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ARTERIALES (AGA)
PROCEDIMIENTO
PUNCION ARTERIAL
Indicaciones: Hacer el diagnstico de la Insuficiencia Respiratoria. Definir la severidad de un trastorno acido-base.
PUNCION ARTERIAL
Contraindicaciones:
Ditesis hemorrgicas.
Hipertensin diastlica.
PUNCION ARTERIAL
Sitio de puncin:
PUNCION ARTERIAL
Tcnica de puncin: Equipo necesario y bioseguridad Test de Allen. Hiperextensin. Palpar la arteria con 2 dedos. Puncin arterial:
Radial 45 Humeral 30 Femoral 90
PUNCION ARTERIAL
Cuidados posteriores del paciente: Compresin arterial no menor de 5 minutos.
PUNCION ARTERIAL
Manejo de la muestra: Identificacin de la muestra y orden(nombre, FiO2, Temperatura, Hb). Procesamiento de la muestra:
No ms de 5 minutos.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PO2 menor de 60 PCO2 mayor de 50
Anion Gap = 8 12
efectos en
Acidemia
Alcalemia
TRANSTORNOS PRIMARIOS
Los trastornos primarios pueden ser de dos
tipos:
Metablicos Relacionados con el HCO3-
Respiratorios
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3- (Acidosis metablica) HCO3- (Alcalosis metablica)
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)
HCO3 HCO3-
pH
Disminudo
Normal
Aumentado
Acidemia
Alcalemia
HCO3
Acidosis Metablica
pCO2
Acidosis Respiratoria
HCO3
Alcalosis Metablica
CO2
Alcalosis Respiratoria
Qu ES EL ANION GAP?
(A- 20) (HCO3- 20) (HCO3- 20)
(Cl- 20)
Anion gap normal: La ecuacin del anin gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.
pH
7.4
ALCALEMIA
Acidosis Metablica
pCO2
Acidosis Respiratoria
ALCALEMIA (pH )
pCO2
pCO2
Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 4 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-
Acidosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
Alcalosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
ACIDOSIS METABOLICA
Disminucin del pH Reducida concentracin plasmtica de bicarbonato Hiperventilacin compensatoria Disminucin en la pCO2
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis lctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestin de medicamentos Salicilatos: aniones orgnicos Etilenglicol: oxalato
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Prdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y fstulas Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral
ALCALOSIS METABOLICA
Elevacin del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilacin compensatoria Elevacin de la pCO2
ALCALOSIS METABOLICA Perdidas gstricas Terapias diureticas Baja ingesta de cloro Perdidas intestinales Sindrome de Cushing Estenosis arterial renal
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminucin del pH Elevacin en la pCO2 Variable incremento en la concentracin de bicarbonato
pH y pCO2
Acidosis Respiratoria Si HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH Por hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2 Disminucin secundaria del bicarbonato plasmtico
pH y pCO2
Alcalosis Respiratoria Si HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2