Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Introduccin Historia clnica Aspectos importantes de un buen interrogatorio Examen fsico Signos fsicos del paciente reumatolgico
INTRODUCCIN
El diagnostico de las enfermedades reumticas se basa fundamentalmente en la obtencin de una buena historia y un minucioso examen clnico, ellos se constituyen en los aspectos mas importantes en la evaluacin del paciente con enfermedad reumtica.
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
HISTORIA CLINICA
Mismo esquema de la historia clnica general con nfasis en el compromiso musculo-esqueletico Debe ser espontanea Preguntas cortas y simples Interrogatorio activo Cronologa: es necesario detallar todos los sntomas con sus consecuencias y grados
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundaentos de medicina- editorial cbi
Procesos especficos de patologa musculoesqueletico. que se deben distinguir por la historia y el examen fsico. Degeneracin
sinovitis entesopatia
cartlago articular
Infeccin articular
miositis
Enfermedades locales
Entidades generalizadas
Afeccin estructuras periarticulares.
Enfermedades Sistmicas.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-pacientereumatico1-10281484
DOLOR
HINCHAZN
LIMITACION DE MOVIMIENTO
RIGIDEZ
DEBILIDAD
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
En general, una buena historia clnica debe ser capaz de contestar las siguientes 5 preguntas:
La enfermedad es Aguda o Crnica ? La enfermedad es Sistmica o Localizada ? La enfermedad es Articular, Peri, Para o Extraarticular ? La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria ? Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
EXAMEN FISICO
Primeramente se debe hacer inspeccin general: la postura, movimiento, lesiones cutneas, deformidades, actitud, estado de nutricin, forma de caminar, posicin del cuerpo Luego se procede a efectuar el examen articular, regin por regin, comparando simtricamente.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico110281484
signos fsicos mas importantes en la evaluacin del paciente con enfermedad reumtica
deformidad
crepitacin
Ndulos subcutaneos
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-
INSPECCION
TUMEFACCION
DEFORMIDADES
PALPACION
Bursitis olecraneana
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARCOS DE MOVILIDAD
Los movimientos de supinacin y pronacin permiten explorar la articulacin radio cubital; sus arcos de movilidad son 90 para cada uno
ARTICULACION DE LA MUECA
Compuesta por tres articulaciones: La rama diocarpal Intercarpal Radiocubital inferior
INSPECCION
Grado de deformidad Hinchazn (regin dorsal)
PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de diferenciar el compromiso articular del extra articular (tendinitis).
Se efecta con la mueca en regin dorsal con un movimiento de 10 a 20 de flexin y extensin palmar
MOVIMIENTOS
La mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la radiocarpal la radiocubital permite algo de supinacin y pronacin La intercarpal facilita los de flexin y extensin
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
Desviacin radial 25
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
La dorsiflexin es la funcin mas importante de la mueca y su limitacin es frecuente cuando existe compromiso articular. Sndrome del tnel del carpo Tendinitis de quervain Dedos en gatillo Contracturas de dupuytren
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANA
La primera carpometacarpiana es una articulacin relativamente mvil con frecuencia comprometida en osteoartritis
Las otras articulaciones carpo metacarpianas son relativamente inmviles y poco comprometidas en las afecciones reumticas
Inspeccin: Edema de origen articular o extra articular, perdida de los nudillos (signo hinchazn- sinovitis)
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
Los movimientos de los dedos se deben efectuar individual. Una forma simple de evaluar es hacer el puo y extender los dedos completamente
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
Ndulos heberden: se dan en artrosis interfalangica distal, se localizan en el dorso de la articulacin y tienen la apariencia de dos ndulos duros uno en cada extremo de la lnea articular Ndulos de Bouchard: se presentan articulaciones interfalangicas proximales
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
La palpacin se efecta con la mano del paciente en extensin hacer presin en las mrgenes medial y lateral con los dedos pulgares e ndices del examinador
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARTICULACION DE LA CADERA
Soporta el peso del cuerpo Movimiento muy amplio y gran estabilidad Dolor de cadera se percibe en la ingle, nalga, cara anterior del muslo o la rodilla.
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
La palpacin se realiza segn el origen de los sntomas, pidiendo al paciente que seale con exactitud el punto doloroso.
Los movimientos son importantes para apreciar el compromiso articular, la intensidad y la limitacin de la funcin articular.
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
MOVIMIENTOS ARTICULARES
Al efectuar los movimientos articulares estabilizar la pelvis con la mano opuesta para evitar interpretaciones errneas. Los arcos de movilidad son: Flexin135 extensin 20 abduccin 45 aduccin 15 rotacin interna y externa 45
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARTICULACION DE LA RODILLA
Es la articulacin mas grande y compleja del cuerpo humano. Esta compuesta por tres articulaciones con una cavidad articular.
La inspeccion permite observar anormalidades de la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o deformidades. Primero examinar al paciente en posicin de pies para apreciar anormalidades de angulacin y estabilidad como: Genu valgus Varus -angulacin lateral -angulacin interna
ARCOS DE MOVILIDAD
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
La palpacin requieres ser cuidadosa para detectar sinovitis o inflamacin extra articular (bursitis)
ARCOS DE MOVILIDAD
Dorsiflexin plantar 20 Flexin plantar 45 Eversin 25 Inversin 35
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
CONCLUSION
Una buena historia clnica en un paciente reumtico aporta el 85-90% del diagnostico Al examen fsico del paciente reumtico hay que estar atento para hacer hacer un diagnostico oportuno, debido a las secuelas que dejan estas patologas. Un buen examen fsico nos permite diferenciar patologas de tipo reumatolgica de otras.