IMPORTANCIA DE LA ATENCIN MEDICA EN LOS PACIENTES CON VIH/SIDA.

Dr. Alfonso Montes de Oca Snchez. Medicina Interna. Hosp. Gral. Dr. Belisario Domnguez. ISSSTE

VIH/SIDA NO ES SINONIMO DE MUERTE.

Mortality in HIV-1-Infected Patients (1984-2000). H. Clinic Cohort (No.=4,500). Barcelona, Spain.

80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 Year 97 98 99 00
a c d

Deaths 100 person-years

No Tx

1NRTI
b

2NRTI

HAART

a: AZT; b: OIs Prophylaxis; c: 2 NRTI; d: HAART (2NRTI + 1PI or NNRTI)

Prez-Cuevas JB. Doctoral Thesis. University of Barcelona. 2001.

Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad infecciosa ADQUIRIDA Causada por un virus. Es progresiva Su avance es lento. No se cura. Solo se controla. Afecta a todas las personas. Se puede prevenir.

REALIDAD.
PUESTO QUE LA ERRADICACIN VIRAL NO ES POSIBLE, DEBIDO A LA INCORPORACIN DEL GENOMA DEL VIH AL DEL HUSPED (PROVIRUS) Y AL ESTABLECIMIENTO DE RESERVORIOS EN CLULAS CUYA VIDA MEDIA ES MUY LARGA. ACTUALMENTE, HAY QUE CONSIDERAR A LA INFECCIN POR VIH COMO UN PROCESO CRNICO.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ARV

Mejorar la calidad de vida. Supresin virolgica mxima y duradera. Reconstitucin y/o preservacin de la funcin inmune. Reduccin de la morbi-mortalidad asociada a la infeccin por el VIH

Referencia del paciente.

Al paciente Diagnosticado VIH por prueba de tamizaje, solicitarle Prueba confirmatoria de Western Blot, de ser reactiva; referirlo a la Clnica de VIH/SIDA

Psicologa, Infectologa, Medicina Interna, Nutricin, Dermatologa, Oftalmologa, Ciruga General, Proctologa, Gastroenterologa, Ginecologa, Trabajo Social, Radiologa, Neurologa, Medicina Preventiva, etc.

Participacin Multidisciplinaria.
Laboratorio. Enfermera. Todos los trabajadores de la salud

EVALUACIN INICIAL (objetivos)

ESTADO PSICOLOGICO. ESTADO FISICO. ESTADO INMUNOLOGICO. ESTADO VIROLOGICO.

Primera visita.
Historia Clnica completa.
1.

Interrogatorio. Exploracin Fsica.

2.

BH. QS. P. Lpidos. PFH. EGO VDRL. Atc. Antitoxoplasma. Atc. Anticitomegalovirus. Marcadores hepatitis B, C. Baar, expectoracin. Citologa vaginal. Prueba de embarazo.

Laboratorio Inicial:

Primera visita.
Estudios Gabinete

Estudios Especiales.

Senos paranasales. Tele de trax. TAC de crneo. Ultrasonido.

Cuenta de linfocitos CD4. Carga Viral.

Primera visita.

Referencias Iniciales

Psicologa, Medicina Preventiva, Trabajo Social, Nutricin.

Primera Visita, Clnica de VIH/SIDA.

Asesora bsica, integral. Entrega de Folletos informativos.

Impacto ante la notificacin

Este momento produce ansiedad y sentimientos de angustia que se manifiestan por agitacin, nerviosismo, molestias fsicas, alteraciones en el sueo, trastornos cognitivos, cambios de nimo y prdida del impulso sexual. Otros pacientes experimentan depresin la cual se manifiesta por un vaco emocional acompaado de sentimientos de inutilidad y culpa, predominando pensamientos suicidas y disminucin de la autoestima. La negacin es un mecanismo de defensa de esta etapa y se manifiesta por negar el hecho y sostener que su vida no se ve afectada de ningn modo.

APOYO PSICOLOGICO.

RESPUESTA PSICOLOGICA. (DUELO)

NEGACIN, IRA, NEGOCIACIN, PACTO, DEPRESION, ACEPTACION.

Acompaamiento psicolgico

Ansiedad, Angustia, Depresin, Muerte, Notificacin a la familia, Notificacin a la pareja, Problemas de pareja, Vida sexual, Expectativas de vida, Medidas de Salud general, etc.

INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Medicamentos ANTIRETROVIRALES.
Profilaxis para las Infecciones oportunistas.

Tratamiento para la Infecciones oportunistas.

Medicamentos Antiretrovirales.
Medicacin empleada para inhibir la replicacin de VIH en las personas afectadas.

CICLO BIOLGICO VITAL DEL VIH

REPLICACIN VIRAL. CICLO VIRAL.

El virus se replica 10 BILLONES de viriones/da. El VIH tiene un gran variabilidad gentica, originada por la transcriptasa reversa (enzima clave para la replicacin del material gentico del virus) la cual carece de actividad exonucleasa 3- 5, correctora de errores. Ambas situaciones generan variantes del virus, denominadas cuasiespecies.

TARAA 1996.
USAR 3 MEDICAMENTOS. PROHIBIDO USAR 1 O 2 FRMACOS.

Mortality in HIV-1-Infected Patients (1984-2000). H. Clinic Cohort (No.=4,500). Barcelona, Spain.

80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 Year 97 98 99 00
a c d

Deaths 100 person-years

No Tx

1NRTI
b

2NRTI

HAART

a: AZT; b: OIs Prophylaxis; c: 2 NRTI; d: HAART (2NRTI + 1PI or NNRTI)

Prez-Cuevas JB. Doctoral Thesis. University of Barcelona. 2001.

Mortalidad en la Era de la terapia HAART

Los factores que deben considerarse para tomar la decisin de inicio son:
Las manifestaciones clnicas. 2) El deseo y compromiso del individuo de iniciar el tratamiento y mantener por tiempo indefinido el tx. 3) El grado de inmunodeficiencia existente, determinado por recuento de linfocitos T CD4+. 4) El riesgo de progresin de la enfermedad, que se determina con los niveles del RNA del VIH en el plasma y CD4+. 5) Los beneficios y riesgos potenciales de los frmacos con el uso a largo plazo.
1)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Antiretrovirales.
1. 2.

3. 4.

Inhibidores de la transcriptasa reversa anlogos (ITRAN). Inhibidores de la transcriptasa reversa no anlogos (ITRANN). Inhibidores de la proteasa (IP). Inhibiciones de fusin

Medicamentos Antiretrovirales.
NRTI

PI
ABC DDI FTC 3TC D4T ZDV TDF

Abacavir Didanosina Emtricitabina Lamivudina Estavudina Zidovudina Tenofovir

NNRTI

Efavirenz Nevirapine

EFV NVP

Amprenavir Atazanavir Fosamprenavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir soft gel hard gel tablet Tipranavir
Enfuvirtide

APV ATV FPV IDV LPV NFV RTV SQV SGC HGC INV TPV
T-20

Inhibicin de Fusin.