Licenciado Alexandro Quintero Mndez Psiclogo

Un sistema multiaxial
Implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los

cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

Diagnstico multiaxial
Eje I Problemas psiquitricos: Conjunto de sntomas

y signos (trastornos clnicos) Eje II Aspectos psicolgicos: Nivel intelectual y estructura de la personalidad Eje III Aspectos biolgicos: enfermedades mdicas y la etapa vital que transita el nio Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global

Diagnstico Multiaxial
Eje I: Permite consignar la multifactica sintomatologa de los trastornos de personalidad, que pueden ir desde lo neurtico ms simple hasta episodios psicticos graves. Que sern motivo de tratamiento farmacolgico y psicoteraputico. Eje II: Permite tipificar los rasgos centrales de la personalidad como modos permanentes de funcionamiento psquico que sern sujeto de tratamiento psicoteraputico individual y familiar Eje IV: Permite distinguir los elementos desencadenantes del proceso mrbido que debern tenerse en cuenta en todas las intancias teraputicas, ya que alguno de estos pueden ser factores estresores permanentes que generan descompensaciones repetidas. Eje V: Permite evaluar la capacidad funcional y de autocuidado del sujeto que en estos trastornos puede estar levemente disminuda hasta gravemente comprometida necesitando sistemas complejos de cuidado.
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El uso del sistema multiaxial

Facilita una evaluacin completa y sistemtica de los

distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico. Promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.

Eje I: Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece ms adelante. Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica. Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos (para ejemplos, v. pg. 35). Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta (v. pg. 3). Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta). En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger alguna

informacin adicional, este hecho se codificar como R69 [799.9]

Eje I Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica ______________________________________________________________________

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
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Definicin
Se entiende como Diagnostico Dual (Dual Diagnosis),

a la comorbilidad, concurrencia o concomitancia de un diagnstico psiquitrico mayor (en el Eje I y/o Eje II,

segn el DSM-IV-TR), con un trastorno por consumo de

sustancias psicoactivas (abuso y dependencia).

Definicin
El Diagnstico Dual no existe como una entidad

patolgica concreta en DSM-IV-TR, se consideran a los trastornos del eje I y II del diagnstico multiaxial,

dejando de lado el eje III y IV, no obstante en tanto al eje

III de un tiempo a la fecha se contemplan a la comorbilidad del VIH a la sumatoria del Diagnstico

Dual; a tal situacin se le denomina Diagnstico

Triple, en caso de estar presentes, las tres enfermedades.
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Fenomenologa y Etiologa del DD

Genticos

FACTORES

Familiares

Sociales
Antecedentes de trauma Trastornos Personalidad Otras enfermedades asociadas
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ADICCIN

Pasos para el proceso de evaluacin del paciente con DD

1. Establecimiento de una relacin emptica. 2. Identificar y contactar a familiares, amigos u otros (Para obtener mayor informacin). 3. Examinar para detectar Diagnostico Dual.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Determinar el cuadrante y locus de responsabilidad.

Determinar el nivel de atencin. Determinar el diagnstico. Determinar funcionamiento psicosocial y deterioro funcional. Identificar fortalezas y soportes. Identificar necesidades y soportes culturales y lingsticos.

10. Identificar problemas dominantes.

11. Plan de tratamiento.

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Rehabilitacin Multidisciplinaria:
Evaluacin Diagnstico Derivacin
Desintoxicacin

Tx Mdico Psiquitrico

Programas de Reinsercin Social

Diagnstico Dual

Tx Psicosocial Individual Grupal Familiar

Prevencin De Recadas

Psicoeducacin a Familiares

Grupo de Auto Ayuda

Nuevas Propuestas
Psicofarmacolgicas e Inmunopsicofarmacolgicas

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Los Cuadrantes de Atencin

Son desarrollados originalmente por Reis en el ao de

1993 y empleados en New York en 1999.

Son adoptados por los sistemas de salud americana. Estos ofrecen una panormica conceptual que permite

categorizar a los pacientes y ayudarlos en el proceso de la recuperacin

Contemplan

la severidad de los sntomas de la comorbilidad del trastorno mental y el trastorno por consumo de sustancias para determinar el nivel y lugar de atencin ms apropiado para el cuadro nosolgico.
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Cuadrantes de Atencin
Mayor Severidad

Consumo de alcohol y otras drogas

Categora III
Trastorno mental menos severo Trastorno por consumo de Sustancias mas severo Locus de atencin Centros de atencin para la dependencia a sustancias

Categora IV
Trastorno mental mas severo Trastorno por consumo de Sustancias mas severo Locus de atencin Hospitales psiquitricos, crceles, prisiones, emergencias

Categora I
Trastorno mental menos severo Trastorno por consumo de Sustancias menos severo Locus de atencin Centros de atencin primaria

Categora II
Trastorno mental mas severo Trastorno por consumo de Sustancias menos severo Locus de atencin Centros de atencin en salud mental
Mayor Severidad

Menor Severidad

Enfermedad Metal
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Cuadrantes de Atencin
Cuadrante Categora I: Este cuadrante incluye a

individuos con baja severidad del trastorno mental y baja severidad de la dependencia a sustancias. Estos individuos pueden ser atendidos en centros de salud mental o centros para dependencia a sustancias en modalidades ambulatorias. Cuadrante Categora II: Este cuadrante incluye individuos con alta severidad del trastorno mental y baja severidad de la dependencia a sustancias. Estos son frecuentemente atendidos en centros de salud mental por la necesidad de brindarles cuidado continuo.

