debe girar 2 o 3 cm para remover el hueso y obtener una pequea muestra . A medida que se avanza la aguja a travs de la lesin, se obtendrn imgenes radiolgicas adicionales para monitorear el pasaje de la aguja. Si est despierto, es posible que experimente molestias o presin cuando el mdico extrae la muestra de hueso. Se retirar la aguja de biopsia y la muestra se enva a analizar se aplicar una presin firme en el lugar durante unos minutos hasta que se haya detenido el sangrado. Si es necesario, el mdico cerrar la abertura en la piel con tiras adhesivas o puntos.

Se aplicar una venda o un vendaje estril.

La muestra de tejido seo se enviar al laboratorio para su anlisis.

Tambin es probable que se obtengan rayos X u otro tipo de imgenes para monitorear la posible aparicin de complicaciones.

La biopsia con aguja se completa por lo general dentro de los 30 a 60 minutos, pero podra llevar ms tiempo, dependiendo del tamao de la lesin y de la dificultad que exista para acceder a la lesin con aguja.

DESPUES EL PROCEDIMIENTO

El proceso de recuperacin variar en funcin del tipo de anestesia que se administre. Una vez que est en su hogar, es importante que mantenga la zona de la biopsia limpia y seca. Si se usan puntos de sutura, los retirarn durante la consulta de seguimiento. La zona de la biopsia puede estar sensible o adolorida durante varios das despus de la biopsia sea. Asegrese de tomar slo los medicamentos que su mdico le haya recomendado. Avise al mdico ante cualquiera de los siguientes cuadros: Fiebre Enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin de la zona de la biopsia Aumento del dolor en la zona de la biopsia Puede reanudar su dieta y actividades normales a menos que el mdico le indique lo contrario. Es posible que el mdico le brinde instrucciones adicionales o alternativas despus del procedimiento, en funcin de su situacin especfica.

AGUJAS PARA BIOPSIAS SEAS

Aguja de Biopsia Osty Core Aguja de biopsia con punta especialmente diseada para facilitar la penetracin y proveer muestras de calidad sin distorsin. Posee tope ajustable y desmontable. Medidas 16G x 7.5 cm / x 12.5 cm / x 16.5 cm Aguja de Biopsia TrapLock Aguja de biopsia tipo Jamshidi con exclusivo sistema Traplock. Punta doble diamante que permite una rpida y fcil penetracin. Mango ergonmico y nueva cnula de extraccin Medidas 8G x 10 cm / x 15 cm Medidas 11G x 10 cm / x 15 cm Medidas 13G x 6 cm / x 10 cm Aguja de Aspiracin Aguja para aspiracin de mdula sea. Posee tope controlador de la profundidad en aspiracin por esternn. El mismo puede ser removido en aspiracin por cresta ilaca. 15G x 7 cm / x 10 cm 16G x 7 cm

Aguja de Aspiracin Harvest Aguja para aspiracin de mdula sea. Compatible con sistemas de vertebroplasta. Medidas 11G x 10 cm Medidas 13G x 10 cm Aguja de Aspiracin Peditrica Disponible en 18 gauge y punta trocar. Medida 18G x 3.58 cm

Agujas para biopsia sea, Kiev Medidas 11G x 3.42 cm

Sistema de agujas canuladas, de biopsia sea, para uso intraoperatorio. Figuras 2 a y b. Sistema de agujas canuladas, con su extremo dentado. Debido a que hay que atravesar hueso cortical engrosado de gran resistencia, es necesario apoyarse con pequeos golpes de martillo

BIOPSIA SEA EN MUECA

MATERIALES

Antisptico Pao estril, bata, guantes, mascarilla y gorro Gasas Jeringa y aguja IM Anestsico local o general Recipiente para la muestra Aguja para la biopsia (calibre segn muestra de tejido a examinar) en este caso Agujas de biopsia sea (Ostycut). Instrumental y sutura (en ocasiones)

PROCEDIMIENTO:

Desinfectamos la zona e inyectamos el anestsico local Se hace una incisin por la que introducimos la aguja, la giramos dentro del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apsito. Tambin se puede realizar con anestesia general si es necesario tomar una muestra mayor del hueso .

OBJETIVO: Realizar diagnstico diferencial entre tumores benignos Diagnstico de patologas seas Tcnica de eleccin cuando por rayos X o TAC muestra una masa. RIESGOS: Rotura sea Osteomielitis(la ms grave) Sangrado

CONDROBLASTOMA
El condroblastoma es un tumor benigno de origen cartilaginoso que representa menos del 1% de todos los tumores seos primarios. Se localiza tpicamente en la epfisis de los huesos largos. Un 10% de los condroblastomas afectan a huesos del pie y de la mano. El asiento de esta lesin en el carpo es extraordinariamente raro. Se presenta un caso de condroblastoma del escafoides del carpo el cual fue diagnosticado por la biopsea sea.

