ESTRS Y TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

MARIO PAR LOPEZ

ORGENES

Claude Bernard (1815) Equilibrio

corporal.

del medio interno Vida Saludable

Cannon (1932) Homeostasis.

SELYE (1936) Adaptacin

del trmino utilizado en la fsica dinmica. Efecto producido sobre un cuerpo por la aplicacin de una fuerza externa sobre ella.

CONCEPTO DE ESTRS

Implica un estado corporal o fisiolgico de activacin o tensin bastante generalizado ocurrido en asociacin o como respuesta ante ciertas situaciones o demandas ambientales.

ESTRESOR Situacin o estmulo estresante

ESTRS Respuesta de estrs

TEORAS BASADAS EN LA RESPUESTA

Sndrome especfico, constituyendo la respuesta inespecfica del organismo ante cualquier estmulo, con independencia de la naturaleza de ste, cuando suscita la necesidad de adaptacin o ajuste, en el sentido de producir una alteracin del sistema homeosttico.
Selye

SGA (Sndrome General de Adaptacin)

Alarma Resistencia Agotamiento

TEORAS BASADAS EN EL ESTMULO

Cox (1978) El

estrs reside fuera del individuo como una fuerza externa o una propiedad adscrita a los estmulos y que, al sobrepasar ciertos lmites de tolerancia, haran experimentar el estrs.
Grupo de Lazarus (1989) concede importancia a los sucesos menores, responsables del estrs cotidiano.

TEORAS INTERACTIVAS DEL ESTRS

Lazarus y Folkman (1986): se le concede gran importancia a los factores psicolgicos, especialmente los de naturaleza cognitiva, cuya funcin bsica sera mediar entre los estmulos estresantes y la respuesta de estrs.

EVALUACIN COGNITIVA
Primaria Secundaria Reevaluacin

MODELO MULTIFACTORIAL INTERACTIVO DEL PROCESO DE ESTRS

CARROBLES:

El estrs es un estado de sobreactivacin sostenido, experimentado por una persona ante distintas situaciones evaluadas como excesivas o amenazantes y que ocurren bajo condiciones de escasos recursos o habilidades de solucin o control y de escaso apoyo social por parte del sujeto.

ELEMENTOS DEL MODELO MULTIFACTORIAL de Carrobles

Activacin emocional y fisiolgica. Es generalizada, incluyendo la totalidad de los procesos orgnico-fisiolgicos existentes.

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO SITUACIN DE ESTRS

APOYO SOCIAL REACCIN DE ESTRS AYUDAS PALIATIVAS

SUJETO
EVALUACIN COGNITIVA

Primaria Secundaria

Reevaluacin

PATRONES DE PERSONALIDAD (Eysenck, 1981)

PROPENSIN AL CNCER Predominio de la hipo-estimulacin con dependencia emocional y represin de emociones Predominio de hiperexcitacin general; agresividad, ira e irritacin crnica. Predominio de ambivalencia en la expresin emocional, tipo 1 y 2.

PROPENSIN A LA CARDIOPATIA CORONARIA HISTRICO

SALUDABLE
RACIONAL-ANTIEMOCIONAL

Predomina la autonoma; estrategias adecuadas de afrontamiento

Predomina lo racional sobre lo emocional. Predisposicin al cncer y a la depresin. Predominio de la conducta psicoptica. Predisposicin al consumo de SPA.

ANTISOCIAL

Recursos o habilidades de afrontamiento.

Existen dos tipos para el uso del trmino:
A) Como Estilo o modo habitual de afrontar el estrs. (PSA) B) Como Proceso o los distintos esfuerzos para manejar el estrs.

RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO ESTILO

Como disposiciones personales (Byrne 1964): A) Represor: Negacin y/o evitacin del problema.

B) Sensibilizador: Tendencia a exteriorizar el problema.

En trminos cognitivos (Miller 1987,90): A) A. Vigilante: Reaccionan a la inf. quedando en estado de alerta. B) A. Atenuador: Reducen la inf. de la situacin de peligro.

La funcin de los dos estilos cognitivos es reducir los efectos negativos.

-El modelo integrador de Kohlmann, posee cuatro tipos:

ESTILO Vigilante Rgido Evitador Rgido Flexible (Adaptativo) Incosistente (Ineficaz)

VIGILANCIA Alta Baja Baja Alta

EVITACIN Baja Alta Baja Alta

RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO PROCESO

El modelo de Lazarus (1966, 1993): Se basa en el afrontamiento como proceso. Pueden existir tres tipos, resumidos en el siguiente cuadro: Afrontamiento focalizado en el problema. Afrontamiento focalizado en la emocin. Afrontamiento combinado -Confrontacin. -Planificacin de la solucin -Distanciamiento. -Autocontrol. -Escape-Evitacin. -Reevaluacin positiva. -Bsqueda de apoyo social.

Para Carrobles las habilidades de disposicin son ms una disposicin de

responder ante el estrs en una situacin

concreta.