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Cuadrantes de Atencin
Cuadrante Categora III: Este cuadrante incluye a individuos

con baja severidad del trastorno mental y alta severidad de la dependencia a sustancias. Estos son frecuentemente atendidos en centros residenciales para la dependencia a sustancias en combinacin con otros tratamientos. Cuadrante Categora IV: Este cuadrante incluye a individuos con alta severidad del trastorno mental y alta severidad de la dependencia a sustancias. Adems se divide en dos subgrupos, el primero representa a individuos con Enfermedad Mental Seria y Persistente (EMSP) y con Severo e Inestable Consumo de Sustancias (SICS). El segundo son sujetos con SICS e inestables problemas de comportamiento (como violencia y suicidio) y que no cumplen con criterios de EMSP.

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Fuente: Libro Trastornos de la Personalidad Captulo 21, Tratamiento psicofarmacolgico de los Trastornos de la Personalidad Autores: Antonio Prez U., Vicente Rubio L., Rosa Molina R., Juan Matas Santos G. e Iluminada Rubio G. Con modificaciones del Dr. Ral Riquelme Vjar.

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GRUPO A Trastorno Paranoide

Sintomatologa
Paranoia Ideas leves de referencia Restriccin afectiva

Tratamiento
Neurolpticos, Antipsicticos Atpicos

Hipersensibilidad afectiva Irritabilidad Ira Rasgos obsesivos Ansiedad Hipervigilancia

Antidepresivos, Antipsicticos Atpicos

Benzodiacepinas Hipnticos
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GRUPO A Trastorno Esquizoide

Sintomatologa
Embotamiento afectivo Anhedonia Introversin patolgica Aislamiento Apata Disminucin de la libido Anhedonia Inhibicin social Disforia

Tratamiento
Neurolpticos a dosis bajas, Antipsicticos Atpicos (los ms activantes)

Estabilizadores del estado de nimo

Ansiedad social Inhibicin social Conducta evitativa

Benzodiacepinas Antidepresivos, Neurolpticos Antipsicticos Atpicos

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GRUPO A Trastorno Esquizotpico Sintomatologa Tratamiento

Ideas de referencia Pensamiento mgico Distorsin perceptual Trastornos del pensamiento Paranoia Disminucin del sentido de la realidad
Restriccin afectiva Hipotimia Inhibicin social Apata Ansiedad social Rasgos obsesivo-compulsivos

Neurolpticos y Antipsicticos Atpicos

Antidepresivos

Antidepresivos de uso en TOC Ansiolticos

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GRUPO B Trastorno Histrinico

Sintomatologa
Hipersensibilidad Labilidad emocional Hiperreactividad emocional Irritabilidad Rasgos ciclotmicos

Tratamiento
Antidepresivos

Estabilizadores del estado de nimo Antipsicticos Atpicos

Ansiedad

Ansiolticos Antipsicticos Atpicos

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GRUPO B Trastorno Limtrofe

Sintomatologa
Oscilaciones del humor Labilidad afectiva Hipomana Depresin Ciclotimia Impulsividad Depresin Ira Irritabilidad Impulsividad Hipersensibilidad Sentimientos de vaco

Tratamiento
Estabilizadores del nimo Antipsicticos Atpicos

Antidepresivos Antipsicticos Atpicos

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GRUPO B Trastorno Limtrofe (Continuacin)

Sintomatologa
Paranoia Regresin psictica Desorganizacin conceptual leve
Ansiedad Ansiedad de separacin Despersonalizacin/desreaizacin

Tratamiento
Antipsicticos Atpicos

Ansiolticos Antipsicticos Atpicos

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GRUPO B Trastorno Narcisista

Sintomatologa
Hipomana

Tratamiento
Estabilizadores del estado de nimo Antipsicticos

Paranoia leve Hostilidad

Antipsicticos Atpicos

Rasgos antisociales

Sin tratamiento mdico Estabilizadores del Animo, en su efecto anti-impulsivo

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GRUPO B Trastorno Antisocial

Sintomatologa
Impulsividad Ira Irritabilidad Hostilidad Conducta antisocial

Tratamiento
Estabilizadores del nimo Ansiolticos Neurolpticos Antipsicticos Atpicos Sin tratamiento mdico psiquitrico. Estabilizadores del Animo, en su
efecto anti-impulsivo

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GRUPO C Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Sintomatologa
Rasgos obsesivos Rasgos compulsivos
Ansiedad

Tratamiento
Antidepresivos de uso en el TOC

Benzodiacepinas/hipnticos Antipsicticos Atpicos

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GRUPO C Trastorno de la Personalidad por Evitacin

Sintomatologa
Ansiedad Ansiedad social Ansiedad anticipatoria Fobia social Hipersensibilidad emocional Hipersensibilidad al rechazo

Tratamiento
Ansiolticos Antidepresivos Antipsicticos Atpicos con efectos ms activantes

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GRUPO C Trastorno de la Personalidad por Dependencia

Sintomatologa
Ansiedad Ansiedad por separacin
Sntomas depresivos Distimia

Tratamiento
Ansiolticos Antipsicticos Atpicos
Antidepresivos

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