Agujas de biopsia sea (Ostycut).

BIOPSIA SEA DE HOMBRO

MATERIAL

Antisptico Pao estril, bata, guantes, mascarilla y gorro Gasas Martillo traumatolgico golpearemos para que la aguja rompa la cortical y podamos llegar al centro de la lesin. Jeringa y aguja IM Anestsico local Recipiente para la muestra Aguja para la biopsia (calibre segn muestra de tejido a examinar) en este caso AGUJA DE BIOPSIA SEA TRAPLOCK Instrumental y sutura (en ocasiones)

PROCEDIMIENTO:

Desinfectamos la zona e inyectamos el anestsico local Se hace una incisin por la que introducimos la aguja, la giramos dentro del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apsito. Tambin se puede realizar con anestesia general si es necesario tomar una muestra mayor del hueso .

OBJETIVO: Realizar diagnstico diferencial entre tumores benignos Diagnstico de patologas seas Tcnica de eleccin cuando por rayos X o TAC muestra una masa. RIESGOS: Rotura sea Osteomielitis(la ms grave) Sangrado

OSTEOSARCOMA
Es un tumor seo canceroso (maligno) que generalmente se desarrolla durante el perodo de crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia, a medida que el joven madura para convertirse en adulto. Causas :El osteosarcoma es el tumor seo canceroso (maligno) ms comn en los nios y la edad promedio de diagnstico es a los 15 aos El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos de: La espinilla (cerca de la rodilla) El muslo (cerca de la rodilla) El brazo (cerca del hombro) Este cncer se presenta con ms frecuencia en los huesos ms grandes y en el rea del hueso con el ndice de crecimiento ms rpido..

BIOPSIA DE LESION ESCLEROTICA MIXTA OSTEOSARCOMA UTILIZANDO AGUJA DE BIOPSIA OSEA TRAPLOCK

AGUJA DE BIOPSIA OSEA TRAPLOCK Medidas 8G x 10 cm / x 15 cm

BIOPSIA SEA DE CADERA

MATERIALES

Antisptico Pao estril, bata, guantes, mascarilla y gorro Gasas Jeringa y aguja IM Anestsico local o general Recipiente para la muestra Aguja para la biopsia (calibre segn muestra de tejido a examinar) en este caso AGUJA DE BIOPSIA OSEA RF, AGUJA TRU- CORE II Instrumental y sutura (en ocasiones)

PROCEDIMIENTO:

Desinfectamos la zona e inyectamos el anestsico local Se hace una incisin por la que introducimos la aguja, la giramos dentro del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apsito. Tambin se puede realizar con anestesia general si es necesario tomar una muestra mayor del hueso .

OBJETIVO: Realizar diagnstico diferencial entre tumores benignos Diagnstico de patologas seas Tcnica de eleccin cuando por rayos X o TAC muestra una masa. RIESGOS: Rotura sea Osteomielitis(la ms grave) Sangrado

OSTEOBLASTOMA
Osteoblastoma es un tejido osteoide poco comn de formacin primaria de neoplasia del hueso. Los pacientes con Osteoblastoma suele presentarse con dolor de varios meses de duracin. Si la lesin es superficial, el paciente puede presentar hinchazn localizada. Lesiones de la mdula puede causar escoliosis dolorosa, aunque esto es menos comn con Osteoblastoma que con osteoma osteoide. Adems, las lesiones pueden interferir mecnicamente con la mdula espinal o las races nerviosas, produciendo dficits neurolgicos.

BIOPSIA DE OSTEOSARCOMA: OSTEOBLASTOMA LIKE EN SACRO EN ESTE CASO SE UTILIZO UNA AGUJA DE BIOPSIA SEA RF PARA CAUTERIZAR EL TRAYECTO Y EVITAR CONTAMIENACION DEL TRAYECTO

LESION LITICA
En ocasiones una lesin ltica (lesin radiolucida en el interior del hueso) debuta por dolor, por una fractura patolgica ante un traumatismo banal o se aprecia en una radiologa casual por otro motivo. La radiologa suele ser suficiente para establecer un diagnstico y un abordaje de tratamiento o de observacin de la lesin.
BIOPSIA SEA DE LESION LITICA QUISTICA EN ILIACO. QUISTE SEO SIMPLE.IMAGEN DERECHA ARRIBA AGUJA TRU- CORE II.

IMAGEN DERECHA ABAJO AGUJA OSTEOBELL 8G LLEGANDO Y COJIENDO MATERIAL DE LA PARED POSTERIOR