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Reflujo gastroesofgico

R2 Orellana Cortez, Gabriela

Reflujo gastroesofgico
Paso de contenido gstrico hacia el esfago c/s regurgitacin o vmito. Fisiolgico, en perodo postprandial con leve sintomatologa o sin ella.

ERGE

RGE con mayor sintomatologa y complicaciones.

Regurgitacin
Paso de contendi gstrico sometido a reflujo en faringe o boca siendo expulsado por esta.
Sin esfuerzo y en regular volumen en lactantes.

En 50%<3m. Remite: 12-14m.

Rumiacin
Regurgitacin sin esfuerzo hasta boca con masticacin de estos y posterior deglucin.

Fisiologa del esfago

Fisiopatologa
Aumento repentino de presin intraabdominal con dilatacin de EEI. Reduccin crnica de presin de EES. Vaciamiento gstrico lento.

Diagnstico

Historia clnica

pHmetra
Medida cuantitativa de la exposicin del esfago a cidos. No hay correlacin de RGE y sintomatologa. pH esofgico evala rpta a Tx.

Impedancia intraluminal mltiple y pH


Detecta episodios de RGE y grado de acidez. Correlaciona los sntomas con ERGE. Contribuye en Dx, severidad, pronstico y rpta a Tx.

Manometra
Sin S/E para confirmar Dx.

Utilidad: Determinar posicin de EEI, colocacin de sonda de pH.

Endoscopa y biopsia
Ruptura de mucosa, eritema , palidez, variacin de irrigacin.
Histologa: Eosinofilia, papilas alargadas, hiperplasia basilar, incremento de EIC.

Rx contrastada con bario

No util en Dx de ERGE. D/c anomalas anatmicas.

Gammagrafa nuclear
D/c Neumona aspirativa. Recomendado en pctes con sntomas respiratorios crnicos y refractarios. No es de rutina en pctes peditricos.

Prueba de supresin cida


IBP por 4ss. Disminucin de acidez no confirma ERGE. Puede haber mejora espontnea o por efecto placebo.

Recomendaciones: Dx
En infantes, ningn sntoma dar Dx certero de ERGE. En adolescentes: examen fsico e historia: Dx ERGE pHmetra: medicin de exposicin a cido Impedanciometra + pH: Relacin directa a sntomas B C B B

Recomendaciones: Dx
Endoscopa: Ruptura de mucosa esofgica distal C

Ausencia de cambios histolgicos no descartan ERGE B


En toda endoscopa tomar biopsia (D/C Barret) Rx baritada no da Dx de ERGE Gammagrafa para D/c aspiracin No hay evidencia de mejora clnica con Tx farmacolgico en lactantes Adolescentes: Prueba teraputica para Dx C B B B C

Diagnstico diferencial

TRATAMIENTO

Cambias de estilos de vida: Infantes

Cambias de estilos de vida: nios y adolescentes


No hay evidencia que el retiro de un alimento genere mejora. Adolescente: reduccin de peso, posicin prona izquierda y/o elevacin de la cabecera de la cama.

Farmacoterapia
Anti H2 Accin rpida. Presentan taquifilaxia. IBP Mejor rpta que Ati H2. No en menores de 1 ao.

Farmacoterapia
Procinticos
Sin evidencia de eficacia clica metoclopramida, eritromicina, betanecol cisaprida, domperidona).
Baclofeno: Reduce frecuencia de relajaciones transitorias del EEI.

Tx quirrgico
En ERGE crnica-recurrente. Indicaciones: Fracaso de Tx mdico, dependencia mdica a largo plazo, falta de adherencia a Tx. Evaluar: complicaciones respiratorias.

Recomendaciones: Tx
Formulas con protenas hidrolizadas por 2 a 4ss en vomitadores. Posicin prona y lateral esta asociada a muerte sbita del lactante Posicin supina es de eleccin En adolescentes, las restricciones dietticas , no disminuyen los sntomas En adolescentes: posicin lateral izquierda y elevacin de la cabecera AntiH2 disminuye sntomas y dao de la mucosa IBP : rpta superior a Anti H2 No hay evidencia que los procinticos generen mejora clnica Ciruga: Falla de Tx mdico, largo tiempo de Tx o complicaciones B A A A A A A C C