En el modelo descrito por Carrobles la evaluacin cognitiva hecha por el sujeto se da tanto hacia la situacin como a la capacidad personal de afrontamiento. En este sentido la percepcin del grado de control es la clave.

Apoyo social.
Hiptesis amortiguadora: (Krause 1989) Puede actuar sobre los recursos potencindolos, o sobre la situacin , reducindola o previnindola (eliminndola).

Incluye elemento de otra teora La hiptesis del efecto directo donde se dice que el apoyo social ayuda a la salud potenciando los recursos psicobiolgicos.
Esto no se basa en tener una gran red social sino un apoyo social consistente. Esto es importante para las estrategias de tratamiento del estrs y otros trastornos.

Ayudas paliativas.
Se utilizan cuando dems recursos fallan. Pueden no estar directa/ relacionados con el estresor. El problema de las emociones es reprimirlas, por tanto si se da un medio de descargar la actividad emocional del estrs, puede ser bueno.
Estas ayudas pueden ser. El ejercicio fsico y en general cualquier actividad como hobby.

TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS Y PSICOSOMTICOS RELACIONADOS CON EL ESTRS

PROCESO DE LA REACCIN PSICOFISIOLGICA NORMAL ANTE EL ESTRS

1. Situaciones o estmulos estresantes 2. Percepciones de peligro o amenaza con la consiguiente activacin emocional y alarma en el SNC 3. Reaccin general de estrs y activacin del patrn de respuestas psicofisiolgicas previamente adquirido por el sujeto (perfil del estrs) 4. Desactivacin rpida de la reaccin psicofisiolgica al desaparecer el estmulo estresante.

TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS Y PSICOSOMTICOS

El trastorno psicosomtico debido al estrs se da por cinco factores:

1. Aprendizaje de un patrn de activacin psicofisiolgico

2. Exposicin frecuente o prolongada al estresor. 3. Activacin repetida de ese sistema orgnico, en respuesta al estrs. 4. Alteracin de la homeostasis con la consiguiente sensibilizacin y el deterioro de la habituacin. 5. Alteracin crnica del rgano y la correspondiente aparicin del trastorno psicosomtico

Tipos de trastornos psicofisiolgicos o psicosomticos

En el DSM IV (1994) las respuestas fisiolgicas de estrs estn entre los factores psicolgicos que pueden afectar la condicin mdica general. Un ejemplo de los diferentes tipos de los trastornos de la salud se encuentran en el siguiente cuadro tomado de Buceta y Bueno (1995)

T. cardiovasculares
T. Respiratorios

Hipertensin, enf. coronaria, taquicardia, aritmias episdicas.

Asma, hiperventilacin, disnea, opresin torcica

T. inmunolgicos

Gripe, herpes, tuberculosis, cncer, sida.

Artritis reumatoide Diabetes, hipoglicemia

Dolor crnico, cefalea Lumbalgia, dismenorrea, tensional, migraosa T. bucodentales Bruxismo, liquen oral plano

T. endocrinos

Hipertiroidismo, hipotiroidismo.

T. gastrointestinales Ulcera pptica, dispepsia, intestino irritable, colitis ulcerosa, espasmos esofgicos, entre otros.

T. dermatolgicos

T. sexuales

T. musculares

Prurito, sudoracin excesiva, dermatitis atpica, urticaria crnica, grasa cutnea, tricotilomania Impotencia, eyaculacin precoz, coito doloroso, vaginismo, alteraciones de la libido. Aumento del tono muscular, tics temblores y contracturas, alteracin de los reflejos musculares

TERAPIA COMBINADA DEL ESTRS Y SUS PROBLEMAS

Como el estrs es un fenmeno multifactorial, su tratamiento debe estar dirigido a cada factor. Carrobles sugiere el siguiente tratamiento. Fase del proceso de estrs Posibles estrategias teraputicas

Situaciones de estrs

Reducir o eliminar la situacin Resolver los problemas planteados Distribucin del tiempo y de las tareas Evitar la situacin

Respuesta o reaccin de estrs

Fase del proceso de estrs Posibles estrategias teraputicas
Reestructuracin semntica Terapia racional-emotiva Estilo atribucional y responsabilidad. Establecimiento de metas Autoinstrucciones Habilidades sociales Solucin de problemas Habilidades y recursos profesionales Tcnicas de relajacin Tcnicas medicas o farmacolgicas Desensibilizacin por exposicin

Evaluacin cognitiva

Habilidades o conducta de afrontamiento Reaccin fisiolgica o emocional

Fase del proceso de estrs

Posibles estrategias teraputicas

Tipos de personalidad Pensamiento lgico y racional Estilo atribucional Autoestima y autoeficacia Bsqueda de sensaciones Sentido del humor Ayudas sociales reales y eficaces Apoyo emocional Facilitacin de informacin Incremento de la red social Recursos econmicos Ejercicio fsico y deporte Ocio y tiempo libre Hobbies

Caractersticas personales del sujeto

Apoyo social

Ayudas paliativas y moderadoras