CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIA

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Qu son los signos vitales?

Qu signos vitales conozco?

Cul es la importancia de conocer los signos vitales de un paciente determinado?

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Los Signos Vitales son Indicadores del estado funcional del paciente. Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, que revelan las funciones bsicas del organismo, por lo tanto informan sobre la condicin de salud del paciente.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

La medicin de los signos vitales constituye una funcin relevante dentro del tratamiento y pronstico de los pacientes, por lo que su medicin y registro no debe convertirse en una actividad automtica o rutinaria. La medicin de los signos vitales deben ser el reflejo de la evaluacin clnica confiable del paciente por parte de profesionales y su interpretacin adecuada y oportuna ayuda a decidir conductas de manejo.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales de medicin no invasiva mas utilizados son: 1. Temperatura 2. Frecuencia cardiaca 3. Frecuencia respiratoria 4. Saturacin de oxigeno 5. Presin Arterial 6. Dolor

TEMPERATURA

TEMPERATURA
Factores que afectan la temperatura corporal
1.- Edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. 2.- La hora del da. La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m. 3.- Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. 4.- Estrs 5.- La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta.

TEMPERATURA

VALORES NORMALES TEMPERATURA

Edad Recin nacido Lactante Nios de 2 a 8 aos Grados celsius 36,1 37,7 37,2 37,0

TEMPERATURA
reas medicin no invasiva de temperatura: Oral Axilar Rectal

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 0.5oC

FRECUENCIA CARDIACA
.

FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca corresponden a los latidos del corazn. El pulso arterial corresponde a la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias.

FRECUENCIA CARDIACA
La medicin de la frecuencia cardiaca de manera no invasiva se puede realizar tomando el pulso a los pacientes peditricos. Las areas a utilizar son:
Pulso carotideo Pulso radial Pulso braquial Pulso femoral

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA
Si disponemos de equipos de monitorizacin de frecuencia cardiaca, slo basta con conectar los electrodos al paciente hospitalizado.

FRECUENCIA CARDIACA
Derivacin RA (BD) Color Rojo Ubicacin Bajo la clavcula en hombro derecho

LA (BI)

Amarillo

Bajo la clavcula en hombro izquierdo

RL (PD)

Negro

Abdomen inferior derecho

LL (PI)

Verde

Abdomen inferior izquierdo

V (precordial)

Blanco

Precorcdial

FRECUENCIA CARDIACA
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA Recin nacido 120 170 latidos por minuto Lactante menor 120 160 latidos por minuto Lactante mayor 110 130 latidos por minuto

Nios de 2 a 4 aos 100 120 latidos por minuto

Nios de 6 a 8 aos 100 115 latidos por minuto

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiracin: inspiracin y espiracin) por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto. La medicin no invasiva de la frecuencia respiratoria se puede hacer de las siguientes maneras:

Recuento visual de las veces que se mueve el trax (inspiracin o espiracin). Sensores situados en la cavidad abdominal que sensan las veces que se produce un ciclo respiratorio (inspiracin + espiracin).

FRECUENCIA RESPIRATORIA
La determinacin de la frecuencia respiratoria no slo consiste en determinar el nmero de respiraciones que tienen lugar en un minuto, sino tambin que se deben determinar las caractersticas de esta respiracin, las cuales son: -Profundidad: Se determina con la observacin del movimiento del trax (es la mayor o menor expansin en los dimetros torcicos segn el volumen del aire inspiracin). Normal, profunda o superficial. - Ritmo: regular o irregular

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Alteraciones de la frecuencia respiratoria:

Apnea: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin. Se reconoce como apnea no fisiolgica o propia del recin nacido a un cese de la respiracin por mas de 15 segundos.
Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con un ritmo regular. Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con un ritmo irregular

FRECUENCIA RESPIRATORIA
En condiciones basales los valores normales de frecuencia respiratoria son: -Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto. -Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto. -Lactante mayor es de 30 35 resp/minuto.

-De 2 a 4 aos es de 30 35 resp/minuto.

-De 6 a 8 aos es de 20 25 resp/minuto. -Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 20/ min).

SATURACIN DE OXGENO
La saturacin de oxgeno medida a travs del pulsioximetro corresponde a la fraccin capilar de oxgeno en la sangre. COMO FUNCIONA EL PULSIOXIMETRO? El color de la sangre vara dependiendo de lo saturada de oxgeno que se encuentre, debido a las propiedades pticas del grupo hemo de la molcula de hemoglobina. Cuando la molcula de hemoglobina libera oxgeno pierde su color rosado, adquiriendo un tono ms azulado y deja pasar menos la luz roja.

SATURACIN DE OXGENO
Por lo tanto, el pulsioxmetro determina la saturacin de oxgeno midiendo espectrofotomtricamente el "grado" de azules de la sangre arterial y expresa esta "azulez" en trminos de saturacin.

