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VALORACION ANTEPARTO

VALORACION ANTEPARTO
OBJETIVO Deteccin precoz de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal.

Evaluacin Anteparto
Insuficiencia Placentaria

Nutricional Circuitos de ahorro energtico RCIU Muerte Fetal

Respiratoria

Metabolismo anaerobio Acidosis Metablica


Asfixia Muerte Fetal

Evaluacin unidad feto - placentaria


Mtodos Anteparto NST TTC PBF Doppler Mtodos Intraparto Auscult. Intermitente Visualizacin Liq.Amniot. Monitoreo fetal PH cuero cabelludo Saturacin fetal de O2

Evaluacin anteparto de condicin fetal


Mtodos Clnicos: Medicin de la altura uterina Estimacin del peso fetal Estimacin del lquido amnitico Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal Cuantificacin de movimientos fetales

Evaluacin anteparto de condicin fetal


Mtodos Complementarios: Amnioscopia Amniocentesis Monitorizacin basal FCF Test de Tolerancia fetal a las Contracciones Estimulacin vibracstica fetal Perfil biofsico fetal Cordocentesis Velocimetra doppler fetal

Monitorizacin basal frecuencia cardaca fetal


Otras denominaciones :
Registro basal no estresante (RBNE) non stress test (NST)

Es la prueba ms utilizada realizable en nivel primario, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.

Monitorizacin basal frecuencia cardaca fetal

Existe relacin entre la morbimortalidad perinatal hipxica y el registro de la FCF con variabilidad y respuesta aceleratoria disminuida o ausente.
( Hammacher,1969; Kubli, 1969)

La respuesta aceleratoria cardiaca fetal, es desencadenada por los movimientos del feto y representa la indemnidad del SNC y vas cardioreguladoras
( Lee,1975)

Monitorizacin basal FCF


Estandarizacin: Velocidad del registro ( 3cm/min) Posicin materna Duracin de 20 minutos

Monitorizacin basal FCF

Monitorizacin basal FCF


INTERPRETACION:
Reactivo : 2 o ms movimientos fetales con aceleraciones, mayores de 15 latidos y de duracin mayor de 15 segundos No reactivo: movimientos fetales sin aceleraciones No interpretable : Sin movimientos o con aceleraciones no relacionadas a movimientos

Monitorizacin basal FCF

Monitorizacin basal FCF


Eficacia diagnostica
Phelan 1981 Devoe 1990

SFA intraparto
sensibilidad 41 % especificidad 82%

Mortalidad perinatal
sensibilidad 49 % especificidad 80 %

Mortalidad Perinatal
sensibilidad 64 % especificidad 81 %

Estimulacin vibroacstica fetal


Reduce el nmero de monitoreos no reactivos de 12 a 2%.
Utiliza una laringe electrnica que por 3 seg. produce una estimulacin mayor de 82 dB con frecuencia entre 1500 a 3000 Hz.

Estimulacin vibroacstica fetal


Un feto sano responde con un movimiento repentino y una aceleracin de FCF que puede durar varios minutos. Respuesta depende de la EG:
Entre 24 y 27 sem : 30 % Entre 27 y 30 sem : 86 % Despus de 31 sem : 96 %

Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)


Originada en la Escuela Uruguaya de CaldeyroBarcia , que relacion los Dips II ( desac. Tardas) con morbimortalidad hipxica intraparto. Es considerado el Gold- Standard de las pruebas de funcin respiratoria fetal. Falsos negativos son 0,4 por 1000 nacidos vivos.

Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)


La contraccin uterina interrumpe el flujo intervelloso, debiendo el feto utilizar su reserva de O2
Si la reserva es menor a 18 mm de Hg, se producen alteraciones de la FCF tipo Dips II

Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)


Se realiza una infusin de Oxitocina hasta obtener 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y de duracin entre 40 a 60 seg.

Contraindicaciones : Placenta previa, RPO, modificaciones cervicales significativas. Alto riesgo de rotura uterina.

Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)


TTC positivo : hay desaceleraciones tardis en ms del 50% de las contracciones.
TTC negativo : no hay desaceleraciones tardas.

TTC sospechoso : hay desaceleraciones tardas en menos del 50 % de las contracciones.

Review of interventions Open Access Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour Rachel A Haws1, Mohammad Yawar Yakoob2, Tanya Soomro2, Esme V Menezes2, Gary L Darmstadt1 and Zulfiqar A Bhutta. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9(Suppl 1):S5.

Perfil biofsico fetal (PBF)


Introducido en la prctica clnica por Manning en 1980. Observacin de la actividad fetal y su ambiente en un periodo determinado de tiempo Requiere de equipamiento, personal entrenado y edad gestacional adecuado.

Perfil Biofsico Fetal (PBF) Manning. Clinical Obstet Gynecol 2002


VARIABLE BIOFISICA
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

NORMAL (2 PUNTOS)
MINIMO UN EPISODIO DE 30 SEGUNDOS EN 30 MINUTOS

ANORMAL (0 PUNTOS)
AUSENTES O EPISODIOS MENORES DE 30 SEGUNDOS EN 30 MINUTOS.

