DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DEL CANCER

Introduccion

Cada ano, el abordaje diagnostico del cancer en el laboratorio se hace mas complejo, mas sofisticado y mas especializado. En casi cualquier neoplasia mencionada, los expertos han caracterizado un numero de subcategorias, Sin embargo se debe andar antes de correr.

Metodos Histologicos.

Metodos Histologicos : El Dx de cancer no es dificil en los casos extremos benigno vs. maligno, pero existe una zona gris. Aqui existe una interaccion entre el Clinico y el Patologo. Los datos Clinicos son muy importantes para el DX. Patologico. Las tecnicas usadas son: Escision o biopsia: seleccion del sitio apropiado, tener en cuenta los bordes que sean representativos.inmersi on en formol o en fijador especial glu taraldehido para ME. O refrigeracion para estudios de hormonas, receptores, analisis moleculares. Corte congelado intraoperatorio con evaluacion histologica en minutos.

Aspiracion Fina con Aguja

Otro abordaje ampliamente usado.El pro cedimiento implica la aspiracion de celulas o liquido coon una aguja de calibre pequeno, seguida del examen histologico. Metodo usado para determinar lesiones de mama; tiroides y ganglios linfaticos Las tecnicas modernas:de imagen posibi litan que el metodo se aplique a lesion en estructuras profundas, como los ganglios linfaticos pelvicos y el pancreas. Esta tecnica es menos cruenta y se realiza mas rapidamente que las biopsias. En manos experimentadas:es una tecnica extremadamente fiable, rapida y facil.

Citologia

Citologia: Otro metodo para la deteccion de canceres, se utiliza en Ca. de cuello uterino, en su estadio insitu, tambien se usa en el Ca. endometrial; Ca. broncogenico, los Ca de vejiga, prostata, gastricos y los liquidos de las cavidades abdominal, toracica, articulaciones y cefaloraquideo. Anaplasia: son cambios morfologicos en las celulas descamadas que indican su origen canceroso el gratificante control del carcinoma de cuello uterino es el mejor testimonio del valor del metodo citologico.

Inmunohistoquimica

Anticuerpos monoclonales: especi-ficos ha facilitado la identificacion de productos celulares o marcadores de superficie. Clasificacion de tumores malignos: indiferenciados, tumores de diverso origen con esacasa diferenciacion Ej: Ca. anaplasicos, linfomas, melanomas y sarcomas pueden parecerse mucho los filamentos intermedios caracteristic de su origen. Ejem: Citoqueratinas or gen epitelial. La desmina neoplasia de origen muscular. Clasificacion de leucemias-linfomas sobre todo los derivados de las Ls T-B Determinacion origen de Metastasis deteccion inmunohistoquimica de Ags. Det. De mol. Significado pronostico o terapeutico, oncogenes ERBB2 mama

Diagnostico Molecular

DX. De Neoplasias Malignas: son uti les para diferenciar las proliferaciones benignas (policlonales) de celulas T o B malignas (monoclonales)analisis ci-togenetico de rutina o la tecnica FISH que revelan traslocaciones. Deteccion de los transcritos BCR-ABL por la reac cion en cadena de la polimerasa(PCR) Leuc. Mieloide cronica, sarcomas de Ewing. Cromosomas marcadores. Pronostico de las neoplasiamaligna la amplificacion del gen N-Myc y las deleciones de I p son un mal presagio en Pts. Con neuroblastoma.Los oligodendrogliomas con perdida de los cromosomas I p y 19q responden bien al tratamiento y se asocian a una supervi vencia prologada.

Dx. Molecular II

Deteccion de enf. Minima residual; tras el Tx. De leucemias o linfomas, puede monitorizarse la presencia de enf. Minima o la aparicion de una recidiva, mediante la amplificacion por PCR de una secuencia Ac. Nucleico por la traslocacion. Por Ejem: la deteccion de los transcritos BCR-ABL mediante la PCR proporciona la estimacion de celulas residuales en Pts. Tratdos con leucemia mieloide cronica. K-RAS para Ca. de colon. Dx. Predisposcion herditaria de Ca: mutaciones en la linea germinal en varios supresores tumorales, como BRCA1 y BRCA2, se asocian con ries go elevado de desarrollar canceres de mama.Los problemas esticos respecto al diagnostico presintomatico son complicados.

Dx. Molecular III

Analisis de micromatrices de DNA: y proteomica otra tecnica para obtener firmas de expresion genica(perfiles moleculares) de las celulas cancerosa Estas tecnicas revelan la expresion del RNA de hasta 30,000 genes diferentes utilizando la tecnologia de chip de genes, con un gran significado prognostico enlos Ca de mama leucemia linfobla ticas agudas y gliomas. La proteomica determina los perfiles proteicos del tumor. Tecnologia recombinante del DNA: se utiliza: las matrices de tejidos. Es-ta tecnica se obtienen cilindros de tejido incluido en bloques de parafina y se utilizan fragmentos de tejidos usar marcadores tumorales por tecnicas de inmunohistoquimica o de hibridacion.

CITOMETRIA DE FLUJO

C. de Flujo: puede medir rapida y cuantitativamente varias caracteristicas individuales de las celulas como antigenos de membrana, y el contenido del DNA de las celulas tumorales, se usa en la clasificacion de linfomas y leucemias. La deteccion de la ploidia se apli ca muestras de diferente origen de muestras de Bx. Quirurgicas, derrames, aspiraciones, medula osea. Se estan descubriendo: una relacion entre el contenido anormal del DNA y el pronostico de diversas neoplasias. En general la aneuploidia parece asociarse con un pronostico peor en el estadio precoz de Ca. de mama, Ca, de ve jiga urinaria, Ca, de pulmon y Ca, de prostata.

MARCADORES TUMORALES

Marcadores Tumorales: son indicado res bioquimicos de la presencia de un tumor; incluyen antigenos de superficie celular, proteinas citoplasmaticas, enzimas y hormonas. Son aquellas moleculas que pueden detectarse en el plasma u otros liquidos corporales. El antigeno carcinoembriogenico: CEA producido en el tejido embrionario del intestino, pancreas e higado es una glucoproteina compleja que elaboran muchas neoplasias distintas 90% + en el Ca. de Colon, 80% en el Ca de pancreas, 50% Ca gastrico y mama. Alfa fetoproteina: otro marcador sintetizada en el saco embrionario, el higado y cels. Germinales de los testiculos. + en Ca. colon, pulmon,pancrea, estomago. tambien en cirrosis, hepatitis, embarazo

NEOPLASIAS MALIGNAS Carcinomas de cel. Escamosas

CA. de Celulas Basales

CA. de Celulas de Transicion

Adenocarcinoma

Fibrosarcoma

Liposarcoma

Condrosarcoma

Osteosarcoma

Leiomiosarcoma

Rabdomiosarcoma

Leucemia

Linfoma de Hodgkin

Linfoma non Hodgkin

Glioblastoma

Neurilemoma Maligno

Neuroblastoma

Retinoblastoma

Hemangioendotelioma

Linfangioendotelioma

Sinovioma Maligno

Mesotelioma Maligno

Carcinoide Maligno

Melanoma

Meningioma Maligno

Tumor de Wilms

Teratoma Maligno

Coriocarcinoma