SATURACIN DE OXGENO
En los pacientes peditricos la saturacin de oxigeno puede ser medida en diferentes partes del cuerpo: Dedos Lbulo oreja Ortejos

SATURACIN DE OXGENO

ESQUEMA DE SATURACIN PTIMA

Tipo de paciente *Prematuro de <1200 gr o <32 semanas gestacin *Prematuro de >1200 gr o >32 semanas gestacin Neonato Paciente con patologa pulmonar crnica Nios Saturacin deseada 92% 94% 96% 95% > 95%

PRESIN ARTERIAL
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima.

PRESIN ARTERIAL
Peso (gr) <1000 1000 -2000 N brazalete 01 02 Dimetro (cm) 3.7 - 7 4.3 - 8

>2000-3000
>4000

03
04

5.8 10.9
7.1 - 13

PRESIN ARTERIAL

PRESIN ARTERIAL
PRESIONES SANGUNEAS NORMALES Edad Lactante 2 aos 8 aos 12 aos Presin sistlica (mmHg) 60 90 78 112 85 114 95 135 Presin diastlica (mmHg) 30 62 48 78 52 85 58 88

DOLOR
La valoracin del dolor en los pacientes peditricos que no son capaces de comunicar lo que sienten, constituye un desafo.

Se puede evaluar por diferentes signos que encontraremos presente en un nio sin la necesidad de comunicacin: Muecas de dolor Posicin antialgca Apretar los dientes Presionan el lugar del dolor Signos neurovegetativos (sudoracin profusa, vmitos, mareos, lipotmia)

En la actualidad existen diferentes escalas que pueden ser utilizadas para evaluar el dolor: CONFORT: Evala al nio con ventilacin espontnea o asistida, despierto o en estado de sedacin, el tono muscular, movimientos corporales, la expresin facial y los signos vitales (TA y FC). Es la escala ms empleada en las salas de Cuidados Intensivos Peditricos Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores, evala la calidad de sueo, movimientos corporales, la expresin facial, tono muscular y motricidad, succin y sociabilidad. Escala Visual Anloga (EVA): Utilizada en nios despiertos y mayores de 4 aos, sta escala puede ser til para medir la intensidad de los efectos colaterales y el grado de disconfort.

Escala de valoracin del dolor en Neonatologa 1993-1994 Susan Givens Bell:

ESCALA SIGNOS CONDUCTUALES 1. Duerme durante la hora precedente Ninguno 5-10 minutos 2. Expresin facial de dolor 3. Actividad motora espontnea Marcado constante Agitacin incesante o ninguna actividad Menos marcado intermitente Agitacin moderada o la actividad disminuida 2 1 0 Duerme ms de 10 minutos Calmado, relajado Normal

Duerme entre

4. Tono global

Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, flccido

Ninguno despus de 2 minutos Llanto vigoroso 2 > 20% aumento >. Hg. de aumento Apnea o taquipnea >10% de aumento de FiO2

Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada

Consuelo despus de 1 minuto de esfuerzo Quejido 1 10-20% aumento . Hg. de aumento Pausas de apnea al 10% de aumento de FiO2

Normal Consuelo dentro de 1 minuto No llora ni se queja 0 Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad Ningn aumento en FiO2

5. Consuelo 6. Llanto SIGNOS FISIOLGICOS 7. Frecuencia Cardiaca 8. Presin arterial (sistlica) 9. Frecuencia Respiratoria y cualidades 10. SaO2

Se considerar arbitrariamente que un neonato con una valoracin de 0-5 tiene un control del dolor adecuado. Total de puntos obtenidos

DOLOR

Valores constantes vitales en pediatria

SINTESIS
Edad 4 meses 4 8 meses FC 85175 85175 FR 2040 2535 TAS 55115 60120 TAD 3070 3575 TAM 3885 4390

8 12 12 18 ms 18 2 aos 2 4 aos 46 6 9 aos

75155 75155 70150 70145 70135 65130

2030 2030 2030 2030 1828 1525

65125 70125 70125 75120 80120 90120

4080 4090 4090 4085 4580 4570

4895 50101 50101 5196 5693 6086

9 14 aos

60120

1323

95135

5075

6595

ESTADO CRITICO
Es toda aquella situacin clnica en la que el paciente tiene puede tener severamente alteradas una o ms constantes vitales, por un periodo de tiempo determinado o indeterminado. En neonatologa las constantes vitales que se ven alteradas con ms importancia son: Frecuencia Cardiaca (menor de 80 mayor de 200 latidos por minuto) Frecuencia Respiratoria (menor de 20 mayor de 70 respiraciones por minuto) Temperatura (menor de 34 grados mayor de 40 grados centgrados) Presin Arterial

F I N