MOVIMIENTOS CORPORALES

MINIMO 3 MOVIMIENTOS DEL CUERPO / EXTREMIDADES EN 30 MINUTOS MINIMO UN EPISODIO DE EXTENSION ACTIVA, CON RECUPERACION DE LAS FLEXIONES. ABRIR O CERRAR LA MANO SE CONSIDERA TONO NORMAL

MENOS DE 3 MOVIMIENTOS DEL CUERPO / EXTREMIDADES EN 30 MINUTOS AUSENCIA DE MOVIMIENTOS DE EXTENSION. EXTENSION LENTA CON RECUPERACION PARCIAL DE LA FLEXION

TONO FETAL

LIQUIDO AMNIOTICO

MINIMO UN BOLSILLO DE LIQUIDO AMNIOTICO, QUE MIDA 2 CM O MAS, EN DOS PLANOS PERPENDICULARES DE TIPO REACTIVO

LIQUIDO AMNIOTICO AUSENTE O BOLSILLO INFERIOR A 2 CM EN DOS PLANOS PERPENDICULARES

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

DE TIPO NO REACTIVO

RESULTADO TEST
PBF 10/10, 8/10 (LA = 2), 8/8 (slo PBF ultrasonogrfico)

INTERPRETACION
Riesgo de asfixia fetal muy raro

MORTALIDAD PERINATAL EN 1 SEMANA SIN INTERVENCION


Mortalidad perinatal 1/1000

CONDUCTA
Interrupcin slo por motivos obsttricos o maternos

PBF 8/10 (LA = 0).

Probable compromiso fetal crnico

Mortalidad perinatal 89/1000

Determinar si hay tejido renal funcionante y membranas intactas; si es as, interrumpir por indicacin fetal. Si el feto est maduro se interrumpe el embarazo. Si est inmaduro, la prueba se repite dentro de 24 horas. Interrumpir por indicacin fetal. Interrumpir por indicacin fetal. Interrumpir por indicacin fetal. Interrumpir por indicacin

PBF 6/10 (LA= 2).

Prueba equvoca, posible asfixia fetal

Mortalidad perinatal variable

PBF 6/10 (LA = 0). PBF 4/10. PBF 2/10. PBF 0/10.

Probable asfixia fetal. Alta probabilidad de asfixia fetal Asfixia fetal casi segura. Asfixia fetal segura

Mortalidad perinatal 89/1000 Mortalidad perinatal 91/1000 Mortalidad perinatal 125/1000 Mortalidad perinatal

Review of interventions Open Access Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour Rachel A Haws1, Mohammad Yawar Yakoob2, Tanya Soomro2, Esme V Menezes2, Gary L Darmstadt1 and Zulfiqar A Bhutta. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9(Suppl 1):S5.

Velocimetra Doppler
Introducido en 1971 como mtodo de evaluacin de UFP por Fitzgerald y Drumm Requiere de equipos sofisticados y de personal altamente entrenado Amplios fundamentos de investigacin bsica y clnica

Velocimetra Doppler
Indices cualitativos descriptivos de la onda de flujo pulstil, ngulo dependientes.
Relacin sstole- distole S/D Indic pulsatilidad IP= (A-B)/ promedio Indic de resistencia IR= (A-B)/A

Velocimetra Doppler
Doppler Materno: Doppler Fetal : Arterias uterinas Art Umbilical Art. Cerebral media
Sist. venoso

Velocimetra Doppler
Flujo Normal

Doppler Art Umbilical

Flujo ausente en distole

Flujo reverso

Antenatal Fetal Assessment. S O G C C L I N I C A L P R AC T I C E G U I D E L I N E S. No. 90, June 2000

Review of interventions Open Access Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour Rachel A Haws1, Mohammad Yawar Yakoob2, Tanya Soomro2, Esme V Menezes2, Gary L Darmstadt1 and Zulfiqar A Bhutta. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9(Suppl 1):S5.

Review of interventions Open Access Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour Rachel A Haws1, Mohammad Yawar Yakoob2, Tanya Soomro2, Esme V Menezes2, Gary L Darmstadt1 and Zulfiqar A Bhutta. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9(Suppl 1):S5.

El Doppler no disminuye la morbi- mortalidad perinatal en embarazos de bajo riesgo

CONCLUSIONES

Lawrence D. Devoe, MD. Antenatal Fetal Assessment: Contraccin Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic Stimulation, Amniotic Fluid Volume, Biophysical Profile, and Modified Biophysical ProfileAn Overview. Semin Perinatol 32:247-252 2008

CONCLUSIONES

Antenatal Fetal Assessment. S O G C C L I N I C A L P R AC T I C E G U I D E L I N E S. No. 90, June 2000

CONCLUSIONES

Lawrence D. Devoe, MD. Antenatal Fetal Assessment: Contraccin Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic Stimulation, Amniotic Fluid Volume, Biophysical Profile, and Modified Biophysical ProfileAn Overview. Semin Perinatol 32:247-252 2008

CONCLUSIONES

Christina M. Scifres, MD, and George A. Macones, MD, MSCE. Antenatal Testing Benefits and Costs. Semin Perinatol 32:318-321 2008

Caroline Signore, MD, MPH1,*, Roger K. Freeman, MD2,3, and Catherine Y. Spong, MD. Antenatal Testing A Reevaluation. Obstet Gynecol. 2009 March ; 113(3): 687701

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